目的:观察上呼吸道感染后嗅觉障碍（post-viral olfactory dysfunction，PVOD）患者的嗅觉功能、鼻内三叉神经功能和味觉功能变化，探讨PVOD患者化学感觉功能变化的相关性。方法:回顾性分析2019年1—12月在北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科嗅觉味觉中心就诊的PVOD患者42例，其中男20例，女22例，年龄（48.86±11.47）岁（ xˉ±s，后同）。根据PVOD患者性别比选取正常对照组受试者20例。对受试者进行Sniffin′ Sticks嗅觉测试，包括察觉阈（threshold，T）、辨别能力（discrimination，D）和识别能力（identification，I）测试，3项测试得分总和为TDI值。同时对受试者进行嗅觉事件相关电位（olfactory event-related potentials，oERPs）、三叉神经事件相关电位（trigeminal event-related potentials，tERPs）检查和味觉功能测试。根据味觉功能测试结果将PVOD患者分为味觉功能正常（normal gustation，NG）组和味觉功能障碍（gustatory dysfunction，GD）组。比较不同组间的嗅觉、味觉、鼻内三叉神经功能检查结果，并进行相关分析。使用SPSS统计软件进行统计学分析。 结果:42例PVOD患者的病程为5（3，6）［ M（ Q1， Q3）］个月，其中14例（33.3%）患者伴有GD。PVOD患者的味觉功能与性别（ r=0.565， P<0.001）、吸烟（ r=-0.512， P=0.001）、嗅觉障碍病程（ r=-0.357， P=0.020）和嗅觉功能（ P值均<0.05）相关。GD组患者嗅觉功能较NG组患者差，其中两组间TDI值和T值的差异具有统计学意义［（10.25±4.58）分比（13.35±3.61）分，（1.54±0.66）分比（2.10±0.88）分， t=2.40、2.10， P值均<0.05］。GD组患者oERPs和tERPs的各波振幅明显低于NG组患者（ P值均<0.05）。 结论:PVOD患者的主、客观嗅觉功能、鼻内三叉神经功能和味觉功能均有下降，并存在相关性，提示PVOD患者化学感觉功能间存在协同作用。

本期无重点号。论著《健康人群脉冲-阶跃-正弦（PSS）试验结果的初步分析》认为PSS试验在不同年龄组健康人群有良好耐受性，可以检测双侧和单侧水平半规管的中频功能，以及已经代偿的单侧前庭功能低下，是一种新型前庭检测手段。论著《良性阵发性位置性眩晕筛查问卷的设计与验证》一文基于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）常见病史和临床经验设计了快速筛查问卷，通过研究得出该问卷灵敏度和特异度均较高，可在临床上对BPPV患者进行筛查。论著《防控COVID-19期间上呼吸道炎症患者嗅区病原微生物分布与嗅觉障碍的关系》分析发现在防控COVID-19期间，上呼吸道炎症患者嗅区鼻病毒或金黄色葡萄球菌感染或定植与嗅觉障碍的发生密切相关。副流感病毒1型感染可造成急性上呼吸道感染患者相对持久的嗅觉障碍。金黄色葡萄球菌、鼻病毒的定植分别与慢性鼻窦炎和变应性鼻炎患者发生嗅觉障碍有关。论著《ACE2在慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的表达及调控分析》研究得出ACE2在ECRSwNP和non-ECRSwNP中具有不同的表达模式，这可能与组织炎性因子浸润不同以及miRNA调控通路差异相关。论著《胃蛋白酶在鼻咽癌组织中的表达及同鼻咽癌放射治疗后生活质量的相关性分析》发现，鼻咽癌组织中胃蛋白酶表达阳性率升高，放疗前后唾液中的胃蛋白酶明显高于正常人，提示咽喉反流可能参与了鼻咽癌的进程，并影响患者放疗后的生活质量。论著《喉高速摄影结合声门区波形分析痉挛性发声障碍的声带振动特征》认为喉高速摄影结合声门区波形对研究痉挛性发声障碍患者的声带振动特征具有一定的参考价值，其中速度商参数具有较好的特异性。论著《儿童颈部神经母细胞瘤的临床及预后分析》总结得出，原发于颈部的神经母细胞瘤起病年龄较小，多为低、中危组，规范治疗预后较好。推荐对儿童颈部的神经母细胞瘤采用最小破坏性的手术方法，即在保留重要结构的前提下尽可能完整切除肿瘤，但不应为了追求肿瘤完全切除而牺牲重要结构。论著《局部皮下筋膜蒂V-Y皮瓣在面部皮肤缺损修复的临床应用》认为对于面部中小型缺损的修复，如处理恰当，V-Y皮下筋膜蒂皮瓣有可能成为“不易坏死”的局部皮瓣。论著《SIGLEC-15对喉鳞状细胞癌的作用及机制研究》分析发现，SIGLEC-15在喉鳞状细胞癌中高表达并与预后相关，可通过JAK2-STAT3通路促进喉鳞状细胞癌的进展。

