目的:探讨口服硫酸锌对头颈肿瘤放疗后引起的口腔黏膜炎疗效。方法:选取2015年5月至2019年5月在连云港市第二人民医院放疗科收治入院的头颈部癌症患者42例被随机分配给硫酸锌组和对照组。原发肿瘤位于喉部10例，鼻咽部22例，上颌窦癌10例。对照组给予基础护理，包括基础护理和口腔护理，硫酸锌组患者在对照组的基础上被指示每天服用硫酸锌口服液，间隔8 h；患者接受常规分阶段(4 000～7 000 cGy，200 cGy/次，5次/w)的远距离直线加速器治疗。中位放射剂量为6 400 cGy(4 000～7 000 cGy)。口腔黏膜炎由二名责任护士根据放射治疗肿瘤组(RTOG)急性放射口腔黏膜炎分级标准进行评估。利用SPSS 17.0统计学软件比较两组患者口咽黏膜炎的发病情况、持续时间、严重程度及实验室指标的变化。结果:硫酸锌组0级黏膜炎3例，1级黏膜炎12例，2级黏膜炎7例，未发现3～4级黏膜炎。在对照组中，6例检测到2级黏膜炎，12例检测到3级黏膜炎。硫酸锌组患者的黏膜炎程度明显低于对照组。在开始治疗后，对照组比硫酸锌组更早发生融合性黏膜炎，硫酸锌组比对照组更早开始好转，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:硫酸锌有利于减轻放射性黏膜炎的严重程度和口腔不适。

目的:探讨存在上颌窦间隔时应用盘钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的临床效果。方法:收集2019年1月至2020年1月就诊于青岛大学附属医院口腔种植科，存在上颌窦间隔应用盘钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植的病例（24例，女性14例，男性10例），年龄（39.3±11.7）岁（22~56岁）。术后6~8个月行永久修复，根据上颌窦间隔位置分为E类（颧牙槽嵴之前）、M类（颧牙槽嵴之后）和D类（近远中走向）。术前、术后即刻、6个月、1年、2年拍摄锥形束CT。测量术前上颌窦底剩余骨高度（residual bone height，RBH），术后即刻、6个月、1年、2年测量上颌窦底垂直骨高度（vertical bone height，VBH）。统计黏膜穿孔率、种植体存留率。结果:24例患者均成功完成手术，共植入种植体24枚，患者均无头痛头晕等不适，黏膜穿孔率为0（0/24），种植体的愈合期内存留率为100%（24/24）。术前RBH为（5.26±1.90）mm；术后即刻、6个月、1年、2年的VBH分别为（11.82±1.09）、（10.98±0.52）、（10.66±0.44）和（10.40±0.33）mm，不同观测点的VBH差异有统计学意义（ F=187.70， P<0.001）。但术后2年与术后1年的VBH比较，差异无统计学意义（ P=0.071）。1例患者在术后18个月出现种植体周炎。 结论:在种植位点RBH>2 mm且存在上颌窦间隔时，使用盘钻经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植的患者均未发生黏膜穿孔，成功率高，可获得足够骨高度并完成同期种植，术后2年与术后1年比较未发生明显的骨吸收改建，骨结合形成良好，操作安全可控。

