目的:将基于时间理念的护理对策应用于神经介入手术患者围术期，探究其临床效果。方法:选取2019年6月至2020年12月烟台市烟台山医院收治的102例行神经介入手术治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组采取常规围术期护理措施，观察组在常规护理的同时以时间理念为指导进行干预，比较入院时(干预前)、干预1个月后(干预后)两组的肢体运动功能、生活质量、生理状态及日常生活能力。结果:干预前两组患者焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义( P>0.05)；干预后观察组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预前，两组上肢简式Fugl-Meyer运动功能评分(FAM)、下肢FAM、Barthel指数、生活质量量表(QLQ-C30)评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；干预1个月后，观察组上肢FAM、下肢FAM、Barthel指数均优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预1个月后，观察组QLQ-C30量表5领域评分与总分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:围术期基于时间理念的护理策略能显著改善神经介入手术患者不良情绪及肢体功能，提高患者生活质量。

目的:探讨梯度弹力袜标准化作业流程(Stand Operation Procedure，SOP)联合下肢运动操视频教学在膝关节置换术后DVT防护中的应用效果。方法:选取烟台市烟台山医院2018年12月至2020年4月收治行膝关节置换术的110例患者作为研究对象，采用随机数字表法均分为对照组和观察组，每组55例。对照组采用梯度弹力袜SOP干预方案，观察组在对照组基础上指导患者应用本院自行录制的下肢运动操口令教学视频开展主被动运动踝泵运动，比较两组患者干预1个月后DVT形成、血浆D-二聚体指标、康复锻炼认知度与依从率以及膝关节功能恢复、日常活动能力水平等情况。结果:观察组术后DVT发生率为0，显著低于对照组12.73%，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组血浆D-二聚体浓度为(210.89±19.05)ng/ml远低于对照组(413.05±21.72)ng/ml，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者康复锻炼认知度与依从率均优于对照组，差异有统计学意义( P均<0.05)；观察组膝关节功能恢复HSS评分、Barthel指数评分均明显优于对照组，差异有统计学意义( P均<0.05)。 结论:梯度弹力袜SOP联合下肢运动操视频教学应用于膝关节置换术后DVT防护中，可有效降低DVT发生率，提升康复锻炼认知度和依从性，促进膝关节功能恢复与日常活动能力提升，值得临床推广借鉴。

目的:观察事件相关电位(ERP)指导下重复经颅磁刺激(rTMS)联合动作观察疗法(AOT)对脑卒中恢复期患者认知功能及运动功能的影响。方法:采用随机数字表法将90例脑卒中恢复期患者分为对照组、rTMS组及观察组，每组30例。对照组给予常规康复干预(包括腰部、上肢、下肢、平衡、步行、记忆、注意力、定向力、空间知觉及执行能力训练等)；rTMS组在此基础上辅以ERP指导下rTMS治疗，每天治疗1次，每周治疗5 d；观察组则给予ERP指导下rTMS及AOT治疗，AOT治疗每天2次，每周治疗5 d。于治疗前、治疗4周后分别采用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)及改良Barthel指数(MBI)量表评估患者认知、运动功能及日常生活活动(ADL)能力改善情况。结果:治疗后3组患者MMSE、MoCA、FMA、BBS及MBI评分均较治疗前明显改善( P<0.05)；并且rTMS组MMSE、MoCA、上肢FMA及MBI评分亦显著优于对照组水平，观察组MMSE评分[(24.37±1.69)分]、MoCA评分[(23.00±1.80)分]、上肢FMA评分[(45.80±6.76)分]、下肢FMA评分[(26.80±3.56)分]、BBS评分[(36.40±4.28)分]及MBI评分[(74.00±5.13)分]均显著优于rTMS组及对照组水平( P<0.05)。 结论:ERP指导下rTMS联合AOT训练能有效改善脑卒中恢复期患者认知功能、运动功能及平衡能力，对提高患者生活质量具有重要意义。

目的 分析踝泵运动联合下肢运动指导预防下肢深静脉血栓(DVT)术后血栓再发的效果.方法 本次进行对照研究,选取2021年1月至2022年6月江苏省人民医院普外血管外科住院并接受介入手术的DVT患者88例作为研究对象.调取各项资料,使用随机摸球法分组,分为对照组和观察组,每组44例.对照组给予系统护理,观察组在此基础上,给予踝泵运动联合下肢运动指导.干预前后对2组的血流动力学指标进行分析,对比2组的护理满意度及随访6个月的血栓再发率.结果 干预后,2组股静脉平均血流速度、血流峰值和血流量均上升(P＜0.05),且观察组均高于对照组(P＜0.05).对照组的护理满意率为86.36％,低于观察组的100.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组的血栓再发率为15.91％,高于观察组的2.27％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 踝泵运动联合下肢运动指导对于下肢DVT术后血栓再发有预防效果,可以改善下肢血流动力学,提高护理满意度.

