回顾性收集2016年1月1日至2020年12月31日本院重症医学科收治的重症急性胰腺炎患者的临床资料，根据其是否接受电针联合清胰汤治疗分为电针联合清胰汤治疗组(针药组)和常规组，采用治疗倾向性评分预测模型进行配对筛选，每组122例。电针选取穴位：足三里、三阴交、合谷、上巨虚、下巨虚及太冲穴等，均采用手法运针得气后进行电针治疗，1或2次/d。清胰汤胃注和(或)灌肠治疗，2～4剂/d。主要结局指标为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率，次要结局指标为并发症发生情况及出院结局。与常规组比较，针药组ARDS发生率降低，机械通气时间缩短，肾功能异常发生率、急性生理学与慢性健康状况评分系统评分、序贯性器官衰竭评分、床旁急性胰腺炎严重度评分降低，外科干预比率升高，总住院时间延长，住院期间病死率降低( P<0.05)。亚组分析结果显示，发病时间(<1周)、合并心血管疾、糖尿病、胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎病史、高热、穿刺引流是电针联合清胰汤治疗的重症急性胰腺炎患者发生ARDS的影响因素。综上所述，电针联合清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎，可减轻急性肺损伤，促进患者恢复，降低病死率。

[目的]总结陈永灿主任基于"本虚毒结"治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的经验.[方法]通过随师临诊,收集、整理典型医案,结合陈主任临证的阐释,从核心病机、辨证论治、遣方用药三个方面,总结陈主任临床治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的经验,并附一则验案予以佐证.[结果]慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是胃癌发生发展的关键环节,陈主任认为"本虚毒结"是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的核心病机,"本虚"即脾胃虚弱,元气不足;"毒结"即浊毒留滞,蕴结隐伏.辨治以寒热错杂为基本面,主张平调寒热,根据虚实偏胜,随证治之.处方以自拟十味泻心汤为主,扶元解毒,如脾虚及肾,加用滋肾之品;兼有气血怫郁,喜用花类疏和;针对痰毒、瘀毒、热毒的不同,分别选用山慈菇、石见穿、猫人参,蜂房、刘寄奴、莪术,蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草三对角药治之.验案辨证为脾虚毒结、寒热错杂,治法为健脾解毒、平调寒热,以十味泻心汤为主方,考虑兼有瘀毒阻滞、浊滞血瘀,选用蜂房-刘寄奴-莪术角药;复诊因气血不通,气机升降失调,以三花百草饮轻宣开郁;三诊考虑患者年龄增长,肝肾渐衰,且久病伤元,合四君贞元饮健脾益肾、固本培元.[结论]陈主任从"本虚毒结"辨治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验独到,疗效显著,值得推广学习.

严光俊教授认为,"痞积转化"是肠息肉发生及癌变的重要病机,"痞化为积"的原因归结为两方面:脾虚为"痞积转化"的土壤;湿热、浊毒、痰瘀等病理因素则是"痞积转化"的种子.严教授治疗肠息肉,以通痞消积为治疗原则,"通"最为关键.扶正以补脾、运脾为主要治法,方用四君子汤补健运皆兼顾.若大便干燥用生白术20～30 g,大便溏软者用炒白术12～20g;气虚兼有内寒者,可用黄芪,兼阴虚或气胀,宜用山药;伴有腹胀,舌苔白腻者,用苍术、厚朴、陈皮、白蔻仁等;脾胃虚寒,可用吴茱萸、肉桂、炮姜等以温脾助运;若虚寒气血凝滞,可加白芍养血,赤芍活血散瘀,木香行气止痛.祛邪以行气调中、化痰活血、除湿清热、化浊解毒为法.行气调中,药用紫苏梗、陈皮、木香、香附、枳壳、厚朴、柴胡、郁金等;化痰活血,宜将活血化瘀药当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤等与三棱、莪术、金刚藤、山慈菇、浙贝母、瓦楞子、夏枯草、半夏等化痰散结药同用;除湿清热,方用三仁汤、半夏泻心汤;化浊解毒,药用白花蛇舌草、白英、半枝莲、半边莲等,以祛湿之功化其"浊",以清热之力解其"毒",同时与芳香化湿之药合用.

