目的:观察慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症（chronic renal failure-secondary hyperparathyroidism，CRF-SHPT）患者给予骨化三醇联合钙受体激动剂治疗的有效性及对其血清 β2-微球蛋白（ β2-microglobulin， β2-MG）、纤维细胞生长因子-23（fibroblast growth factor-23，FGF-23）水平的影响。 方法:纳入2020年3月至2022年3月浙江中医药大学附属湖州市中医院肾内科收治的86例CRF-SHPT患者，按随机数字表法分为对照组（43例，骨化三醇治疗）和联治组（43例，骨化三醇+钙受体激动剂治疗），评估治疗效果，测量治疗前及治疗后两组血磷（P 3-）、血钙（Ca 2+）、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、 β2-MG、FGF-23及肾功能、血脂指标水平，统计给药期间不良反应发生情况，计量资料组间比较采用独立样本 t检验，计数资料组间比较采用 χ 2检验。 结果:联治组总有效率（90.70%）显著高于对照组（72.09%）（ χ 2=4.91， P=0.027）；治疗后联治组iPTH、P 3-水平[（220.16±23.76）ng/L、（1.22±0.14）mmol/L]显著低于对照组[（301.25±31.71）ng/L、（1.64±0.18）mmol/L]，联治组Ca 2+水平（2.59±0.41）mmol/L显著高于对照组（2.26±0.34）mmol/L（ t=13.42、12.08、4.06， P均<0.001）；治疗后联治组血清 β2-MG、FGF-23水平[（34.67±4.12）mg/L、（71.36±8.05）ng/L]显著低于对照组[（40.36±4.87）mg/L、（78.97±8.73）ng/L]（ t=5.85、4.20， P均<0.001）；治疗后联治组甘油三酯（tri-glyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平[（1.51±0.19）mmol/L、（4.11±0.51）mmol/L]显著低于对照组[（1.74±0.24）mmol/L、（4.75±0.59）mmol/L]（ t=4.93、5.38， P均<0.001）；治疗后两组血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平无明显变化（ P>0.05）；治疗期间联治组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:给予CRF-SHPT患者骨化三醇联合钙受体激动剂治疗可有效降低患者iPTH水平，改善钙磷失衡及脂代谢紊乱，下调血清FGF-23及 β2-MG水平，且未损伤患者残余肾功能，安全性高。

目的:探讨甘海胃康胶囊治疗功能性消化不良(FD)的有效性和安全性。方法:采用随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心、优效性临床研究设计，于2018年3月至2020年4月，从海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)、黑龙江省中医院、天津市中医药研究院附属医院、山东大学齐鲁医院、浙江大学附属第一医院、首都医科大学附属北京中医医院、中南大学湘雅三医院7个三级甲等医院中，选择以消化不良症状就诊的门诊患者324例，经内镜和病理检查诊断为慢性非萎缩性胃炎，符合FD罗马Ⅳ诊断标准。受试者按照1∶1比例随机分为甘海胃康组和安慰剂组，甘海胃康组给予甘海胃康胶囊，安慰剂组给予甘海胃康胶囊模拟剂，两组患者用药方法均为餐前口服，2.4 g/次、3次/d，疗程均为4周。主要疗效指标为4周后的临床总有效率，次要疗效指标为上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感的症状评分变化情况，安全性评价指标包括实验室检查和不良事件等。采用卡方检验和Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。结果:共320例FD患者纳入全分析集，其中甘海胃康组161例，安慰剂组159例，共298例患者纳入符合方案集(PPS)，甘海胃康组和安慰剂组各149例。全分析集和PPS分析均显示，甘海胃康组临床总有效率高于安慰剂组[分别为84.5%(136/161)比44.0%(70/159)和83.9%(125/149)比46.3%(69/149)]，差异均有统计学意义( χ2＝57.07、46.32，均 P<0.001)。全分析集和PPS分析均显示，甘海胃康组主要症状总评分治疗前后差值和各单项症状(上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感)评分治疗前后差值均高于安慰剂组[全分析集：10分(7分，14分)比5分(3分，11分)、3分(2分，4分)比2分(0分，3分)、2分(0分，4分)比1分(0分，3分)、3分(1分，4分)比2分(1分，3分)、2分(0分，4分)比1分(0分，3分)。PPS：10分(7分，13分)比5分(3分，11分)、3分(2分，4分)比2分(0分，3分)、2分(0分，4分)比1分(0分，2分)、3分(1分，4分)比2分(1分，3分)、2分(0分，4分)比1分(0分，3分)]，差异均有统计学意义(全分析集： Z＝5.80、5.91、3.19、3.72、3.30；PPS： Z＝5.14、5.11、2.86、3.21、2.84；均 P<0.01)。全分析集和PPS分析均显示，甘海胃康组主要症状总改善率和各单项症状(上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感)改善率均高于安慰剂组[全分析集：77.8%(54.6%，91.3%)比42.9%(28.6%，61.5%)、100.0% (60.0%，100.0%)比50.0% (25.0%，60.0%)、100.0% (50.0%，100.0%)比50.0% (25.0%，100.0%)、71.4% (33.3%，100.0%)比41.4%(25.0%，66.7%)、100.0% (50.0%，100.0%)比50.0% (20.0%，100.0%)。PPS：77.8% (54.2%，89.5%)比44.0% (28.6%，65.0%)、100.0% (60.0%，100.0%)比50.0% (25.0%，100.0%)、100.0% (50.0%，100.0%)比50.0% (25.0%，100.0%)、71.4% (33.3%，100.0%)比46.4% (25.0%，66.7%)、100.0% (50.0%，100.0%)比50.0% (20.0%，100.0%)]，差异均有统计学意义(全分析集： Z＝8.60、7.72、4.98、4.24、5.61；PPS： Z＝7.90、7.03、4.49、3.88、4.83；均 P<0.001)。治疗2周后，甘海胃康组主要症状总评分，以及单项症状上腹痛、上腹部烧灼感、早饱感症状评分与治疗前评分差值均高于安慰剂组[5.0分(3.0分，8.0分)比4.0分(2.0分，6.0分)、2.0分(1.0分，2.0分)比2.0分(0.0分，2.0分)、1.5分(0.0分，2.0分)分比1.0分(0.0分，2.0分)、1.5分(0.0分，2.0分)比1.0分(0.0分，2.0分)]，差异均有统计学意义( Z＝2.95、3.44、2.43、2.79，均 P<0.05)。甘海胃康组与安慰剂组不良事件发生率比较[0.6%(1/163)比0(0/159)]差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:甘海胃康胶囊治疗FD的临床总有效率高于安慰剂，且具有较好的安全性。