目的:探讨患者上颌窦底提升高度(AH)的不同所对应的容积变化规律，为临床评估上颌窦外提升所需骨移植材料的容积提供参考。方法:回顾性研究。纳入2018年10月—2020年4月蚌埠医学院第二附属医院口腔科50例上颌后牙缺失患者的锥束CT(CBCT)影像资料，其中男24例、女26例，年龄40～78(58.3±12.3)岁。利用Mimics 21.0软件重建上颌窦三维模型，通过Materialise 3-matic 9.0 Research软件切割获取上颌窦底不同提升高度对应的容积。观察上颌窦底提升一定高度(4～12 mm)所对应的容积，并对各提升高度所对应的容积进行侧别间及性别间比较；采用Pearson法对上颌窦底提升高度的不同与容积变化进行相关性分析；利用多元线性回归模型，预测上颌窦底提升容积与提升高度的理论方程。结果:当上颌窦底提升高度为4～12 mm(间隔1 mm，取整数)所对应的上颌窦的提升容积分别为(0.41±0.12)、(0.62±0.17)、(0.85±0.23)、(1.13±0.31)、(1.43±0.38)、(1.76±0.46)、(2.11±0.55)、(2.11±0.55)、(2.88±0.77) cm 3，各提升高度对应的容积左、右侧别间及不同性别间比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。上颌窦底提升高度与提升容积之间呈正相关( r＝0.866， P<0.01)。将性别、侧别、提升高度纳入多元线性回归模型，预测上颌窦底提升容积与提升高度的理论方程：提升容积(cm 3)＝0.31×提升高度(mm)-0.96，经回归方差分析，模型具有统计学意义( R2＝0.750, F＝669.258, P<0.01)。 结论:CBCT可以快速获取上颌窦三维模型，并且可以根据上颌窦底提升高度准确预测上颌窦提升容积的量，为临床种植术前评估所需骨移植材料的容积提供指导。

病历摘要患者男,60岁,因“眼球凸出、胸闷、气短2个月余”于2016年10月19日入住北京协和医院普通内科.2016年7月,患者自觉眼球凸出,外院查:甲状腺功能正常;肾脏超声:双肾肾盂肾盏扩张,输尿管上段扩张;头胸腹盆增强CT:双眼球后占位,边界清楚,强化不均,两侧上颌窦黏膜增厚,右肺上叶前段局部肺不张,两肺小叶间隔增厚,降主动脉周围及双肾周围软组织影,心包、双侧胸腔积液.正电子发射计算机断层显像(PET)-CT示:双眼球后方软组织肿块,大小形态相仿,大小约2.8 cm ×2.5 cm,标准摄取值(SUV)最大4.4 kBq/ml.未予特殊治疗.

患者男,24岁,因"右侧鼻旁肿块切除后复发并渐进性增大2个月"于2013年6月12日入住无锡市第二人民医院耳鼻咽喉科.患者3个月前曾于我院因"发现右侧鼻旁隆起1个月"拟诊为"鼻前庭囊肿",并经口腔行"囊肿切除",术中见一囊性肿物,内含暗红色液体,囊壁较厚,与周围组织粘连,病理诊断为"鼻前庭囊肿伴囊壁上皮不典型增生".术后1个月肿块再发,巨增长迅速,伴胀痛,无鼻塞、鼻衄、溢泪、牙痛、头面部麻木疼痛等.体格检查:右侧鼻前庭、鼻翼附着处及梨状孔外侧部隆起,范围约20 mm×15 mm,界限不清,质地较软,无波动感,轻度触痛,皮肤及口腔黏膜无破溃.CT检查示右侧鼻翼旁皮下软组织内一软组织密度影,大小约24 mm×18 mm×15 mm,与周围软组织界限不清,上颌窦前壁骨质未见明显异常.平扫CT值约40 Hu,增强后CT值约90 Hu,门脉期有延迟强化(图1).入院诊断:右鼻旁肿物,恶性可能大.于2013年6月14日在全身麻醉下行鼻旁肿块扩大切除术,沿同侧鼻唇沟、肿块隆起最明显处皮肤做梭形切口,继而沿肿块周边5~10 mm逐层分离至上颌窦前壁,内侧通及鼻腔,完整切除肿块.创面电凝止血,分层拉拢缝合,鼻腔填塞医用高膨胀海绵,鼻面部加压包扎.大体观察肿块无明显包膜,质地较脆,剖面似鱼肉样、灰红色.快速冰冻切片提示小圆细胞的恶性肿瘤,不能定性,切缘阴性.结合两次手术标本切片,常规HE染色示肿瘤由均一增生的小圆细胞构成,紧密排列呈小叶状,瘤组织间有不规则的纤维性间隔,富含血管,可见出血区.胞质稀少、淡染、嗜碱性,部分透亮呈空泡状.细胞核呈圆形或卵圆形,深染畸形,核膜明显,核仁清楚(图2).免疫组织化学(免疫组化)染色示肿瘤细胞呈CD99、Syn、Vimentin阳性表达,CD56、CgA、LCA、CK(H)、CK(L)、CK(pan)、EMA、HMB-45、Melan-A、S-100、Desmin、Actin阴性表达(图3).病理诊断为鼻旁外周原始神经外胚层肿瘤.2013年7—11月间予患者瘤床放疗(DT56Gy)、VAC化疗方案(长春新碱、阿霉素、环磷酰胺) 3个周期,化疗造成严重肝损害而予以保肝治疗.2015年1月CT检查发现颅内及双肺多发转移,随后短期内死亡.

