目的:通过功能性近红外光谱技术(fNIRS)观察多模块3D-虚拟现实技术(VR)记忆相关训练对大脑功能激活状态的影响.方法:本研究共招募26例健康受试者,每人进行一次15min的多模块3D-VR记忆相关训练,26例受试者在训练前后分别接受53通道静息态fNIRS功能成像设备监测10min,对2次测试中所有通道采集到的额叶血氧信号及额叶功能评价指标HbO血氧浓度beat值及血氧信号均值进行对比,分析额叶功能变化及对皮层激活的影响.结果:与训练前比较,Oxy-Hb beta值在通道14、22、24、43有显著下降(P＜0.01),Oxy-Hb血氧均值在左侧额叶通道14、22、24、43有显著下降(P＜0.01),结论:多模块3D-VR记忆相关训练,对大脑左侧额中回、左内侧额上回、左额叶背外侧、右侧额中回(通道14、22、24、43),以上注意力、记忆力等认知相关脑区有显著激活.

《幼科诗赋》是清代张銮的著述,该书以诗赋论小儿疾病为特色.缕述了张銮生平及其著述,考证出《幼科诗赋》成书于1750年到1764年间,并分析了现存青山堂抄本、积善堂刻本及淄博市图书馆藏清抄本,发现其共同祖本应为已佚的乐善堂写样本.张銮在咽喉治法方面,提出上病下治的诊疗观点,并总结出了灶底抽薪、引龙入海、引火归元三种治疗方法;在急惊风方面,张銮指出小儿急惊风的核心病理机制为热邪,治疗上,当以退热为先;在小儿脉法方面,张銮根据诊病小儿多哭闹的特点,主张以脉力强弱判断小儿的虚实寒热;在危重症方面,张銮以"赋"的形式,探析了小儿危重症候与脏腑之间的关系.最后,从诗赋可人、浅显易诵、津逮后学三个角度论述了该书的传播价值.

目的 研究肾上腺皮质类激素结合肾综活血汤治疗脾肾两虚型肾病综合征的疗效.方法 选取2021年11月—2022年11月徐州市中医院和邳州市中医院共同收集的82例脾肾两虚型肾病综合征患者,随机将其分成两组.对照组41例病人实施常规治疗(低盐饮食、低蛋白、利尿、保肾、降压、抗凝)基础上口服醋酸泼尼松片,1 mg/(kg·d)早晨饭前服用8周后每周降低原每日药量的10％,并逐渐减至小剂量0～5 mg/(kg·d);试验组41例病人在对照组基础上给予肾综活血汤治疗.比较两组患者中医证候积分、24 h尿蛋白、尿常规(尿微量白蛋白、尿红细胞)、肾功能[尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cre)、尿酸(uric acid,UA)、血常规[白细胞,红细胞,血红蛋白,血小板]、血脂[血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、血清甘油三酯(triglyceride,TG)、血清高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cho-lesterol,HDL-C)、血清低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)].比较两组患者治疗总有效率以及治疗期间所出现的不良反应.结果 治疗后,两组患者少尿、疲倦乏力、食少纳呆和肢体困重积分降低明显,且试验组病人这些指标改变幅度方面更大,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者24 h尿蛋白、尿红细胞、尿微量白蛋白方面降低明显,且试验组指标改善程度方面更优,差异有统计学意义(P＜0.05).血清BUN、Cr浓度方面两组病人治疗后降低明显,且试验组患者这些指标改变幅度方面更大,差异有统计学意义(P＜0.05).血小板浓度水平方面,两组病人治疗后下降明显,且试验组病人这些指标改变幅度方面更大,差异有统计学意义(P＜0.05).血清里面的TG,TC、LDL-C浓度水平方面,两组病人治疗后降低明显,血清里面的HDL-C浓度水平升高明显,且相比于对照组,试验组血清TC、TG,LDL-C水平显著更低,血清HDL-C水平显著更高(P＜0.05).相比于对照组的总有效率[80.48％(33/41)],试验组总有效率[95.12％(39/41)]显著更高(P＜0.05).对照组不良反应发生率[7.31％(3/41)]与试验组[4.87％(3/41)]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肾上腺皮质类激素结合肾综活血汤治疗脾肾两虚型肾病综合征的临床疗效较高,可有效改善患者肾功能、尿常规指标及临床症状,且安全性较高.

目的 探讨线上教学在流式细胞术及其应用课程实验课教学中的应用效果.方法 研究时间为2022年3月至2023年12月.选取首都医科大学2019级和2021级选修流式细胞术及其应用课程的37名硕士研究生为对照组,2022级和2023级选修流式细胞术及其应用课程的31名硕士研究生为试验组.对照组接受实验课线下教学,试验组接受实验课线上和线下混合教学模式教学.对试验组实验课线上教学模式满意度进行调查和评价,比较两组流式数据分析成绩和实验操作成绩.结果 调查显示,试验组线上教学模式提升流式数据分析能力和线上教学模式满意度最高(96.7％),线上教学模式提升科研能力满意度最低(83.9％).试验组流式数据分析成绩和实验操作成绩均高于对照组(P＜0.05).结论 基于虚拟实验数据库的流式细胞术线上教学可提高研究生流式细胞术数据分析及实验操作能力.