目的:基于岗位胜任力理论构建三级甲等中医医院新入职护士规范化培训方案。方法:于2020年4—7月，在文献回顾和专家小组讨论的基础上编制函询问卷，通过德尔菲法对来自浙江省三甲中医院及中医药大学的20名专家进行2轮函询，构建基于岗位胜任力理论的中医医院新入职护士规范化培训方案。计算函询专家的积极系数、权威程度、意见协调程度。结果:2轮专家函询的专家积极系数均为100%，权威系数均为0.896，肯德尔协调系数分别为0.177、0.215 （ P<0.01）。最终构建的基于岗位胜任力理论的中医医院新护士规范化培训方案包括一级指标5项，二级指标17项，三级指标106项。 结论:基于岗位胜任力理论构建的中医医院新入职护士规范化培训方案具有科学性和可靠性，对中医医院新护士的规培管理具有一定借鉴意义。

目的:探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）患者甲状腺功能异常发病现状及影响因素。方法:选取2021年4月至2022年4月在湖南中医院大学第一附属医院慢病管理科治疗的CKD患者198例，其中甲状腺功能异常患者71例，甲状腺功能正常患者127例，分析甲状腺功能异常和正常CKD患者总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、总甲状腺素（total thyroxine，TT4）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）和促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）差异，同时分析不同临床特征患者甲状腺功能异常情况及影响因素。组间差异采用 t检验或χ 2检验分析，影响因素分析采用Logistic回归分析。 结果:198例CKD患者中，甲状腺功能异常发生71例（35.86%），其中甲状腺功能指标2项及以上异常35例（49.30%）。甲状腺功能异常患者TT3、FT3、TT4和FT4分别为（1.02±0.29）nmol/mL、（3.03±0.88）pmol/L、（77.93±20.02）nmol/mL和（11.02±1.95）pmol/L，明显低于甲状腺功能正常患者的（1.32±0.25）nmol/mL、（4.20±0.92）pmol/L、（93.30±19.28）nmol/mL和（13.54±1.82）pmol/L（ P<0.05）；而甲状腺功能异常患者TSH为（3.14±0.96）mIU/L，明显高于甲状腺功能正常患者的（1.84±0.89）mIU/L（ P<0.05）。女性患者甲状腺功能异常发生率为50.59%（43/85），明显高于男性患者的24.78%（28/113）（ P<0.05）；年龄≥60岁患者甲状腺功能异常发生率为49.55%（55/111），明显高于年龄<60岁患者的18.39%（16/87）（ P<0.05）；病程≥1年患者甲状腺功能异常发生率为71.43%（30/42），明显高于病程<1年患者的25.28%（41/156）（ P<0.05）；临床分期G4~5期患者甲状腺功能异常发生率为50.62%（41/81），明显高于G1~3期患者的25.64%（30/117）（ P<0.05）；有糖尿病患者甲状腺功能异常发生率为74.36%（29/39），明显高于无糖尿病患者的26.42%（42/159）（ P<0.05）。Logistic回归分析显示，性别、年龄、病程及临床分期是CKD患者发生甲状腺功能异常的影响因素（ P<0.05）。 结论:CKD患者有较高比例发生甲状腺功能异常，甲状腺功能异常发生受患者性别、年龄、病程及临床分期的影响，临床应引起足够重视，针对性干预以预防CKD患者甲状腺功能异常的发生几率。

