基于清代名医黄元御"枢轴运动"理论,认为胃痞病核心病机为中轴枢机运转不利,中土气机升降失常,分别从误下伤阳、肺气不降、中气虚衰等角度阐述胃痞病发病机制,临证时以健运中土,行脾胃升降之机,复阴阳清浊之位为主要理念.并列举下气汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤及旋覆代赭汤5首临床常用方剂阐释以"枢轴运动"理论为指导的胃痞病辨治思路,以期为临床诊疗提供参考.

程朱理学作为明代官方哲学,对有明一代的医家治学理念产生了深刻的影响.理学"格致穷理"思想带动医学界探求医理、详察药理,从而促进了辨证施治诊疗观的完善及对药物功效认识的深化.医家受理学博约观影响并借鉴朱熹所创纲目体,编著内容广博的医学类书.理学"下学而上达"的治学路径促进医学入门类书籍编撰,从而一定程度上推动医学的普及化.通过梳理程朱理学对明代医家治学理念的影响,提示我们对医学发展的认识应参考不同学科的研究成果、从多角度进行透视研究.

心律失常是临床常见的心血管疾病,其发病率高,因生活模式改变及其不良预后导致患者合并焦虑抑郁问题愈加明显,西医治疗主要是抗心律失常与抗焦虑抑郁类药物的联合应用,但部分患者对精神类药品的依从性较差.中医学对于"心"的生理认识包括"心主血脉"和"心主神明",注重"形与神俱"的整体观念,"心主血脉"即是有形,"心主神明"则是有神,与现代医学研究的"双心"理念不谋而合.该文基于"形神一体观"理论,从双心医学角度出发,认为心律失常合并焦虑抑郁当属形神共病,其中"形"坏是其发病的基础,"神"伤是其发病的关键,二者相辅相成,互为因果,可谓是一荣俱荣,一损俱损.治疗上当注重形神兼治,采用健脾益气、化痰祛瘀、清肝宁心、理气解郁、重镇潜阳等多种治法,改善患者的躯体症状与精神障碍,以达到机体气血阴阳的平衡.以期为心律失常合并焦虑抑郁的临床诊疗提供新思路与新方法.

腹腔镜直肠癌根治术包括全直肠系膜切除术(TME)、D 3淋巴结清扫术以及盆腔自主神经保护3个方面，手术目标为肿瘤根治和功能保护。在手术操作过程中，对于腹腔和盆腔筋膜解剖的理解有助于提高直肠癌TME质量和保护自主神经。手术操作进入盆腔后，对于直肠系膜固有筋膜层、盆腔脏层筋膜、腹下神经前筋膜、骶前筋膜、直肠周围韧带结构以及直肠前方Denonvilliers筋膜的辨识有助于保护盆腔自主神经，避免损伤。笔者重点介绍腹腔镜直肠癌根治术中，如何正确辨识盆腔筋膜结构，并应用筋膜解剖理念完成直肠癌TME，实现盆腔自主神经保护。

由于胃系膜在胚胎发育过程中出现复杂的旋转、折叠和融合，手术中通常难以辨识。如何正确认识胃系膜的边界与范围，精准进入膜解剖层面，完成胃系膜的完整切除，是胃癌膜解剖手术的难点。本中心多年来在龚建平膜解剖理论的基础上结合日本Shinohara的筋膜解剖理论，提出膜解剖“精准手术理念”，并应用于胃癌临床实践中，在保证D 2根治的前提下实行分区完整胃系膜精准切除术，现以腹腔镜下膜解剖胃癌D 2+完整系膜切除（CME）根治术为例，总结如下。见视频1。

施氏整膝三步九法是施杞教授在继承石氏伤科与王氏武术伤科学术思想的基础上，结合多年临床经验形成的一种独特的治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的推拿手法技术，该手法治疗理念包括以气为主、以血为先，筋骨并重、从筋论治，整体审察、法重通络，主要步骤包括理筋平衡法、整骨平衡法、通络平衡法，施术特点在于重视经穴、点线面三维结合，旋转摇晃、重视被动屈伸，循序渐进、整体辨证、灵活调整。该法可有效改善KOA患者膝关节疼痛与功能障碍，提高生活质量。

