目的 分析腹腔镜技术治疗老年急性肠梗阻患者的安全性与可行性.方法 采用前瞻性双中心单臂临床研究方法.选择 2017 年 10 月至 2021 年 10 月在龙游县人民医院和青海大学附属医院普通外科接受治疗且符合纳入标准的 441 例急性肠梗阻患者作为研究对象.10 例患者伴慢性阻塞性肺疾病(COPD),术后给予机械通气、无创呼吸、持续性低流量吸氧,雾化吸入、扩张支气管治疗.12 例患者伴慢性肾脏疾病(CKD),术后给予血液透析治疗.441 例患者接受腹腔镜探查、小肠减压术、确定性手术,术后采用静脉营养、使用抗菌药物、皮下注射低分子肝素(10 U/kg).观察术前、术后、出院时患者血气分析(伴COPD)、肾功能(伴CKD)、体质量和体质量指数(BMI)、并发症及预后情况.结果 441 例老年性肠梗阻患者中男性 240 例,女性 201 例;病程(74.2±6.4)h,BMI为(25.4±6.7)kg/m2.束带黏连280例行肠黏连松解术;小肠坏死87例,小肠脂肪血管瘤19例,行小肠切除吻合术;闭孔疝 21 例,行疝修补术;小肠柿石 34 例,行小肠切开取柿石术.10 例COPD患者,术后血气明显改善,动脉血氧分压(PaO2)较术前明显升高[mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):80.3±3.3 比 72.6±2.7,P＜0.01],动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较术前明显降低(mmHg:35.7±3.6 比 47.6±1.3,P＜0.01),4 例死于Ⅱ型呼吸衰竭,6 例患者出院时PaO2[(77.4±6.7)mmHg]较术后明显降低(P＜0.01),PaCO2[(42.1±5.2)mmHg]较术后明显升高(P＜0.01).12 例伴CKD患者,术后尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)均较术前明显升高[BUN(μmol/L):79.5±8.5 比 18.8±4.7,SCr(μmol/L):312.7±12.1 比 138.4±9.7,均P＜0.01],2 例死于肾衰竭,8 例出院时BUN[(9.2±0.7)μmol/L]和SCr[(112.5±3.8)μmol/L]均较术后明显降低(均P＜0.01).术前、术后与出院时BMI和体质量比较差异均无统计学意义[BMI(kg/m2):25.4±6.7、24.9±3.9 比 23.9±3.5,体质量(kg):74.2±6.8、73.7±3.3比72.8±4.6,均P＞0.05].435例患者痊愈出院,均无下肢静脉血栓形成、肠漏、切口裂开、切口感染.结论 采用腔镜探查、肠道减压、确定性手术、治疗基础疾病以及低分子肝素皮下注射等策略,治疗老年急性肠梗阻患者,是安全且可行的.

目的:探讨下肢动脉准分子激光消融（excimer laser ablation，ELA）和机械性血栓清除（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）术中远端栓塞保护（distal embolic filter protection，DEFP）的应用策略。方法:收集2019年10月至2021年8月下肢动脉ELA或PMT术中进行DEFP的29例患者临床资料，回顾分析保护伞的选择、应用指征及策略，分析较大栓子捕获的高风险因素。结果:29例患者中，男21例，女8例，年龄（70.3±11.0）岁。共计29条肢体，32处病变：支架内再狭窄（ISR）5处，血栓形成或栓塞10处，慢性完全闭塞性病变（CTO）17处，根据病变性质选择减容装置。保护伞释放与回收技术成功率100%，栓子总体捕获率77.3%，较大栓子捕获率36.4%，术中远端栓塞发生率3.4%。ELA治疗高度钙化CTO病变或长段ISR病变时，较大栓子捕获率均高达60.0%，且前者较治疗非高度钙化CTO病变差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:下肢动脉ELA和PMT术中选择性应用保护伞，对预防远端栓塞具有重要意义。

目的:探讨30°翻身法在经股动脉穿刺的急性心肌梗死患者中的应用效果。方法:随机选取2016年6月至2019年6月郑州大学附属郑州中心医院因急性心肌梗死住院，并经股动脉穿刺造影或支架置入患者62例。收集所有纳入患者性别、年龄、体重指数(BMI)、合并基础疾病等基线资料，随机分为对照组和观察组，各31例。对照组给予常规方法护理，观察组借助翻身用功能枕应用30°翻身法。比较借助翻身用多功能枕的30°翻身法对经股动脉穿刺急性心肌梗死患者的舒适程度、睡眠质量、血压、心率、运动耐量及并发症影响。结果:观察组在应用30°翻身法后自感舒适度评分显著低于对照组，患者翻身后心率较翻身前显著降低，差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组制动带来不适感较对照组少；观察组1例血肿，对照组2例血肿，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组均未发现下肢静脉血栓形成及不良心血管事件(恶性心律失常出现、猝死等)。两组患者术后1 w均行6 min步行试验检查，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:急性心肌梗死经股动脉穿刺路径介入治疗制动患者应尽早尝试借助翻身用功能枕应用30°翻身法，可改善患者自感舒适度及睡眠质量，减轻患者焦虑情绪，同时可显著增加活动耐量。

