历代医家对下焦积聚的发生形成了不同病因理论,结合不同的病程阶段与病人体质,提出各种治疗理念,积之始起属寒,当顺气通络化痰瘀、平调寒热解恶气、解毒调血散固结,用辛暖药物消导之.积若久化为热,用辛凉药以推之,并鼓舞胃气、固护真阴,攻消补散,因势利导.若积病新起,正气未伤,当以积聚为急,速功为宜,若积久伤元,当以恢复元气为要,缓行其法.临床分期拟定其治则治法,达到扶正固本祛邪等目的.

目的 探讨铁皮石斛叶发酵液对小鼠酒精性肝炎的干预机制.方法 将70只健康雄性6～8周C57BL/6J小鼠随机分为正常组,模型组,液体饲料对照组,水飞蓟宾组,铁皮石斛叶发酵液低剂量组、中剂量组及高剂量组,共7组,每组各10只.正常组小鼠喂养普通饲料,其他各组小鼠采用Lieber-DeCarli经典法液体饲料饲养8周,诱导小鼠酒精性肝炎模型.造模期间,铁皮石斛叶发酵液低、中、高剂量组小鼠饮用威门石斛水,其余各组小鼠饮用纯净水;正常组、模型组、液体饲料对照组每日给予生理盐水灌胃,水飞蓟宾组给予水飞蓟宾0.25 mL/10 g,铁皮石斛叶发酵液低、中、高剂量组分别给予0.125 mL/10 g、0.250 mL/10 g、0.375 mL/10 g铁皮石斛叶发酵液灌胃,1次/d.第8周水合氯醛腹腔注射麻醉,眼球取血,分离血清采用生化方法检测AST、ALT水平;HE染色和油红O染色观察小鼠肝组织病理学以及脂质积累情况.Luminex多因子检测小鼠血清IL-6、IL-1β、TNF-α及CCL2水平;实时荧光定量PCR、Western Blot、免疫荧光方法检测小鼠肝组织中NLRP3、Caspase-1、Caspase-11、GSDMD、GSDMD-N端、IL-18和IL-1β的蛋白表达.计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验.结果 与正常组比较,模型组小鼠血清AST、ALT、IL-6、IL-1β、TNF-α和CCL2水平均显著升高(P值均<0.05).与模型组相比,铁皮石斛叶发酵液高剂量组小鼠血清AST、ALT、IL-6、IL-1β、TNF-α和CCL2均明显降低(P值均<0.05).HE染色结果显示,模型组小鼠肝小叶结构紊乱,有大量的脂肪变性空泡及细胞坏死;与模型组比较,铁皮石斛叶发酵液高剂量组小鼠肝组织病理损伤减轻,大部分肝小叶结构完整,仅少量炎性细胞浸润.油红O染色结果显示,模型组小鼠肝脏出现大脂滴和小脂滴积聚,肝脂肪含量显著增加;与模型组比较,铁皮石斛叶发酵液高剂量组小鼠肝组织脂肪变性明显减轻,多以小脂滴散在存在.肝组织免疫荧光结果显示,模型组小鼠肝细胞胞质中GSDMD阳性染色面积比较正常组显著增加(P<0.001);铁皮石斛叶发酵液高剂量组小鼠肝细胞胞质中GSDMD阳性染色面积比与模型组比较显著下降(P<0.001).实时荧光定量PCR和Western Blot检测结果显示,与正常组比较,模型组小鼠肝组织中NLRP3、Caspase-1、Caspase-11、GSDMD、GSDMD-N端、IL-18和IL-1β蛋白表达水平显著增加(P值均<0.05);与模型组相比,铁皮石斛叶发酵液高剂量组NLRP3、Caspase-1、Caspase-11、GSDMD、GSDMD-N端、IL-18和IL-1β蛋白表达水平明显降低(P值均<0.05).与模型组相比,铁皮石斛叶发酵液高剂量组Caspase-1和Caspase-11蛋白表达水平均明显降低(P值均<0.05),其中Caspase-1蛋白相对表达量为1.757,较模型组下降26.6%,Caspase-11蛋白相对表达量为0.455,较模型组下降70.3%;Caspase-11较Caspase-1下降幅度更大.结论 铁皮石斛叶发酵液可减轻小鼠酒精性肝炎,其机制可能与抑制Caspase-11介导的非经典细胞焦亡通路有关.