目的:了解河南省健康管理学科护士职业认同和职业倦怠的现状，并分析其相关性。方法:本研究采用横断面研究设计，于2023年3月1日至5月1日采用一般资料问卷、护士职业认同量表和护士职业倦怠量表对河南省6家三甲医院（河南省人民医院、河南中医药大学第一附属医院、河南省中医院、阜外华中心血管病医院、河南省胸科医院、河南省骨科医院郑州院区）健康管理学科的护士进行线上问卷调查。共发放问卷204份，收回有效204份，有效率100%。分析职业认同和职业倦怠之间的相关性，同时将一般资料作为控制变量纳入回归方程对其进行多元线性回归分析。结果:对健康管理学科204名护士的调查分析结果显示，职业认同中等水平者114名（55.9%），低等水平者25名（12.3%），职业倦怠者137名（67.1%）。职业认同和职业倦怠总体呈显著负相关（ r=-0.244， P<0.01）。多元逐步回归结果显示，认知评价、挫折应对、社会支持、婚姻状况、年龄、职务是职业倦怠的主要影响因素（均 P<0.05）。 结论:健康管理学科护士职业认同和职业倦怠整体处于中等水平，职业认同水平越高，职业倦怠感越低，且婚姻、年龄、职务等影响职业倦怠。

目的:分析对比单纯甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）与PTC合并桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis, HT）患者的病理资料特点，为临床提供治疗思路。方法:回顾性分析2020年1月至2022年5月南京市中医院甲乳外科住院并行手术治疗的326例符合要求的PTC患者病历资料，男81例，女245例，根据是否合并HT分为PTC组和HT-PTC组。收集患者指标包括患者性别、年龄、体质指数（body mass index,BMI）、术前甲功五项包括游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine,FT4），三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3），甲状腺素（thyroxine,T4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）、BRAF基因突变情况、病灶单双侧、病灶单灶或多灶、术后病理肿瘤病灶最大径、颈部淋巴结转移（lymph node metastasis, LNM）情况等；同时将所有患者按照CLNM情况分为CLNM组和无CLNM组，比较两组性别、年龄≥55岁、是否合并HT、病灶数、病灶单双侧、腺体外侵犯、是否微小癌及BRAF基因等差异。使用统计学软件对结果进行分析，采用 t检验、 χ2检验、Logistic回归分析， P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果:两组女性患者占比均较高，且HT-PTC组女性占比率为90%（90/100），高于PTC组的68.58%（155/226），HT-PTC患者年龄低于PTC组患者（43.03±12.72 vs. 43.70±12.63）岁，TSH（2.71±1.69比2.02±1.46）uIU/mL更高，差异均具有统计学意义（均 P<0.05），而BMI、FT3、FT4、T3、T4差异均无统计学意义（均 P>0.05）。HT-PTC组BRAF基因突变比例更低[87.00%（87/100） vs. 93.81%（212/226）]，肿瘤最大径更小（1.06±0.73 vs. 1.32±0.97 ）cm，CLNM比例更低[37.00%（37/100） vs. 52.21%（118/226）]，伴有转移时LNM数少（3.33±2.21 vs. 4.76±4.00）个，但更易表现为多灶性[44.00%（44/100） vs. 32.30%（73/226）]，差异均具有统计学意义（均 P<0.05），而累及双侧腺叶、腺体外侵犯差异不具有统计学意义。伴有CLNM时，性别（男 vs.女）[35.45%/64.52%（55/100） vs. 15.2%/84.85%（26/145）]、年龄≥55岁（是 vs.否）[13.55%/86.45%（21/134） vs. 29.24%/70.76%（50/121）]、伴随HT（是 vs.否）[23.87%/76.13%（37/118） vs. 36.84%/63.16%（63/108）、病灶数（单灶 vs.多灶）[50.06%/41.94%（90/65） vs. 69.59%/30.41%（119/52）]、微小癌（是 vs.否）[53.55%/45.45%（83/72） vs. 81.29%/18.71%（139/32）]及腺体外侵犯（有 vs.无）[24.52%/75.48%（38/117） vs. 17.42%/84.21%（27/144）]差异均有统计学意义（均 P<0.05），病灶累及双侧及BRAF基因突变情况差异无统计学意义（均 P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示年龄、微小癌、HT、性别、病灶数是CLNM的独立危险因素，且男性、多灶癌是CLNM的危险因素，年龄≥55岁、微小癌和合并HT与CLNM呈负相关。 结论:HT可能促进PTC的发生，但能抑制其发展，在短期内伴随HT患者较单纯PTC患者可获得更好的预后。