史无前例的2020年已经过去，在新型冠状病毒肺炎疫情阴影笼罩下，全世界的政治、社会、经济等格局发生巨变。我国迅速控制了疫情传播，医疗很快恢复正常状态，以腹腔镜为代表的微创胃肠外科手术已经完全恢复至正常水平。鉴于对疫情常态化防控，国内外人员及交通往来受到极大影响，许多学术会议取消或改为线上举行，疫情极大加速了微创手术线上传播方式的普及，而国内外在疾病谱、手术技术、微创技术热点、手术设备与器械等方面开始出现分化与区别。针对2020年发生的特殊情况，笔者对微创胃肠外科在手术技术平台、手术技术和手术理念方面的新热点与新进展作全面回顾与展望。

胃网膜左系膜的完整切除及第4sb组淋巴结彻底清扫是系膜理论指导下脾门淋巴结清扫的入口和重要步骤之一。4K腹腔镜具有更高清的手术视野及更细微的局部解剖辨识度。遵循膜解剖理念，借助4K腹腔镜的独特优势，可使胃网膜左区淋巴结清扫更加彻底，手术时间更短，微出血或者无出血，同时最大程度保护周围重要脏器及血管，提高手术根治性及安全性。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术中间入路胃网膜左血管区淋巴结清扫。

排卵障碍性疾病是导致不孕不育的重要因素，严重影响人类生殖健康。近年来国内外专家学者对中西医结合诊治排卵障碍性疾病进行了有益的探索，在寻找有效诊疗手段和预防途径方面取得了可喜的成果。中医药在整体辨证、未病先防和既病防变等理念指导下，辨病与辨证相结合，体现了中医药个体精准治疗的优势特色，同时，中西医结合治疗相互取长补短，达到了减毒增效的作用。本文主要探讨了中医药诊治排卵障碍性疾病的特点和作用机理，为揭示中医药治疗排卵障碍性疾病的疗效机制提供了借鉴。

目的:探讨游离 甲皮瓣联合第2趾复合组织瓣用于电烧伤后毁损性拇指再造的临床效果。 方法:采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2021年4月，郑州市第一人民医院收治了12例符合入选标准的电烧伤致拇指毁损男性患者，年龄27~58岁，彻底清创后拇指缺损分度为Ⅲ度者10例、Ⅳ度者2例。采用游离 甲皮瓣联合携带皮岛的第2趾趾骨、关节、肌腱等复合组织瓣再造拇指， 甲皮瓣供区Ⅰ期覆盖人工真皮并行持续负压封闭引流、Ⅱ期移植腹股沟区中厚皮片覆盖，第2趾供区应用髂骨条填塞固定。再造术后1周观察再造拇指成活情况，皮片移植术后2周观察 甲皮瓣供区皮片成活情况，再造术后6周复查X线观察再造拇指指骨及供足第2趾趾骨骨痂形成情况。随访时观察再造拇指外形，评估感觉功能；按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定再造拇指功能；观察供足 趾及第2趾的趾间关节是否僵硬、足部供区瘢痕增生情况及供足站立、行走功能是否受限。 结果:再造术后1周，患者再造拇指均成活。皮片移植术后2周，11例患者 甲皮瓣供区皮片全部成活；1例患者 甲皮瓣供区皮片部分坏死，换药10 d后创面完全愈合。再造术后6周，10例患者再造拇指指骨及供足第2趾趾骨骨痂形成，拔除其克氏针；2例患者再造拇指指骨骨痂形成欠佳，延迟2周拔除其克氏针。随访6~24个月，患者再造拇指外形与健侧拇指接近，指腹两点辨别觉距离为7~11 mm，功能评定：优4例、良6例、可2例；供足 趾及第2趾的趾间关节僵硬，足部供区均遗留轻度瘢痕增生，供足站立及行走功能均未明显受限。 结论:游离 甲皮瓣联合第2趾复合组织瓣可用于电烧伤后毁损性拇指再造，该方法应用重建代替修复的理念封闭创面，可恢复毁损拇指的外形及功能，且未对供足造成较大的损伤。