目的:分析三叉神经事件相关电位（trigeminal event-related potentials，tERPs）在不同类型的嗅觉障碍性疾病中的检测特征，探讨其临床意义。方法:回顾性分析2015—2021年就诊于北京安贞医院嗅觉味觉诊疗中心的314例嗅觉障碍患者的资料，其中男158例，女156例，年龄6~78岁。对照组为来自体检中心且性别年龄相匹配、无嗅觉相关疾病的健康志愿者。对嗅觉障碍患者分别进行主观嗅觉功能检查（Sniffin′s Sticks测试）、嗅觉事件相关电位（olfactory event-related potentials，oERPs）、tERPs和鼻声反射检测。采用SPSS 17.0软件比较2组tERPs检测结果的差异，分析影响三叉神经功能的相关因素。结果:tERPs波形在不同类型的嗅觉障碍性疾病中的引出率有所不同：外伤性嗅觉障碍为54.9%，上呼吸道感染后嗅觉障碍为63.6%，炎性嗅觉障碍为68.4%，其他原因导致的嗅觉障碍为56.9%。与对照组相比，嗅觉障碍患者tERPs的N 1波振幅显著降低（ P值均<0.001），外伤、炎症及其他原因导致的嗅觉障碍患者P 2波的振幅显著降低（外伤 t=-4.11， P<0.001；炎症 t=-2.04， P=0.046；其他 t=-2.40， P=0.020）。炎性嗅觉障碍患者N 1波潜伏期延长（ t=2.15， P=0.036），而其他几类病因的嗅觉障碍患者tERPs波形的潜伏期与对照组的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。tERPs与嗅觉功能的损伤程度、oERPs缺失率以及鼻腔最小横截面积均显著相关（ P值均<0.05）。 结论:嗅觉障碍患者的三叉神经电生理功能存在异常，tERPs波形缺失或N 1波振幅减小是嗅觉障碍患者的重要临床特征。

@@

目的 探讨嗅觉训练治疗嗅觉障碍的临床疗效及其影响因素.方法 2016年11月至2017年5月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的86例嗅觉障碍患者纳入本前瞻性研究,其中上呼吸道感染后嗅觉障碍患者49例,外伤性嗅觉障碍患者37例.入选时收集患者临床资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程、烟酒史、2型糖尿病等慢性病史、焦虑视觉模拟量表(VAS)评分.采用嗅觉训练治疗16周,并于治疗前后行Sniffin'Sticks嗅觉测试,气味察觉阈、气味辨别能力和气味识别能力3项测试的得分总和组成TDI综合评分(composite threshold-discrimination-identification score,TDI).采用SPSS 23.0软件对结果进行配对t检验、单因素及多因素Logistic回归分析.结果共80例患者完成治疗方案,其中上呼吸道感染后嗅觉障碍患者46例,外伤性嗅觉障碍患者34例.治疗后TDI得分较治疗前升高,差异有统计学意义[(18.3±8.6)分比(13.6±7.4)分,t=-6.158,P<0.05].治疗总体有效率40.0％(32/80).上呼吸道感染后嗅觉障碍治疗有效率45.7％(21/46),外伤性嗅觉障碍治疗有效率32.4％(11/34),二者差异无统计学意义(χ2=1.441,P=0.230).Logistic回归分析显示,病程是影响嗅觉训练疗效的因素(OR=0.881,95％CI:0.799～0.973,P=0.012),初发症状到开始嗅觉训练时间间隔≤1年的患者治疗有效率为50.9％(29/57).结论 16周的嗅觉训练可有效治疗上呼吸道感染后和外伤性嗅觉障碍;早期进行嗅觉训练可取得更好的治疗效果.