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是常见的神经变性疾病,主要临床表现为运动迟缓、僵直、震颤等运动症状以及流涎、便秘、抑郁、嗅觉减退等非运动症状.流涎是指唾液在口腔中过度积聚或从口腔中溢出,研究[1]显示有 80％的PD患者受到该症状的困扰.除降低患者生活质量外,还会引起社会孤立、抑郁、皮肤感染、恶臭及吸入性肺炎等[2-3],却常被忽视以致治疗不足.笔者应用三焦针法结合局部取穴治疗帕金森病流涎 30 例,现报道如下.

通过验案1则探讨健脾化痰法在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)治疗中的应用,指出CRC主要病机是本虚标实,下焦气机失常,实邪积聚,而健脾化痰法可调气机、健脾气、除痰实,其主要代表方为参苓白术散和六君子汤.

[目的]介绍陆启滨教授诊治妇科癥瘕的学术思想及临床经验.[方法]从妇科癥瘕的病因病机、辨证分型、选方用药等方面阐述陆教授诊治妇科癥瘕的临证经验,辅以临床治疗个案及分析加以佐证.[结果]陆教授认为妇科癥瘕基本病机"正虚邪实,瘀结为癥",病理因素不外瘀血、痰湿、气滞,积聚下焦,阻滞冲任胞宫,日久结成癥瘕,并采用扶正化瘀消癥为治疗大法,以自拟消癥汤治疗包括子宫肌瘤在内的妇科癥瘕.案例中患者经消癥汤治疗后子宫肌瘤缩小.[结论]陆教授以"扶正化瘀消癥"为治疗大法,以自拟消癥汤为基本组方治疗妇科癥瘕,取得满意临床疗效.

带状疱疹是人体感染水痘-带状疱疹病毒而引发的急性炎症性皮肤疾病 ,病变处皮肤表现为成簇积聚的疱疹 ,其好发于中老年人群.由于水痘-带状疱疹病毒具有一定的亲神经性 ,发作后可侵害神经 ,并导致严重的炎症性坏死 ,因此急性期患者可伴有明显的神经疼痛[1 ] ,若不及时有效治疗 ,部分患者可能会后遗神经痛 ,致使生活质量下降.目前 ,临床主要采取抗病毒、镇痛以及营养神经等药物治疗 ,但由于急性期患者除了伴有剧烈的疼痛外 ,还会出现瘙痒、皮肤损害、复发感染、形象破坏、焦虑等一系列心理、生理方面不适症状 ,如果不及给予有效的护理 ,可能会严重影响患者的治疗依从性以及治疗效果[2 ] .我院对49例老年带状疱疹患者实施综合干预护理 ,在提高临床治疗效果、改善神经痛等方面取得了满意的效果.现报告如下.

目的 探讨磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)分子信号通路在地塞米松(DEX)抑制嘌呤霉素(PAN)引起足细胞凋亡中的作用.方法 体外培养小鼠肾小球足细胞系,并设立对照组、溶媒溶剂二甲基亚砜(DMSO)组、PAN组、DEX组及PI3K特异性抑制剂LY294002组.采用实时荧光定量PCR、间接免疫荧光染色检测CD2相关蛋白(CD2AP) mRNA表达水平及细胞内分布情况,激光共聚焦检测其与p85的共定位分布的情况;Western blot检测Akt、磷酸化Akt(p-Akt)、糖原合成酶激酶-3β(GSK3β)和磷酸化GSK3β(p-GSK3β)的表达.结果 PAN组各时间点(8h、24 h、48 h)CD2AP mRNA (1.11±0.16、0.78±0.09、0.56±0.43)显著低于对照组(1.90±0.26、2.09±0.12、2.28 ±0.95),差异均有统计学意义(均P＜0.05),CD2AP蛋白呈均匀细丝状分布于胞质足突并在细胞核内转变为不连续粗颗粒状集中分布于核周,CD2AP与p85在细胞核膜、细胞质及细胞膜均匀的重叠转变为核内增多的强荧光信号的重叠;DEX组各时间点(8h、24h、48 h)CD2AP mRNA(1.53±0.14、2.15 ±0.27、2.13±0.15)显著高于PAN组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),CD2AP蛋白在细胞膜、胞质的分布密度、分布范围大于PAN组,与p85其重叠荧光信号向核内积聚明显减轻;PAN刺激足细胞15 min后p-Akt蛋白表达水平最低,p-GSK3β蛋白表达水平在30 min最低,p-Akt及p-GSK3β蛋白表达水平呈PAN浓度依赖性下降(P＜0.05),不同浓度DEX干预后p-Akt及p-GSK3β蛋白表达水平均呈DEX浓度依赖性地恢复(P＜0.05),LY294002组p-Akt及p-GSK3β的表达则显著下降(P＜0.01).结论 DEX通过稳定CD2AP的表达水平和分布情况来保护足细胞,抑制足细胞凋亡;PI3 K/Akt分子信号通路稳定的表达水平是DEX保护足细胞的关键因素.

癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是中晚期癌症常见的并发症之一,也是部分癌症患者的主要临床体征,严重的胸水甚至可危及生命.癌性胸水主要是指恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发恶性肿瘤所致的胸腔积液,特别是晚期肺癌.癌性胸腔积液属于中医学"悬饮"范畴,《金匮要略》:"饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮","脉沉而弦者,悬饮内痛",即是对悬饮的描述.许尤琪教授认为,癌性胸水的发生,与肺脾密不可分."脾为生痰之源,肺为储痰之器."作为恶性肿瘤的并发症,癌性胸水发生的根本原因与恶性肿瘤是一致的,主要责之于正气亏虚、痰饮气血积聚.香附旋覆花汤见于清代吴鞠通《温病条辨》下焦篇,由香附三钱、旋覆花三钱、苏子三钱、陈皮二钱、半夏五钱、茯苓三钱、薏苡仁五钱组成,具有疏肝理肺、运脾化湿、降气通络的功效[1].许尤琪教授临床应用香附旋覆花汤治疗癌性胸水,每获良效,现整理验案3则如下.

本文通过对医案中相关病例从病机、方药、症状等多个方面进行思考及整理,从而总结出叶天士对于癥瘕积聚的治疗经验如下:(1)审症切脉,确定脏腑.通过对症状及脉诊的细微分析,达到观其脉证,知犯何逆,依法治之;(2)视病新久,治从经络.叶天士不仅提出久病入络、久痛入络的观点,更是依照内经所载的经络循行及是动则病、是主所生病来指导从经络辨证,用药也多加入相应的引经药;(3)顾护胃气,虽实攻缓.叶天士提出上下交病,治取中焦的思想,其重视胃阴胃阳,用药多加配伍以免损伤脾胃,改变剂型等多个方面来防治损伤胃气;(4)贯通诸法,丸膏兼施.叶天士能够依据患者体质及疾病病机灵活用药,以最适宜之剂型用于患者,如用膏丹丸散,或者以药汁入药;(5)顺天察运,依时设防.叶天士按照四时阴阳的变化及人与大自然的天人相应的关系,从而在用药时也多多留意.

[目的]探讨王邦才教授对叶天士重要理论“上下交损当治其中”的发微及临床应用.[方法]通过采集与分析王邦才教授采用“上下交损当治其中”理论治疗的临床病例,结合历代名医相关论述,进一步分析王教授对该理论的阐述和补充,以及运用该理论治疗病机复杂的疑难杂症的用药特色,并列举验案加以佐证.[结果]王邦才教授应用“上下交损当治其中”理论娴熟,结合中焦病理生理特性,兼顾上焦下焦整体的关系,治中焦而得全局,使脾胃运化正常、气机调达.确立治则和方药时注意纳运合宜,着力升降润燥;三因制宜,兼顾环境影响,用药注重寒热同调、燥湿相济、升降相用、补泄兼施、身心同治.对中风重症脾胃失健,气血两虚上下交病者,治以健脾益气、养血和营,方用归芍异功散合黄芪桂枝五物汤;对积聚脾肾两虚、湿热蕴结病机疑难者,予固护脾胃、扶正祛邪,方用附子米仁败酱汤合香砂六君汤加减,总以脾胃为枢、中洲为要,均获得较好的临床疗效.[结论]王邦才教授对“上下交损当治其中”理论的发微,强调了“治中焦”的意义,其经验值得临床推广学习.