目的:观察家族性玻璃体淀粉样变性（FVA）患者临床特征及玻璃体切割手术（PPV）疗效和并发症发生情况。方法:回顾性临床研究。2009年6月至2020年3月于嘉兴市中医院眼科检查确诊并接受PPV治疗的3个FVA家系的18例患者32只眼纳入研究。其中，男性12例22只眼，女性6例10只眼。平均发病年龄（42.28±3.25）年；平均病程（3.75±3.93）年。患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、B型超声检查。BCVA检查采用对数视力表进行，记录时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。患眼平均logMAR BCVA为1.72±0.53；眼压均<21 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。所有患眼均行经睫状体平坦部标准三通道PPV，手术中留取玻璃体标本行病理学检查。抽取3个家系先证者外周静脉血行全外显子基因测序。手术后随访时间≥6个月。观察患者临床特征及PPV中眼底病变、手术后BCVA变化以及并发症发生情况。计量资料比较行单因素方差分析或 t检验；计数资料比较行 χ2检验。 结果:患眼玻璃体均呈灰白色致密、浓稠的絮状改变，附着于晶状体后囊呈"足盘"样混浊；晶状体以后囊性混浊为主。玻璃体病理学检查，偏振光显微镜下显示苹果绿点状、片状双折光。基因检测结果显示，家系2先证者转甲状腺素蛋白基因第3号外显子存在c.307G>C （p.Gly103Arg）错义突变。PPV中发现周边视网膜出血灶4只眼（12.5%，4/32 ）、视网膜裂孔5只眼（15.6%，5/32 ）、视网膜变性灶4只眼（12.5%，4/32 ）、视网膜脱离3只眼（9.4%，3/32）。玻璃体填充C 3F 8、硅油分别为2、1只眼。手术后6个月，患眼logMAR BCVA为0.39±0.32；与手术前比较，视力明显提高，差异有统计学意义（ t=15.131， P=0.000）。手术后发生高眼压2只眼（6.3%，2/32）、继发性青光眼1只眼（3.1%，1/32）、视网膜脱离2只眼（6.3%，2/32）、新生血管性青光眼（NVG）2只眼（6.3%，2/32）、白内障10只眼（31.3%，10/32）。 结论:FVA患眼玻璃体呈灰白色致密、浓稠絮状改变，附着于晶状体后囊呈"足盘"样混浊；PPV治疗可有效提高患眼BCVA；手术后可发生继发性青光眼、继发性视网膜脱离、NVG等。