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的核心病机为本虚标实,本虚为肝脾肾亏虚,标实则以痰、湿、瘀、热为要,临床常见湿热壅盛之象.土茯苓、省头草是临床治疗湿热蕴结型MAFLD的常用药对,二药配伍内外、上中下三焦同治,可清化痰湿秽浊、健脾和中.灵活使用土茯苓、省头草药对,可有效改善MAFLD患者的湿热证候.并附验案1则.

目的 构建线上虚拟现实(virtual reality,VR)资源和线下虚拟仿真技能操作系统相结合的课程体系,将PDCA循环法与VR技术融入普外科临床实践教学过程中,增强普外科住院医师规范化培训(以下简称住培)研究生实践操作能力,并提高教学质量.方法 完善VR教学基础设施建设并组织教师进行PDCA循环法结合VR实践教学相关培训后,选择笔者医院2021至2022学年共计80名普外科住培研究生为研究对象,其中随机选取40名为实验组(应用PDCA结合VR技术的教学模式授课),另外40名为对照组(传统讲授式教学模式),学期结束后将两组学生的学习成绩进行对比,并通过问卷调查评估教学满意度.结果 实验组的临床理论成绩及技能操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).问卷调查结果显示实验组的学习兴趣、医患沟通能力、分析并解决问题的能力均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于PDCA循环法的VR技术融入普外科临床实践的教学可以显著提高教学质量,能提升学生的理论知识和临床操作水平,具有极大的应用价值及发展潜力.

目的:本文总结我国线上医学教学在2000至2021年的发展历程、热点和前沿，以期为今后相关研究提供参考和借鉴。方法:采用文献计量学方法，以线上医学教学为主题的3 972篇论文作为资料来源，利用CiteSpace文献计量软件对2000至2021年期间年发文量和关键词进行分析。结果:2000至2018年，年发文量从18篇增长至239篇，年均发文量增长率为15.5%；2019至2021年，年发文量从240篇增长至732篇，年均发文量增长率74.6%。关键词聚类分析形成5类主题，前5位高中心性关键词分别为网络教学、教学改革、线上教学、教学方式和医学教育。近3年的前沿主题突现词为自主学习、实践教学和慕课。结论:2019年以来，线上医学教学相关研究发文量增长明显加速，涵盖学科范围不断扩大，新兴技术应用不断增多，教学理念不断变革。以学导教、主动学习和线上线下教学融合等内容是当前的研究热点。如何加强在线课堂即时交互性，培养学生自我管理能力和终身学习理念，推动线上教学与虚拟现实等新技术融合，提升教学质量是今后研究的重要方向。

目的:评价电针刺激对重型颅脑损伤（sTBI）患者急性胃肠损伤（AGI）的疗效。方法:采用前瞻性单盲随机对照研究方法，选择2018年1月至2019年12月浙江中医药大学附属第一医院重症医学科连续收治的126例sTBI合并AGI患者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组。两组均给予西医常规治疗，包括治疗原发疾病，留置鼻胃管每6 h回抽胃内容物判断胃残留量（GRV），在生命体征基本稳定后实施肠内营养（EN）并根据GRV调整EN饲入量及速度等，连续治疗7 d；观察组在西医常规治疗基础上，取足三里、天枢、上巨虚、下巨虚、中脘五穴进行电针刺激治疗，每天早晚各1次，每次30 min。观察两组患者治疗前及治疗3 d、7 d胃肠功能指标〔腹内压（IAP）、血清二胺氧化酶（DAO）和胃肠功能衰竭评分（GIF评分）〕的变化；记录两组患者ICU院内获得性肺炎（HAP-ICU）发生率、机械通气（MV）时间、重症监护病房（ICU）住院时间、28 d病死率及电针刺激的不良反应。采用Kaplan-Meier法进行28 d生存分析。结果:126例患者在7 d治疗观察过程中有26例退出研究，最终入组100例，观察组和对照组各50例。治疗3 d时两组患者IAP和DAO即较治疗前明显降低〔对照组：IAP（cmH 2O，1 cmH 2O＝0.098 kPa）为13.75±2.76比18.11±3.97，DAO（U/L）为129.88±24.81比158.01±22.64；观察组：IAP（cmH 2O）为13.56±2.19比18.50±3.54，DAO（U/L）为129.11±29.32比159.36±28.65；均 P<0.01〕；随治疗时间延长，两组患者胃肠功能指标均逐渐改善，且观察组治疗7 d时IAP、DAO和GIF评分均较对照组明显降低〔IAP（cmH 2O）：11.28±3.61比12.68±3.23，DAO（U/L）：49.69±17.56比57.27±20.15，GIF评分（分）：2.02±0.74比2.40±0.70，均 P<0.05〕。观察组患者MV时间和ICU住院时间均较对照组明显缩短〔MV时间（d）：15.72±4.60比18.08±4.54，ICU住院时间（d）：16.76±4.68比19.26±5.42，均 P<0.05〕，且HAP-ICU发生率和28 d病死率均较对照组显著降低（12.0%比30.0%，22.0%比32.0%，均 P<0.05）。生存分析显示，观察组患者28 d累积生存率明显高于对照组（86.4%比76.1%；Log-Rank检验： χ2＝37.954， P<0.001）。观察组患者无明显电针刺激不良反应发生。 结论:电针刺激相应穴位治疗能有效改善sTBI合并AGI患者的胃肠功能，有利于缩短ICU住院时间，促进患者康复，降低28 d病死率。