目的:评价药物涂层球囊（drug coated ballloon，DCB）治疗股腘动脉硬化闭塞症（femoropopliteal arterial occlusive disease，FPOD）的中期临床结果。方法:对 2016年12月至2020年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科接受DCB治疗的FPOD患者进行回顾性分析。评价术后 24个月的靶血管一期通畅率（primary patency rate，PP）、一期辅助通畅率（assisted primary patency rate，AP）、二期通畅率（secondary patency rate，SP）、免于临床症状驱动的靶病变血运重建率（freedom from clinically-driven target lesion revascularization，F-TLR）有效性指标，以及围手术期不良反应事件、大截肢率、全因死亡率安全性指标。结果:172例患者（191条下肢）接受了DCB治疗。其中TASC A型13条（6.8%）、B型38条（19.9%）、C型98条（51.3%）、D型42条（22.0%）。原发性病变126条（66.0%）、支架内再狭窄病变33条（17.3%），原发性病变合并支架内再狭窄32条（16.8%）。轻度钙化48条（25.1%）、中度钙化20条（10.5%）、重度钙化25条（13.1%）。原发性病变平均病变长度（27.8±10.4）mm。其中慢性全堵病变（chronic total occlusion，CTO）为97条（61.4%），平均CTO病变长度为（17.2±12.4）cm。技术成功率97.4%。一期补救性支架植入率为22.0%。术后12个月及24个月PP分别为68.4%和55.9%、AP为78.8%和69.8%、SP为95.8%和91.5%，F-TLR为85.3%和81.9%。原发性病变亚组术后24个月PP为62.7%、支架内再狭窄亚组术后24个月PP为44.9%。术后全因死亡率13.4%、大截肢率4.7%。影响一期通畅率的独立危险因素为慢性肢体威胁性缺血（ P=0.046）和≥15 cm的CTO病变（ P=0.006）。 结论:DCB是一种安全有效治疗股腘动脉硬化闭塞症的腔内介入手段。

目的:比较药物涂层球囊和普通球囊治疗下肢股腘动脉硬化闭塞症患者腔内治疗后支架内再狭窄的疗效。方法:回顾性分析2016年7月至2017年12月于山西白求恩医院血管外科因下肢股腘动脉硬化闭塞症腔内治疗后支架内再狭窄行手术治疗的91例患者的临床资料，并比较两组患者术后的一期通畅率。结果:43例使用药物涂层球囊，48例使用普通球囊，两组患者均手术成功，术后下肢缺血症状较术前明显改善。使用药物涂层球囊的患者一期通畅率在术后的第12个月明显升高，较使用普通球囊的患者差异有统计学意义(83.7%比62.5%， P<0.05)。 结论:对于股腘动脉硬化闭塞性疾病腔内治疗后支架内再狭窄的患者，选用药物涂层球囊可以获得更满意的短期疗效。

目的:总结婴儿期起病的多发性大动脉炎（TA）的临床特点及英夫利昔单抗（IFX）治疗效果。方法:分析2018年1月首都儿科研究所附属儿童医院风湿免疫科收治的1例小年龄TA患儿的病例特点及IFX单药治疗效果。以“多发性大动脉炎”“婴儿”为检索词，检索建库至2020年3月中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库及Pubmed数据库并进行文献复习。结果:患儿 男，70日龄，因反复发热20 d入院。四肢血压增高（右上肢104/90 mmHg，左上肢95/59 mmHg， 右下肢125/80 mmHg， 左下肢152/125 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。外周血白细胞（22.6×10 9/L）及血小板（858×10 9/L）增高，轻度贫血（血红蛋白 80 g/L），红细胞沉降率（119 mm/1 h）、C反应蛋白（112 mg/L）、血清铁蛋白（598 μg/L）均增高，CT血管成像示胸主动脉、腹主动脉管壁明显增厚，不均匀强化，管腔狭窄。冠状动脉彩超声示双侧冠状动脉扩张，管壁增粗毛糙，右冠状动脉中段扩张不均匀，呈串珠样改变。血管超声示双侧股动脉、股浅动脉管壁毛糙不均匀增厚，双侧股浅动脉远端多处轻度狭窄，双侧腋动脉管壁毛糙不均匀增厚，双侧颈总动脉管壁毛糙增厚，双侧锁骨下动脉管壁毛糙增厚，管壁结构不清晰。确诊TA后应用IFX单药治疗［5 mg/（kg·次），共13次］后病情缓解，体温及炎性指标恢复正常，血管影像学恢复正常，治疗期间患儿未出现严重过敏反应及感染。随访2年6个月，患儿身高、体重等生长发育指标均达正常标准。文献检索中文文献1篇，无详细临床资料，英文文献7篇，共7例婴儿期发病的TA患儿，最常见临床表现为发热（5例），炎性指标多增高，最常见受累动脉为腹主动脉（6例），多接受激素治疗。 结论:TA于婴儿期发病罕见，发热可为其主要表现，炎性指标多增高。疾病早期应用IFX单药治疗可迅速控制病情，不影响儿童正常生长发育。

