目的:探讨Ⅳa型黏多糖贮积症（mucopolysaccharidosis，MPS）导致寰枢椎脱位的外科治疗方法及其疗效。方法:回顾性分析2019年4月至2020年10月于上海新华医院脊柱中心采用后路寰枢椎复位减压植骨融合内固定术治疗8例Ⅳa型MPS导致寰枢椎脱位患儿的资料，男6例、女2例；年龄（6.2±3.1）岁（范围2~10岁）。8例患儿均存在下肢乏力、步态不稳，3例患儿无法站立及行走；影像学均表现为齿突发育不全、寰枢椎脱位及全身骨骼发育异常。主要观察指标包括美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓损伤分级（ASIA impairment scale，AIS）、校正寰齿前间距（modified atlanto-dental interval，mADI）及复位指数、螺钉植入质量（CT评估）及植骨融合情况。结果:手术时间（144.0±43.1） min（范围90~220 min），术中出血量（89.1±55.1） ml（范围15~180 ml），随访时间（17.8±7.4）个月（范围8~27个月）。术前AIS分级C级3例、D级4例、E级1例；末次随访时C级1例、D级1例、E级6例。术前mADI为（7.38±2.62） mm，术后6个月降低至（2.50±1.60） mm，差异有统计学意义（ t=5.71， P=0.001）；末次随访时复位指数为65.0%±26.3%。共植入椎弓根螺钉31枚，其中Ⅰ型26枚（83.9%）、Ⅱ型4枚（12.9%）、Ⅲ类1枚（3.2%），Ⅲ型螺钉未发生脊髓及血管损伤；另有1例一侧植入棘突椎板钉。5例患者在术后6个月显示融合（均为自体骨），2例术后1年获得融合（异体骨），1例术后2年出现植骨块吸收（异体骨）。1例患儿手术当晚出现Ⅱ型呼吸衰竭，经抢救后康复。其余患者无血管神经损伤、螺钉松动等并发症。 结论:Ⅳa型MPS患儿绝大多数有齿突缺如，如合并寰枢椎脱位和颈椎管狭窄导致颈脊髓受压，应及时进行手术干预；采用后路寰枢椎复位减压植骨融合内固定术治疗安全、有效。Ⅳa型黏多糖贮积症患儿常合并多系统受累，需要多学科协作来保证围手术期安全。

目的:探讨应用凹侧撑开技术治疗先天性颈椎侧凸畸形的可行性和安全性，并评价其初步疗效。方法:2015年8月至2019年12月期间应用凹侧撑开技术治疗先天性颈椎侧凸畸形患者11例，男5例，女6例；手术时年龄为（9.9±3.1）岁（范围6~16岁）。均为颈椎半椎骨畸形，C 3 7例、C 4 3例、C 5 1例，均有不同程度的椎体融合。采用前后联合入路，先行前路切除椎间盘、凹侧松解，再行后路松解、凹侧撑开矫形、椎弓根螺钉固定融合，最后再行前路固定融合术。记录围手术期神经、血管损伤及切口并发症的发生情况。主要观察指标为术前及术后随访时影像学上结构弯Cobb角、代偿弯Cobb角、下颌倾斜角、肩平衡角以及斜方肌夹角差值。 结果:所有患者均顺利完成手术。8例患者行单节段凹侧撑开，3例患者行双节段凹侧撑开。手术时间为（466±141）min（范围150~659 min），术中出血量为（387±191）ml（范围100~660 ml），随访时间为（12.2±9.5）个月（范围3~24个月）。结构弯术前Cobb角为28.9°±13.1°，术后3个月改善至7.4°（3.0°，27.7°），差异有统计学意义（ Z=-2.934， P=0.003），术后3个月矫正率为58.1%±26.1%（范围18.8%~97.6%）；术后1年为13.2°±12.3°，与术后3个月的差异无统计学意义（ t=1.960， P=0.107）。代偿弯术前Cobb角为18.3°±6.1°，术后3个月为9.4°±7.3°，与术前的差异有统计学意义（ t=5.071， P<0.001），术后3个月矫正率为51.3%±28.3%（范围2.4%~94.7%）；术后1年为8.9°±7.7°，与术后3个月的差异有统计学意义（ t=5.253， P=0.003），术后1年矫正率为61.4%±26.9%（范围15.4%~100%）。3例患者术后出现神经根刺激症状，均发生在凹侧。2例表现为C 5神经根麻木导致三角肌力量减弱，1例表现为食指和中指麻木，给予营养神经及功能锻炼，于出院前症状有所改善，术后3个月随访恢复正常。 结论:应用凹侧撑开技术治疗先天性颈椎侧凸畸形具有较好的可行性和安全性，短期临床随访结果满意。

