桂枝汤作为《伤寒论》的开篇第一方,不仅为后世树立了经方加减运用的典范,也开创了方药煎服法以及药后调护的先河.柯琴说:"此为群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也.""桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方,凡脉浮弱,汗自出而表不解者,咸得而主之也."此乃对桂枝汤非常中肯而深刻的评述.因而可以说,掌握了桂枝汤的灵活运用,就基本掌握了外感乃至内伤疾病的治疗大法.下面举案例数则,就正于同道.

免疫检查点抑制剂(ICIs)药疹是最常见的免疫相关不良反应.中医的营卫理论与西医的人体免疫系统在分布及生理功能上有相似性,免疫状态因外部刺激或者内生肿瘤等因素发生改变,也会导致营卫强弱的变化.药疹初期,药毒邪热蕴卫,卫强营弱,可治以解表祛邪、调和营卫;药疹中期,药毒热入营分,气营两燔,可治以清营解毒、透热养阴;药疹后期,药毒余热未清,气阴两伤,可治以益气养阴、扶正解毒.临床应做到辨病与辨证相结合,调和营卫,进而有效控制ICIs药疹的进展,防止因药物不良反应影响肿瘤的治疗.附验案1则以佐证.

发作性睡病是一种复杂且难以治疗的神经系统疾病,目前西医尚无确切且安全有效的治疗方法.全国名中医梅建强教授认为睡眠与五脏-营卫的强弱盛衰有着密切关系,睡眠障碍的病机总归于五脏失和、营卫失调、阴阳失衡.梅教授以其独到见解,认为发作性睡病的病机主要为运化无权使营卫乏源,气机失调以致升降失常,水火不济引发阴阳失衡,在治疗上注重夯实脾土以育生营卫,重视斡旋气机以运转升降,强调既济水火以平衡阴阳,验之临床获得了较为满意的疗效.附验案1则以佐证.

特发性肺纤维化（IPF）是慢性虚损性肺病，病因不明，证候复杂，病情迁延难愈。基于《黄帝内经》“脾为之使”理论，阐释“脾为之使”的中医含义，脾与其他四脏间的关系，尤其强调脾与肺之间的关系。认为IPF发病起因为肺脾气虚，失于固卫，邪犯营卫；气虚郁而化热伤阴，久则血伤入络，累及于阳。病变过程显现出由气入血、由经至络的变化，最终导致气血、阴阳失衡，痰瘀胶结，痹阻肺络，虚实夹杂，缠绵难愈。治疗上以“脾为之使”为中心，健肺脾之气、养肺胃之阴顾护其本，辨证施治，适时辅以活血、化痰、温阳、通络之法，为丰富中医辨治IPF提供新思路。

李廷荃教授提出，脾阳虚弱是功能性消化不良（FD）的基本病机，寒湿热阻是治疗难点，肝气郁滞是病情反复的重要因素。李教授治疗FD注重振脾阳、调营卫，平寒热、化湿邪，和肝脾、复升降，在诊疗中还注重与患者沟通交流，对其进行情志方面的开导，常收获较好疗效。

重庆市名中医杨廉方主任认为，胆热肝郁、郁热扰神为失眠发生的关键病机；肺脾虚弱、营卫失调是失眠发生的病理基础；胆胃不和、积热扰神为失眠复发的病理因素。临证治疗当首重清胆疏肝、解郁安神，同时注意肺脾同调、调和营卫，兼以利胆和胃、除热安神。杨老还强调，临证须重视调畅情志、临证化裁、调理脾胃等几方面，还应注意慎敛气、防留邪。在此基础上，杨老自拟柴桂龙牡安神汤治疗失眠，效如桴鼓。

基于《黄帝内经》营卫理论，指出营卫二气循其常道并顺利交合是维持正常睡眠的基础，若邪气外客、肺卫失宣可致卫气不循常道，继而卫不入营，发为失眠。针对此类失眠，治疗应驱邪外出、宣肺发表、调和营卫，方可切中病机。具体而言，宜以解表法为主基调，针药并用，先以针刺疏散在表之邪气，运用“开阖六气针法”利开机，“针节术”理气机；次投以方药，以麻黄类方及桂枝、黄芪类方加减宣肺发表、调和营卫，临床上取得良好疗效。

目的:探讨基于“龙骨安魂，牡蛎强魄”“营卫不和”运用自拟安魂强魄调营汤加减治疗失眠的疗效。方法:选取淮南市中医院2022年5月至2023年5月就诊的失眠患者33例。患者首诊予自拟安魂强魄调营汤加减，水煎服或中药颗粒剂型开水冲服，每天1剂，早晚各1次，早晨空腹服用，晚上睡前服用。复诊时根据睡眠改善情况调整药方，但基础方不变。5~7 d为1个疗程，一般予2~3个疗程。观察疗效和不良反应以及比较失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。结果:33例失眠患者有32例完成治疗，1例治疗1个疗程（5 d）后无效后拒绝治疗。32例失眠患者中显效20例，有效10例，无效2例，总有效率为93.8%（30/32）。32例失眠患者治疗前轻度失眠12例，中度失眠17例，重度失眠3例；治疗后正常睡眠20例，轻度失眠10例，中度失眠2例，重度失眠0例；治疗前后睡眠情况比较差异有统计学意义（ Z=4.22， P < 0.05）。32例失眠患者治疗后PSQI评分为（11.13±4.72）分，明显低于治疗前的（5.86±1.28）分，差异有统计学意义（ t=2.14， P < 0.05）。32例失眠患者治疗后HAMD评分和HAMA评分分别为（16.36±4.51）分、（17.25±4.03）分，均低于较治疗前的（7.34±2.83）分、（7.03±2.61）分，差异均有统计学意义（ t=3.06、3.20，均 P < 0.05）。32例失眠患者均未见明显不良反应。 结论:基于“龙骨安魂，牡蛎强魄”“营卫不和”运用自拟安魂强魄调营汤加减治疗失眠，疗效显著，无明显不良反应。

桂枝汤中桂枝和芍药比例为1∶1，此乃该方配伍之关键，也是解肌祛风、调和营卫的功效基础。若改变桂枝汤中桂枝与芍药的等量配比，则方剂名称和功效即随之发生根本变化。桂枝用量大于芍药，则桂枝汤演变为桂枝加桂汤，功擅温阳平冲而治疗心肾阳虚之奔豚；芍药用量大于桂枝，则桂枝汤演变为桂枝加芍药汤，功擅益脾和络而治疗太阴脾络不和之腹痛；若将桂枝汤中芍药完全去掉，则桂枝汤演变为桂枝去芍药汤，功擅温通心阳而治疗表证误下后胸阳不振之胸满。临证应详细鉴别。

内伤发热临床常见于功能性低热、血液病、肿瘤、结缔组织疾病、内分泌疾病中,也包括不明原因引起的发热,西医主要予解热镇痛剂、糖皮质激素、免疫制剂等对因对症治疗,但具有易感染、胃肠道反应、肝肾功能损害、皮疹、水肿等副作用.张杰老师认为内伤发热多责之中气不足,又常见气滞、湿阻、血瘀等病理要素,辨为本虚标实:临床或因脾虚元气不足、营卫失调而致阴火内生;或因脾胃气虚、中阳下陷而致虚阳亢奋;或因脾胃气衰、元阳不足,复感外邪而致卫阳浮越.故张师认为治疗内伤发热应紧扣核心病机,遵东垣之意,采用甘温除热大法,予补中益气汤、桂枝汤、桂枝加附子汤、参附汤等方剂,以行气、化湿、活血之法出入,临床取得较好的疗效.