资料 患者男性,63岁. 2017年5 月因右侧上颌后牙区不适1个月收入我院. 该患者于1个月前戴义齿时右侧上颌有不适感,口服消炎药后症状未缓解,近期不适感加重. 体格检查:口内见上、下颌骨部分牙列缺失,右侧上颌第2、3磨牙相应黏膜处见类圆形肿块,大小约3 cm ×2 cm ×2 cm,质韧,活动度尚可. CT平扫及三维CT示:右侧上颌窦不规则扩大,窦腔内见软组织团块,呈分叶状,大小约4.3 cm ×3.4 cm ×4.3 cm,密度不均,与周围组织分界欠清,向上突入眼眶,右侧上颌窦诸壁及部分筛板骨皮质变薄、不连续(图1、2 ). 增强MRI示:右侧上颌窦内肿块不均匀强化,累及翼外肌(图3). 择期行正电子发射断层计算机成像( positron emission tomography CT , PET-CT)检查,发现多发椎体及四肢骨转移. 影像学检查诊断为右侧上颌窦占位,考虑恶性. 该患者于入院5d后在局部麻醉下行局部切除组织活检术. 术中见右侧上颌窦内充满灰白色、质韧肿块. 显微镜下观察:肿瘤细胞呈圆形和椭圆形或小多边形,核深染,胞质少,呈弱酸性,可见瘤巨细胞,大部分瘤细胞呈片状和巢状分布,部分处形成腺腔样结构,可见纤维间隔(图4). 免疫组化:肿瘤细胞呈波形蛋白(+)、Ki-67(90％+)、平滑肌动蛋白( ±)、肌细胞生成素(+)、结蛋白(+)、S-100 (-)、白细胞共同抗原(-)、抗黑素瘤特异性单抗HMB-45 (-)、角蛋白(-)(图5). 病理诊断为上颌窦腺泡性横纹肌肉瘤.

目的:研究正畸治疗过程中,上颌窦底与上颌第一磨牙正畸移动的相互影响.方法:通过锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)筛选出上颌第一磨牙至少1个牙根进入上颌窦底的正畸减数矫治患者病例,测量正畸治疗过程中,上颌第一磨牙各牙根的移动距离,评估治疗后牙根吸收情况,同时评估上颌第一磨牙牙根移动对上颌窦底改建的影响.结果:本研究共纳入正畸患者16例,共28颗牙根进入上颌窦底的上颌第一磨牙.正畸治疗过程中,上颌第一磨牙近中颊根、远中颊根、腭根均发生了大于2 mm的明显移动.正畸治疗后,多数牙根(88.10％)未见明显吸收;新增7个与上颌窦底之间无皮质骨间隔的近中颊根(P<0.05).结论:进入上颌窦底的上颌第一磨牙牙根可以在适当正畸力作用下发生一定范围内的有效移动,且较少出现牙根吸收;但此类牙根发生正畸移动可能会造成上颌窦底皮质骨吸收.