外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症，最常见于下肢动脉。相较于不合并糖尿病者，合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长，病变更加弥散，钙化程度更重。合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型，若不得到及时诊断和治疗，预后往往不佳。对于此类患者，通过临床体格检查、多种无创及有创检查方法，可以进行初步诊断。而后在多学科团队共同管理之下，确认患者是否需要手术干预及确定干预时机，选择合适的手术方式重建患者血流，最终提高溃疡愈合率，降低截肢概率。

目的:对比分析药物涂层球囊（DCB）与普通球囊在下肢动脉硬化闭塞症（ASO）支架术后再狭窄（ISR）治疗中的临床疗效。方法:收集2017年1月至2018年12月期间本院血管外科收治的下肢ASO支架术后ISR患者43例，根据治疗方式分为2组：行DCB血管成形术18例为DCB组，行普通球囊血管成形术（SAB）25例为SAB组，术后随访6~12个月。比较2组患者的并发症及主要不良事件（MAE）发生情况、靶病变血管通畅率、临床驱动靶病变再次血运重建（CD-TLR）率以及Rutherford分级，测定踝肱指数（ABI）、血浆P选择素、内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）。结果:DCB组与SAB组的并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。术后6、12个月，DCB组的Rutherford 分级≥2级率均低于SAB组（ P<0.05）。术后6、24 h和2周，DCB组的血浆ET-1低于SAB组，高于SAB组（ P<0.05），但P选择素比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后3 d、6和12个月，2组的ABI值均升高，且术后6、12个月时DCB组高于SAB组（ P<0.05）。术后6、12个月，DCB组的管腔丢失明显低于SAB组（ P<0.05）。术后6、12个月，DCB组的靶血管通畅率为100.00%、88.89%，高于SAB组的72.00%、52.00%（ P<0.05）；DCB组的CD-TLR率为11.11%，低于SAB组的48.00%（ P<0.05）。 结论:DCB治疗下肢ASO支架术后IRS疗效优于SAB。

目的:探讨加速康复背景下老年髋部骨折住院患者围手术期发生医院感染的影响因素，为骨科临床医院感染预防及控制提供参考依据。方法:采用回顾性调查研究，收集2018年1月至2019年8月天津市天津医院实施加速康复项目后住院治疗的1 628例老年髋部骨折患者的临床资料，通过查阅医院病历管理系统，对患者的社会人口学资料、病情资料和医院感染等相关资料进行回顾性调查及统计分析，采用多因素Logistic回归模型分析老年髋部骨折住院患者围手术期发生医院感染的影响因素。结果:1 628例老年髋部骨折患者围手术期发生医院感染102例，125例次，感染率为6.27%（102/1 628），例次感染率为7.68%（125/1 628），以下呼吸道感染为主，其次为泌尿道感染和手术部位感染，分别占72.80%（91/125）、11.20%（14/125）、10.40%（13/125）；Logistic多因素回归分析显示：骨牵引（ OR值为2.152，95% CI 1.130~4.097）、手术（ OR值为0.268，95% CI 0.133~0.537）、住院天数≥15 d（ OR值为12.123，95% CI 6.017~24.426）、留置尿管（ OR值为7.566，95% CI 4.093~13.986）、心功能不全（ OR值为2.112，95% CI 1.192~3.740）、电解质紊乱（ OR值为2.383，95% CI 1.396~4.067）、下肢动脉硬化闭塞症（ OR值为2.540，95% CI 1.279~5.045）和老年痴呆（ OR值为3.673，95% CI 1.670~8.082）是与医院感染相关的影响因素（均 P<0.05），手术能够降低患者发生医院感染的风险。 结论:老年髋部骨折患者围手术期发生医院感染的主要影响因素为骨牵引、手术、住院天数、留置尿管及并存疾病。在骨科临床应用加速康复外科理念，全面优化围手术期的管理，实施有效的医院感染防控措施，能够降低患者发生医院感染的风险。

髂肌筋膜间隔综合征是一种罕见的股动脉穿刺并发症。该文报道一例急性下壁心肌梗死患者，入院后经右侧股动脉穿刺行急诊经皮冠状动脉介入治疗，术后监测患者血红蛋白进行性下降，术后56 h出现右侧下肢活动障碍并肌力下降，完善检查后考虑髂肌血肿压迫股神经导致髂肌筋膜间隔综合征，经保守治疗后患者肌力恢复。