目的:探讨采用光谱CT胸部增强静脉期图像获得虚拟平扫、虚拟动脉期图像实现一期扫描替代三期扫描的可行性。方法:回顾性分析2022年1至5月在昆明医科大学第一附属医院接受光谱CT胸部平扫及双期增强扫描的100例患者的影像资料。对所有患者的静脉期图像进行后处理，获得虚拟平扫（VNC）及40 keV虚拟单能量图像（VMI）用于模拟动脉期图像（Vart）。采用配对 t检验、Wilcoxon检验、McNemar检验对比真实平扫（TNC）与VNC、常规动脉期（CIart）与Vart的图像质量和病灶检出情况。图像质量的客观评价指标包括胸主动脉、各级肺动脉、T4椎体骨松质、胸壁脂肪的CT值、背景噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）；图像质量的主观评分采用5分制双盲法评估。病灶情况的评估包括钙化灶检出率以及肺结节的大小、密度、体积、实性成分占比和影像特征。 结果:除胸壁脂肪和T4椎体骨松质外，其他部位CT值在VNC与TNC图像上差异无统计学意义（ P>0.05）；除右上肺动脉、右下肺动脉外，其他部位背景噪声值、SNR在TNC图像与VNC图像差异均有统计学意义（ P<0.05）。相较于CIart图像，Vart图像中胸壁脂肪CT值降低（ P<0.05），其余部位的CT值均明显升高（ P<0.05）；Vart图像上所有部位的背景噪声值均小于CIart图像，SNR、CNR值均高于CIart图像（ P<0.05）。TNC与VNC图像质量、CIart与Vart图像质量的主观评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。TNC为标准，VNC对钙化的总检出率为88.53%（301/340）；除部分实性结节的短径外，其余肺结节的定性及定量评估指标在TNC与VNC图上差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:光谱CT胸部静脉期40 keV VMI可在血管性病变诊断方面模拟动脉期图像，静脉期VNC基本达到常规平扫标准，在一定范围内替代平扫、动脉期及静脉期三期图像具有可行性。

目的:探讨虚拟现实（virtual reality，VR）技术在泌尿外科住院医师规范化培训（简称住培）输尿管镜技能培训中的应用效果。方法:选择2023年1月至11月在重庆医科大学附属第一医院泌尿外科轮转的20名无输尿管镜手术基础的住培学员为研究对象，采用随机方式将其分为两组，每组10名。传统教学组采用传统理论与技能培训相结合的教学方式；VR教学组采用理论培训与VR辅助技能培训相结合的教学方式，利用VR头盔和手柄等设备，模拟输尿管镜手术过程。教学结束后，对比两组住培学员的技能考核成绩和满意度调查评价教学效果。采用SPSS 22.0进行 t检验和卡方检验。 结果:VR教学组与传统教学组比较，熟练操作所需例数更少[（3.40±1.00）例 vs.（7.70±1.00）例]、操作时间更短[（2.70±0.67）min vs.（3.90±1.37）min]，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。VR教学组在进镜流畅程度[（2.30±0.82）分 vs.（1.40±0.70）分]、黏膜损伤程度[（2.20±0.92）分 vs.（1.40±0.70）分]及镜下操作熟练程度[（2.40±0.70）分 vs.（1.60±0.84）分]3个维度评分上优于传统教学组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组学员在操作熟练程度和视野稳定程度评分上差异无统计学意义（ P>0.05）。VR教学组学员对教学模式满意度更高（80.00% vs. 30.00%），且更有信心独立开展输尿管镜手术（70.00% vs. 20.00%）。 结论:经过VR辅助的模拟训练，住培学员缩短了输尿管镜的学习曲线，提高了教学满意度。