踝关节过度运动损伤是常见的下肢损伤，包括骨损伤、骨软骨损伤、关节撞击综合征及肌腱、韧带损伤。上述损伤早期症状不明显，正确选择影像检查方法是早期发现损伤、评估损伤程度及指导治疗的重要环节。笔者结合典型影像图片对常见踝关节过度运动损伤的影像特点及损伤分型进行论述。

前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是一种常见的膝关节运动性损伤，可导致膝关节功能受损，继发半月板和关节软骨损伤。随着国内全民体育活动参与度的提高，ACL损伤逐渐呈现高发病率、低龄化及高治疗费用的趋势。ACL重建能有效恢复膝关节稳定性和运动功能，是目前首选的ACL损伤治疗方式。其中，ACL全内重建技术更符合现代ACL损伤治疗的个体化、微创化和精细化原则，已在临床上推广应用。但关于ACL全内重建的手术指征、技术要点、儿童和青少年患者的适用性和康复方案等临床问题，目前尚无相关共识。为普及和规范ACL全内重建技术，由中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组、中国医师协会运动医学医师分会和中华骨科杂志编辑部发起，汇总当前的循证医学证据以及我国ACL损伤诊治的特点和临床经验，基于改良Delphi法组织国内运动医学和骨科领域专家制订了《前十字韧带全内重建技术中国专家共识（2023年版）》。共识针对ACL全内重建技术临床应用中存在的问题提出了15条建议，旨在为ACL全内重建技术的规范化应用提供指导和参考。

目的:通过多中心临床研究，探讨新型神经电生理监测协议指导下微创入路选择性神经后根离断术(single-level laminectomy selective dorsal rhizotomy，SL-SDR)联合康复治疗对于痉挛型脑瘫儿童的近期疗效。方法:回顾性分析上海市儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院及湖南省儿童医院等于2015年11月至2021年8月期间收治的所有在新型神经电生理监测协议指导下行SL-SDR联合康复治疗，并获得至少6个月随访的痉挛型脑瘫患儿临床资料。收集患儿手术前及手术后末次随访时目标肌群肌张力、肌力、关节活动度、粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system，GMFCS)分级及粗大运动功能66项(gross motor function measure-66 items，GMFM-66)评分情况，并评估患儿手术后运动功能变化。结果:共有435例符合入组标准的痉挛型脑瘫患儿纳入研究，其中男249例，女186例；手术年龄(8.2±2.3)岁(3.2~15.5岁)。术前标记目标肌群2 523组，受累关节2 133个。术中离断神经后根(小根)数为(9.3±3.8)枚/例，其中3 849枚(3 849/4 059，94.8%)符合离断50%神经截面积的标准。术后83例(83/435，19.1%)出现短期下肢浅感觉异常，经对症治疗1周后症状缓解，无一例出现长期并发症。患儿均获随访，随访时间(13.1±8.3)个月，目标肌群肌张力、肌力、关节活动度、GFMCS分级及GMFM-66评分均显著改善；术前GMFCS分级为Ⅱ、Ⅲ级者术后粗大运动功能改善情况优于Ⅳ、Ⅴ级者(134/309比8/105， P<0.01)；术前GMFM-66评分≥50分者术后GMFM-66评分提升值高于术前CMFM-66评分<50分者[(7.65±3.39)分比(5.01±2.18)分， P<0.01]；手术时年龄小于6岁者术后GMFCS分级改善情况好于年龄大于6岁者(106/249比36/165， P<0.01)；术后GMFCS分级获改善患儿的平均年龄小于术后GMFCS分级无改善患儿的平均年龄[(6.1±1.0)岁比(11.6±1.7)岁， P<0.01]。 结论:新型神经电生理监测协议指导下SL-SDR联合康复治疗肢体痉挛瘫痪型脑瘫安全、有效，术后近期预后良好。