目的 全面分析脾气虚证动物模型并明确模型评价指标,为该动物模型的规范化研究提供参考.方法 在中国知网数据库中检索脾气虚证动物模型相关实验性研究文献,分别对动物品系、造模方法、取材部位、评价指标和用药特征进行数据提取及分析.以此为基础聚焦高频评价指标进行德尔菲专家问卷调查,通过均数和变异系数等明确高效能的脾气虚证动物模型评价指标.同时,基于用药特征分析结果,通过以方测证进一步探讨脾气虚证动物模型的客观性和科学性.结果 共纳入146篇文献,动物模型以SD大鼠和雄性占比最高,取材部位依次为小肠、胃和脾脏,饮食失宜和游泳力竭双因素复合法是最常用的造模方法.德尔菲专家问卷调查表明,高效能的脾气虚证动物模型评价指标主要包括表观指标(大便溏泄、神疲乏力、皮毛枯槁无华等)、生化指标[胃动素、线粒体三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)水平、D-木糖吸收率等]和其他指标(食量减少、体质量下降、抓力下降等).其中75篇文献报道了有效的治疗方药,最常用的方剂为四君子汤,高频药物为白术、甘草、茯苓、黄芪、党参和人参等,用药特征以性温、味甘、归脾经为主.结论 脾气虚证动物模型的构建主要为SD大鼠,多采用饮食失宜与游泳力竭的双因素复合法.综合表观指标、生化指标和其他指标的系统性模型评价方法具有科学性和合理性,将为脾气虚证动物模型的规范化提供参考.

目的 预测基于千金三黄汤加减的"麻黄-黄芩-黄芪-鱼腥草"配伍治疗甲型流感病毒感染的潜在作用靶点及作用机制,以期丰富抗流感病毒的复方配伍.方法 通过中药系统药理学分析平台数据库(TCMSP)、PubChem数据库、Swiss Target Prediction数据库筛选麻黄、黄芩、黄芪、鱼腥草的活性成分与潜在靶点.使用GeneCards数据库筛选流感病毒感染的疾病相关靶点,利用微生信平台中"集合运算Venn图"获得药物与甲型流感病毒的交集靶点.通过Cytoscape 3.8.2 软件构建"药物-活性成分-作用靶点"网络并进行拓扑分析.利用String数据库构建蛋白质-蛋白质互作(PPI)网络,并通过Cytoscape 3.8.2 软件进行拓扑分析,获得核心靶点.并应用Metascape数据库进行GO及KEGG富集分析.流感病毒PR8 构建C57BL/6J小鼠感染模型,观察小鼠一般状态、肺指数、肺组织病理,ELISA及RT-PCR对部分核心靶点及抑炎因子表达进行检测.结果 得到"麻黄-黄芩-黄芪-鱼腥草"配伍的活性成分 86 个,潜在靶点 505 个.甲型流感病毒相关的疾病靶点 1531 个.药物与疾病的交集靶点 175 个.GO富集获得424 个条目,KEGG通路富集获得 202 个条目,涉及PI3K-Akt信号通路、流感通路、COVID-19 通路、C型凝集素受体信号通路、TNF信号通路、IL-17 信号通路、凋亡通路、Th17 分化等多个流感相关的通路.实验结果表明,中药干预后可以改善感染小鼠一般状态及感染诱发的结肠缩短,减轻肺指数与肺组织病理损伤,下调核心靶点中促炎因子 TNF-α、IL-6、MAPK3、IL-1βmRNA 的表达、上调抑炎因子IL-10的表达.结论 基于千金三黄汤加减的"麻黄-黄芩-黄芪-鱼腥草"配伍可以多成分、多途径发挥抗甲型流感病毒的作用,可能通过TNF-α、IL-6、MAPK3、IL-1β、Akt1 等核心靶点调控PI3K-Akt信号通路、TNF信号通路、IL-17 信号通路等减轻甲型流感病毒所致的肺组织免疫炎性损伤,初步证实了该配伍治疗甲型流感病毒感染的部分作用靶点及对感染小鼠的保护作用.

基于数据挖掘工具分析含党参高频对药的用药规律,利用网络药理学方法预测防治胃肠疾病的分子作用机制.筛选含党参方剂,使用R语言关联规则对筛选方进行数据挖掘,筛选同时满足support≥0.3、confidence≥0.9的高频组合,利用中药整合药理学平台(TCMIP)预测高频对药的"中药-疾病"关键核心靶点,构建"中药-化合物-靶点-通路"网络,探究含党参高频对药在防治胃肠疾病中的分子作用机制.通过Systems DockWebSite对成分与靶点进行分子对接验证.从543首含党参方剂数据中筛选得到185首标准方剂,关联分析获得含党参高频对药共6个,党参与当归、甘草、白术、茯苓、陈皮、黄芪密切相关;高频对药与补中益气汤(党参、当归、甘草、白术、陈皮、黄芪、柴胡、升麻)相似;整合药理学平台发现6组党参高频对药均与靶点POMC、OPRM1、CCR9、HTR2C有关;预测含党参高频对药防治胃肠疾病已知靶点(HTR2C、POMC、OPRM1、CCR9、OPRD1)和潜在药物作用靶点(GNB1、GCK、SDHD、SLC25A2、DHRS4).Gene Ontology(GO)富集分析显示,其生物功能主要定位在线粒体、髓鞘,参与三羧酸循环、血小板活化、天门冬氨酸代谢等生物过程;KEGG通路富集分析显示,其疾病代谢通路主要与氨基酸代谢、能量代谢、内分泌代谢等有关.含党参高频对药在防治胃肠疾病中存在多个靶点与神经细胞密切相关,推测其可能通过脑-肠轴、神经内分泌系统来发挥治疗作用.