目的 探讨在上颌磨牙区上颌窦底骨质菲薄的拔牙创,开展即刻种植的可行性.方法 收集上颌磨牙区上颌窦底骨质间隔菲薄的拔牙病例,实施同期上颌窦底内提升并即刻种植,观察植体初期稳定性的形式及效果,观察伤口生长及植体愈合情况,观察上颌窦的变化情况.术后六个月制作并佩戴种植牙冠,观察咀嚼功能恢复情况,MCT观察牙槽骨质生长情况并测试比较手术前后牙槽骨的变化.结果 共收集32例上颌窦底骨质薄弱的上颌磨牙区拔牙病例实施即刻种植,平均年龄59.8岁.植体长度8.5～10 mm,直径4.5～5.5 mm.植体的最小就位扭力仅依靠手指就位能够维持静立不动,最大就位扭力达到30 Ncm.术后过程平稳,无植体松动失败.术后6月,上颌窦未见异常表现,完成种植牙冠制作佩戴,恢复咀嚼功能良好.随访时间12～96月,成功率100％.治疗前后,颊、腭及近、远中牙槽嵴高度变化差值分别为0.8069±0.6253(t=1.2904,P>0.1)、0.5275±0.3331(t=1.5836,P>0.05)、0.5416±0.4048(t=1.3379,P>0.05)、0.5172±0.3874(t=1.3351,P>0.05)mm,牙槽嵴宽度变化差值为0.5522±0.4381(t=1.2604,P>0.1)mm,术前后牙槽骨尺寸变化差异没有统计学意义(P>0.05).结论 在上颌磨牙区拔牙创骨质条件欠佳、上颌窦底骨质薄弱的情况下实施即刻种植,即可以避免损伤上颌窦底粘膜又能达到良好的种植效果.手术过程简单、创伤小,充分利用了现存牙龈以及牙槽嵴的有利条件,维持了牙槽嵴的形态,避免了延期种植的缺陷和不足.

目的 通过CT分析筛上颌窦(ethmomaxillary sinus,EMS)气房在慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者中的出现率及影像学特点,并探讨其在内镜上颌窦手术中的意义.方法 回顾性分析2017年2—12月于北京大学人民医院耳鼻咽喉科住院行手术的CRS患者111例,其中双侧病变79例,单侧病变32例.根据有无手术史分为两组,仅对CRS的患侧进行分析,无手术史组98例(167侧),有手术史组13例(23侧).观察患者鼻窦CT,统计两组CRS患侧的EMS气房发生率,并对无手术史组中CRS患侧与EMS气房相关的影像学特点及相关解剖变异进行分析.采用SPSS 22.0进行统计学分析.结果 在CRS患侧EMS气房的发生率有手术史组为21.7％(5/23),无手术史组为12.0％(20/167),两组之间差异无统计学意义(χ2=0.940,P>0.05).EMS气房的内外径范围为8.50～14.10 mm,平均(10.38±1.69)mm(均值±标准差,下同).按EMS气房与上颌窦间隔突起方向分为突向EMS气房(2侧)、突向上颌窦(5侧)和平直(13侧)共3种类型.有EMS气房和无EMS气房的病例的上颌窦Lund-Mackay评分(LM值)的差异无统计学意义[(1.60±0.50)分比(1.40±0.62)分,Z=1.285,P>0.05].EMS气房从后、上、内侧挤压上颌窦口引流,所有患者的EMS气房均经鼻内镜手术开放以改善引流.无手术史组中EMS气房合并出现的解剖变异包括Onodi气房(7/20)、Haller气房(3/20)、泡样中鼻甲(6/20)及上颌窦发育不全(3/20).结论 EMS气房在CRS患者中并不少见,其毗邻眼眶,向外过度气化,影响上颌窦的引流,手术中去除上颌窦与EMS气房的间隔可以改善上颌窦引流.