目的:探讨根据限制性运动学对线（restricted kinematic alignment，rKA）原理使用髓外定位工具进行后十字韧带保留型（cruciate-retaining，CR）假体的全膝关节置换术的可行性和治疗效果。方法:回顾性收集2019年11月至2020年12月于南京鼓楼医院采用FEM-X1股骨髓外定位工具行rKA对线CR假体全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者35例，男7例、女28例，年龄（71±8）岁（范围55~85岁）。术前第3天摄站立位下肢全长正侧位X线片测量rKA规划术前股骨远端外侧角（the lateral distal femoral angle，LDFA）与胫骨近端内侧角（the medial proximal tibial angle，MPTA）及髋膝踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）。行全膝关节置换术，分别用胫骨、股骨髓外定位架依次对胫骨近端和股骨远端截骨，参考胫骨平台及内外侧软组织张力指导股骨后髁截骨，截骨完成后置入假体。记录术中侧副韧带松解情况、后十字韧带功能及松解情况、髌股轨迹情况、髌股支持带松解情况。术后第3天测量LDFA、MPTA、HKA、胫骨假体后倾角；功能评价采用膝关节学会评分（Knee Society score，KSS）。结果:35例髓外rKA对线CR假体的全膝关节置换术均顺利完成，手术时间为100（90，110） min，术中出血量为100（100，200） ml。手术前后的LDFA分别为1.0°（-2.0°，4.0°）、0°（-2.0°，2.0°），MPTA分别为-4.0°（- 5.0°，-1.0°）、-2.0°（-3.0°，-1.0°），HKA分别为-3.0°（-3.0°，-1.0°）、-2.0°（-3.0°，-1.0°），各指标手术前后测量比较的差异均无统计学意义（ Z=-0.89， P=0.372； Z=1.87， P=0.061； Z=1.03， P=0.302）；胫骨后倾角为5°（3°，7°）。30例获得随访，随访时间（12.5±0.7）个月（范围12~14个月），术后1年KSS临床评分为94（92，97）分、功能评分为80（70，90）分。术中发现后十字韧带张力过大1例，行后十字韧带松解；术中发现髌股轨迹不良1例，行外侧支持带松解。 结论:采用髓外定位工具rKA对线进行CR假体全膝关节置换术具有可行性、操作简便、手术效果确切、软组织平衡良好。

目的:探讨骨盆增强CT联合磁共振神经成像（magnetic resonance neurography，MRN）的三维图像拟合技术在骨盆骨折合并腰骶丛损伤中的诊疗价值。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月接受骨盆增强CT联合MRN三维图像拟合技术辅助诊断的15例骨盆骨折合并腰骶丛损伤患者资料，男11例、女4例；年龄（26.67±11.34）岁；骨盆骨折AO分型：C1.3型11例、C2型2例、C3型2例。所有患者均有下肢神经功能障碍，根据英国医学研究会运动功能等级评定标准，踝背伸肌肌力3级1例、2级7例、1级5例、0级2例。通过体格检查及增强CT联合MRN三维图像拟合技术对腰骶丛损伤部位、神经损伤性质、骨折移位、血管和输尿管走行方向进行精准判断，制定相应的手术方案。前方入路切开复位内固定及神经减压术后随访时评估患者神经功能恢复情况。结果:15例患者均顺利完成手术。术中腰骶丛损伤部位与术前拟合图像诊断均相符；神经损伤性质判断中有4例不符（4/15，27%），6例腹腔镜下神经减压手术中2例因神经松解困难而改为开放手术。4例采用腹腔镜手术，手术时间（116.27±26.46）min，术中出血量（102.50±79.32）ml；11例采用开放手术，手术时间（123.64±38.28）min，术中出血量（713.64±393.12）ml，其中9例成功松解减压、2例探查发现神经完全断裂。15例患者均获得随访，随访时间（9.33±2.19）个月；末次随访时均观察到影像学上的骨性愈合，愈合时间（5.03±1.04）个月（范围3~6个月）。末次随访时患者踝背伸肌肌力5级8例、4级3例、3级1例、2级1例、0级2例，与术前比较差异有统计学意义（ Z=3.27， P<0.001）；感觉功能评定标准：S4级8例、S3+级1例、S3级3例、S2级1例、S0级2例。 结论:增强CT联合MRN三维图像拟合技术术前可对骨盆骨折合并腰骶丛损伤进行准确定位和定性，精确指导手术方案制定，减少手术创伤与相关并发症。

目的:探讨踝泵操联合下肢运动指导对妇科恶性肿瘤手术患者术后深静脉血栓(DVT)的影响。方法:选取该院妇科2019年1~6月收治的恶性肿瘤患者84例为对照组，采用常规护理；选取该院妇科2019年7月至2019年12月收治的88例恶性肿瘤患者为观察组，在对照组的基础上采用踝泵操联合下肢运动指导。比较两组的踝泵锻炼的依从性、术后股静脉流速情况及DVT的发生率。结果:观察组的踝泵锻炼的依从性高于对照组，术后3 d、7 d的股静脉平均流速和峰值流速均大于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后下肢疼痛、肿胀的发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组的DVT发生率低于对照组，但差异无统计学意义。 结论:踝泵操联合下肢运动指导能够提高妇科恶性肿瘤患者术后踝泵锻炼的依从性，加快股静脉流速，预防DVT的发生。