目的 研究和分析中医治疗病毒感染后嗅觉障碍(postviral olfactory dysfunction,PVOD)的临床疗效.方法回顾性分析2017-01～2018-01期间门诊治疗的8例PVOD患者资料,所有病例在治疗期间不再应用西药,8例口服"宣肺通窍汤"加减及熏鼻外治,2例另加针刺治疗.记录患者从开始中医治疗到出现嗅觉改善或嗅觉恢复的时间,并由患者分别在治疗前、后行嗅觉功能主观测试VAS评分.结果本次研究的8例PVOD患者均为上呼吸道感染以后出现的双侧嗅觉障碍,5例嗅觉丧失,2例嗅觉减退,1例嗅觉、味觉均丧失;男性1例,女性7例;年龄24～59岁,中位年龄39.5岁;病程1月～6月,平均病程3.13月;疗程4～16周,平均7.0周;8例中治愈7例,改善1例.结论本研究提示中医的综合治疗对于PVOD有确切的临床疗效.

目的 初步探讨复杂香味进行嗅觉训练对外伤或上呼吸道感染引起的嗅觉障碍的疗效.方法 2016年12月～2018年3月于中国医科大学附属第一医院门诊收治的外伤及上呼吸道感染后嗅觉障碍患者36例,其中男12例,女24例;年龄20～ 80岁,平均年龄(47.61±16.68)岁,病程3～60个月,平均病程(13.58±13.51)个月.分别按病因分为上呼吸道感染组(19例)和外伤组(17例),按嗅觉下降程度分为嗅觉下降组(18例)和嗅觉丧失组(18例).均采用患者自行购买的4种味道明显不同的香水进行嗅觉训练,治疗前后进行嗅觉综合VAS评分,并分别对香味、臭味进行嗅觉评分.用Fisher确切概率法进行统计学分析.结果 所有患者均完成治疗方案,总有效率为55.56％(20/36).嗅觉下降组有效率77.78％(14/18),嗅觉丧失组有效率33.33％(6/18),经比较差异具有统计学意义(P＜0.05).上呼吸道感染后嗅觉障碍组有效率73.68％(14/19),外伤后嗅觉障碍组有效率35.29％(6/17),经比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗有效患者中50.00％ (10/20)对香味感知的恢复明显优于臭味,经比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究所采用的嗅觉训练方案具有简便易行、灵活度高、患者负担轻、患者依从度高的特点,对嗅觉障碍患者有一定的疗效,其中对有残余嗅觉的患者疗效更显著,上呼吸道感染引起的嗅觉障碍比外伤后的嗅觉障碍更易于恢复.另外,嗅觉训练通常采用香味嗅剂,因而有重要警示作用的臭味嗅觉恢复明显落后于香味,应该受到重视.

嗅觉是人类重要的感知功能之一,病毒感染后嗅觉障碍(postviral olfactory disorders,PVOD)是嗅觉障碍中最常见的类型,美国辛辛那提味觉和嗅觉中心报告354例嗅觉障碍患者中有22％由于病毒感染引起[1],而康涅狄格化学感应临床研究中心和宾西法尼亚大学嗅觉和味觉中心的数据分别为18.6％和26.0％[2-3].虽然上呼吸道感染很常见,但仅有少部分患者出现持久的嗅觉障碍,因此推测PVOD的发生可能与某些特殊的病毒感染有关.