1 临床资料患者男性,77 岁,主因"腹泻"就诊天津中医药大学第一附属医院.患者于 2017 年 11 月首诊天津市人民医院,查肠镜示:直肠恶性肿瘤.同月行"直肠癌根治术及直肠造瘘术",术后病理回报为中低分化腺癌.术后 TNM 分期:T3N2, Dukes 分期:C 期.患者及家属拒绝放疗及静脉化疗.2017 年 12 月排除禁忌后开始口服替吉奥胶囊, 40 mg/ 次,2 次 /d,化疗 6 个周期.2018 年 6 月于天津市人民医院再行直肠造瘘还纳术,术后患者出现大便次数增多,性状改变,呈粥样便,夜间腹泻 10 余次,口服盐酸洛哌丁胺胶囊后未见明显缓解,疗效评价疾病稳定(SD).于 2018 年 7 月3 日就诊天津中医药大学第一附属医院.就诊时症:患者消瘦,神疲乏力,面色恍白,大便 10 余次 / 日,呈水样便,时有腹部坠胀疼痛,食少纳差,寐欠安,小便清长,舌淡苔白腻,脉沉细.查血常规:WBC 5.76×109/L,中性粒细胞 4.22×109/L.便常规:潜血(+).尿常规:酮体(?).中医辨病为泄泻,辨证为脾肾阳虚证.中药汤剂用药:黄芪60 g,炒白术 15 g,鸡血藤 30 g,大血藤 15 g,败酱草 15 g,麸炒枳壳 10 g,郁金 10 g,片姜黄 10 g,猫爪草 15 g,白花蛇舌草 15 g,酒五味子 10 g,炒莱菔子 20 g,茯苓 10 g,佩兰 15 g,川芎 15 g,地榆炭 15 g,木香 10 g.共三剂,1 剂 /d,水煎服.同期予口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 1.5 g/ 次, 3 次 /d.二诊时患者腹泻症状明显改善,大便质稀, 3 次 / 日,纳食增,诸症向善.考虑湿性重浊黏腻,且久痢伤阴,前方去地榆炭,佩兰,加薏苡仁 15 g,麦冬 15 g,玉竹 10 g.

慢性泄泻是以长期大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种胃肠病证,是临床中的多发病、常见病.早在《黄帝内经》中就有相关记载:“清气在下,则生飧泄”“湿胜则濡泻”“因于露风,乃生寒热,是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄”等.慢性泄泻与现代医学中溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、肠易激综合征、慢性腹泻、非特异性结肠炎等相类似,以反复腹痛、腹泻或夹有脓血便、黏液便等为主要症状.

营卫循行于大肠,共同维持大肠主津与传化糟粕的生理功能.通过对大肠主津、传化糟粕与营卫的密切关联、营阴滋润肠道、卫阳通降腑气的分析,提出营卫是肠道的"生理屏障".营卫不调是大肠癌发病的关键,既影响肿瘤微环境的发生,又进一步导致免疫系统的功能下降,致使寒邪痰瘀互结,深入营分;"寒湿入营"为久病营卫不和的基本病理趋势,与大肠癌的发生发展及转移密切相关.大肠癌治疗需营卫同调,其发生发展过程中的病机有营卫俱虚、寒湿入营、营卫逆乱.针对不同病机分别治以调和营卫、温阳化湿、气血同调,分别选用芍药甘草汤、三生饮、芍药散加减治疗.临证结合扶正祛邪理论、辨病与辨证相结合及大肠癌致癌的特异性,配伍相应的抗肿瘤的药物,以提高大肠癌中医药治疗的临床疗效.

“狐惑”最早记载于《金匮要略》:“狐惑之为病,状如伤寒,嘿嘿欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤乍黑乍白,蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之.蚀于下部则咽干,苦参汤洗之.蚀于肛者,雄黄熏之”[1].这段条文记载了狐惑病的临床表现及证治,狐惑病是以口腔、前后二阴腐蚀溃疡,并伴有眼疾及全身症状为主要特征的一种病症[2].临床中,若见有口、眼、阴部三处中之二者损害同时存在,即可确诊.狐惑常伴有神情恍惚、卧起不安症状,且有惑乱狐疑、出入无迹之性,《金匮要略心典》日:“蚀于喉为惑,谓热淫于上,如惑乱之气惑而生惑;蚀于阴为狐,谓热于下,柔害而幽隐,如狐性之阴也”,故命名为“狐惑病”.现代医学认为,白塞病与狐惑病相似,白塞病以反复发作的口腔、眼结膜、前后二阴溃疡和皮肤损害为突出表现,可累及关节、胃肠道、心血管、泌尿系统、神经系统等,属于自身免疫功能失调疾病,以细小血管炎为病理基础,是累及多系统、多器官的全身性疾病[3].