目的:调查浙江省各级综合医院急诊科参与新型冠状病毒肺炎疫情防控现状，为进一步提升医院急诊医疗服务能力提供参考。方法:采用多中心横断面调查性研究，由浙江省急诊医学质量控制中心、浙江省医学会急诊医学分会、浙江省医师协会急诊医师分会联合发起，组织专家制定调查表，纳入浙江省县区级人民医院、中医院及以上的综合性公立医院急诊科，调查其2020年3月9日至2020年3月15日期间参与新冠肺炎疫情防控工作情况。调查指标包括：医院的基本信息；急诊科参与发热门诊情况；急诊科收治新冠肺炎患者情况；急诊科医护支援抗疫一线情况；急诊科的防疫设施、抗疫早期防护用品供应状况。通过浙江省及各地市级急诊质控中心落实调查表的发放与回收、校对。结果:最终纳入全省11个地市的181家医院，其中三甲52家（28.7%）、三乙45家（24.9%），二甲64家（35.4%），二乙及以下20家（11.0%）。其中93家（51.4%）为新冠肺炎定点收治医院，49家（27.1%）具有新冠病毒核酸检测能力。177家（97.8%）医院设置独立发热门诊，其中33家（18.6%）由急诊科单独或主要负责管理。65家（36.7%）发热门诊的医护全部或主要由急诊科支援。40.3%的急诊科收治/经治共计213例新冠肺炎病例，占全省总数的17.3%。全省急诊科共派出3 848名医护支援防疫一线，其中支援湖北253人（占全省支援总数的12.5%）。68.5%和76.8%的急诊科有备用的单独诊间和普通抢救单间以应对新冠肺炎疫情，50%以上的急诊科在疫情早期防护用品不足甚至缺乏。结论:浙江省急诊学科在本次新冠肺炎疫情防控中发挥重要作用，需要进一步改善急诊科的软硬件设施，以更有效地应对日常传染病的防控。

目的:探讨黄葵胶囊治疗2型糖尿病肾脏病患者白蛋白尿的疗效及安全性。方法:为多中心、随机、双盲和平行对照试验。选取2017年5月至2021年3月在江苏省9家三甲医院（南京中医药大学附属医院、常州市第一人民医院、徐州市第一人民医院、无锡市人民医院、南通大学附属医院、泰州市中医院、苏州大学附属第一医院、东南大学附属中大医院、常州市中医医院）就诊的2型糖尿病肾脏病患者作为研究对象，采用分层区组随机的方法将患者分配到厄贝沙坦组［厄贝沙坦（150 mg/次，1次/d）+黄葵胶囊模拟剂（2.5 g/次，3次/d）］、黄葵胶囊组［黄葵胶囊（2.5 g/次，3次/d）+厄贝沙坦模拟剂（150 mg/次，1次/d）］和联合治疗组［厄贝沙坦（150 mg/次，1次/d）+黄葵胶囊（2.5 g/次，3次/d）］治疗，试验周期为24周。检测患者基线及治疗24周后尿肌酐及尿白蛋白，并计算尿白蛋白/肌酐比值（UACR），观察UACR较基线的变化值和变化率，记录患者不良事件、不良反应、严重不良事件、严重不良反应、导致退出的不良事件的发生情况并计算发生率。采用单因素方差分析、 χ2检验或Fisher精确概率法进行组间比较。 结果:共纳入413例2型糖尿病肾脏病患者。其中，厄贝沙坦组138例，黄葵胶囊组137例，联合治疗组138例。治疗24周后，3组患者UACR变化值分别为（-89.07±51.17）、（-146.06±45.52）和（-262.31±39.08）mg/g，黄葵胶囊组与厄贝沙坦组UACR变化值差异没有统计学意义（ P=0.087），联合治疗组与厄贝沙坦组间差异有统计学意义（ P<0.001）。治疗24周后，3组UACR变化率分别为（-5.21±6.12）%、（-11.89±5.75）%和（-28.56±4.65）%，黄葵胶囊组与厄贝沙坦组UACR变化率差异没有统计学意义（ P=0.395），联合治疗组与厄贝沙坦组差异有统计学意义（ P<0.001）。治疗24周后，3组患者的不良事件、不良反应、严重不良事件、严重不良反应发生率差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:联合使用厄贝沙坦和黄葵胶囊可以进一步降低2型糖尿病肾脏病患者UACR水平，在控制2型糖尿病肾脏病患者白蛋白尿的治疗中具有较好的疗效和安全性。

目的:通过医疗对口帮扶新模式的探讨提升县市级及以下基层医院的医疗服务能力。方法:扬州大学附属医院麻醉科于2020年—2023年对仪征市中医院麻醉科进行对口技术帮扶，过程中以问题为目标导向，以学科建设为目标，以组织架构和制度建设为引领，以麻醉医疗技术规范化和舒适化医疗、多模式镇痛技术临床开展为抓手。结果:通过创新工作模式建立，仪征市中医院麻醉科建立了以科主任为领导、科室管理骨干分工负责的组织管理架构；完善了制度建设，强化科室制度化和流程管理；提升了麻醉科医疗核心技术临床运用和开展；建立了学习型科室，能力水平和工作量得到大幅的提升。结论:以问题为目标导向的模式有效提升了对口帮扶麻醉科的综合服务能力，提高了麻醉科医师临床诊疗水平和研究性思维能力，基层人民群众享受到了同质化麻醉医疗服务。