目的 探讨不同病因与不同等级嗅觉功能障碍之间的关系,以及药物、手术治疗不同病因引起的嗅觉功能障碍的疗效分析.方法 以1705例不同病因就诊的嗅觉功能障碍患者及鼻科住院患者为研究对象,采用T&T标准试嗅法检测,结果分为嗅觉正常(Ⅰ级)、轻度嗅觉损害(Ⅱ级)、中度嗅觉损害(Ⅲ级)、重度嗅觉损害(Ⅳ级)、嗅觉丧失(Ⅴ级)五级.五级患者的变量因素比较采用卡方检验;嗅觉功能障碍与变量因素关系采用多变量logistic回归模型进行分析.采用卡方检验、t检验和fisher确切概率法分析单/双侧嗅觉丧失与不同病因的关系,采用t检验分析药物与手术治疗不同病因导致的嗅觉功能障碍的疗效.结果 不同嗅觉功能障碍等级之间的年龄分布不同,嗅觉功能越差,其分布的年龄段越高.男、女之间发病率差异无统计学意义.多变量logistic回归分析提示:慢性鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲、头外伤、上呼吸道感染、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼻骨骨折、不明原因是导致嗅觉功能障碍的独立风险因素.在嗅觉功能障碍(Ⅱ级到Ⅴ级)的患者中,慢性鼻窦炎鼻息肉的发病率最高(12.0％),其次为鼻腔肿物(6.4％)、慢性鼻窦炎(5.9％)、不明原因(5.8％)、上呼吸道感染(5.0％).其中慢性鼻窦炎鼻息肉(10.2％)、头外伤(3.0％)、上呼吸道感染(3.9％)所致嗅觉完全丧失的比例最高.鼻中隔偏曲、鼻骨骨折所致的嗅觉丧失以单侧为主,头外伤所致的嗅觉丧失以双侧为主.鼻出血、慢性鼻窦炎所致的嗅觉功能障碍,药物治疗的效果优于手术治疗.腺样体肥大、鼻骨骨折所致的嗅觉功能障碍,手术治疗后嗅觉功能改善大于药物治疗.慢性鼻窦炎鼻息肉所致的嗅觉功能障碍,手术与药物治疗的效果无明显差别.结论 慢性鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲、头外伤、上呼吸道感染、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼻骨骨折是引起嗅觉功能障碍的独立危险因素.鼻中隔偏曲、鼻骨骨折多引起单侧嗅觉丧失,头外伤多引起双侧嗅觉丧失.鼻岀血、慢性鼻窦炎所致的嗅觉功能障碍用药物治疗效果优于手术治疗;相较于药物治疗,腺样体肥大、鼻骨骨折所致的嗅觉功能障碍以手术治疗疗效更为显著.

目的 观察改良嗅觉训练结合糖皮质激素治疗上呼吸道感染后嗅觉功能障碍的效果.方法 纳入47例湖州市中心医院耳鼻咽喉科门诊诊断为上呼吸道感染后嗅觉障碍患者,随机分为口服糖皮质激素结合嗅觉训练组和单纯口服糖皮质激素组.口服糖皮质激素结合嗅觉训练组先给予甲泼尼龙片口服14 d疗程,然后运用嗅觉试剂:土耳其玫瑰、马达加斯加柠檬尤加利、法国柠檬、斯里兰卡丁香花苞进行嗅觉训练.而单纯糖皮质激素组仅进行甲泼尼龙片口服14 d疗程.治疗前及治疗后12 w运用T&T嗅觉计进行嗅觉测试,使用SPSS软件进行统计学分析.结果 47例患者中嗅觉减退21例,11例予口服糖皮质激素结合嗅觉训练治疗,4例治愈,4例明显改善,1例改善,2例无效;10例单纯口服糖皮质激素治疗,2例治愈,3例明显改善,2例改善,3例无效,两组间治疗效果无显著性统计学差异(P>0.05).26例嗅觉丧失者,14例予口服糖皮质激素结合嗅觉训练治疗,1例治愈,4例明显改善,1例改善,8例无效;12例单纯糖皮质激素治疗,1例治愈,1例明显改善,1例改善,9例无效,两组间治疗效果无统计学差异(P>0.05).结论 口服糖皮质激素结合嗅觉训练及单纯口服糖皮质激素均能有效改善上呼吸道感染后嗅觉障碍患者的嗅觉功能.在嗅觉减退及嗅觉丧失患者中,糖皮质激素口服结合嗅觉训练治疗有效率均高于单纯口服糖皮质激素,但差异无统计学意义.