目的:评估颈椎前路椎弓根基底部螺钉（ATPRS）在骨质疏松椎体中的生物力学拔出力性能。方法:选取正常成人骨质疏松颈椎（C3-C7）湿性标本9具（男5具，女4具），每具标本双侧随机置入颈椎前路椎弓根基底部螺钉（ATPRS）、颈椎前路椎弓根螺钉（ATPS）或颈椎前路椎体螺钉（VBS），即平均分成3组（ATPRS比ATPS，ATPRS比VBS，ATPS比VBS），每组3具。所有标本行薄层CT扫描后，将DICOM格式数据导入Mimics软件，进行三维重建，再设计ATPS组的导板并通过3D打印机快速打印成型。ATPS通过导板指导下置钉，ATPRS和VBS行徒手置钉。最后将椎体放置于生物力学实验机上，各组螺钉进行拔出力试验，对比拔出力性能。结果:ATPRS、ATPS和VBS的平均最大拔出力分别为（287.94±76.78）N、（462.23±174.35）N和（169.20±89.07）N，组间比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:ATPRS的拔出力要优于VBS，可为ATPRS在临床上的运用提供生物力学方面的支持。

目的:探讨基于螺钉轴位透视法CT三维影像解剖学研究的下颈椎前路椎弓根螺钉（ATPS）最佳钉道及安全钉道的角度范围。方法:选取2019年6月—2020年7月宁波市第六医院颈椎CT扫描无明显异常的受检者完整影像学资料50例，其中男24例、女26例，年龄22~52（31.9±5.4）岁。将CT扫描原始数据以DICOM格式导入Mimics软件进行三维重建。在三维重建的影像之冠状面及矢状面图像上，分别将C 3~7的椎体前缘四等分。使用MEDcap模块模拟置钉，将螺钉置入右侧椎弓根内，采用螺钉轴位透视法，获得最佳钉道，记录水平位最佳进钉角度（螺钉与椎体后缘的夹角角度）、矢状位最佳进钉角度（螺钉与椎体前缘的夹角角度）；移动螺钉头端，分别获得最大头倾、尾倾、内倾及外倾安全钉道，并记录最佳进钉角度与最大头倾、尾倾、内倾及外倾安全钉道的角度。以上指标的性别间比较采用独立样本 t检验。 结果:50例模拟置钉矢状位最佳进钉区域在C 3~5为2区、在C 6、7为3区，分别占72%（36/50）、68%（34/50）、78%（39/50），以及70%（35/50）、76%（38/50）；水平位最佳进钉区域在C 3~5为3区、在C 6、7为2区，分别占90%（45/50）、82%（41/50）、88%（44/50），以及80%（40/50）、84%（42/50）。男性从C 3~C 7不同节段矢状位及水平位最佳进钉角度均值为78.3°~69.9°和46.7°~50.1°，大于女性的76.1°~64.9°和44.7°~48.7°，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。男性从C 3~C 7不同节段最大头倾、尾倾、内倾及外倾安全角度均值为8.7°~14.2°、8.9°~13.1°、5.4°~8.5°和5.3°~8.4°，大于女性的7.5°~13.4°、8.4°~12.8°、4.8°~8.0°和4.7°~7.8°，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:采用螺钉轴位透视法，结合CT三维软件模拟置钉及测量，可获得ATPS的最佳钉道及安全钉道角度范围，为临床手术中下颈椎ATPS的安全置钉提供影像解剖学数据支持。

枢椎椎弓根螺钉固定技术作为经典的后路固定技术，因能够贯穿椎体达到三柱固定而具有优良的生物力学性能，是后路枢椎螺钉固定技术的首选和金标准，在颈椎外科得到广泛应用。但是随着临床研究的不断深入，部分学者报告枢椎椎弓根螺钉在椎弓根发育不全、椎动脉高跨及难复性寰枢椎脱位等患者中的应用受限，同时存在置钉时为暴露骨性标志而对肌肉剥离范围较大的缺陷。枢椎峡部螺钉固定技术作为枢椎椎弓根螺钉技术的一种补充，近年来逐渐得到学者们的关注，开始应用于各种类型颈椎疾病的外科治疗。枢椎峡部螺钉固定技术进钉点相对于椎弓根螺钉更靠近脊柱中线和下方关节突关节，可避免术中广泛的肌肉剥离，使椎旁肌得到保护，从而让手术创伤更小，进一步降低了手术的侵袭性。由于进钉点的改变，相较于寰椎侧块或椎弓根螺钉联合枢椎椎弓根螺钉的置钉方式，寰椎侧块或椎弓根螺钉联合枢椎峡部螺钉的置钉方式可使寰枢椎螺钉的钉头前后及垂直距离增加，为寰枢椎脱位患者的复位提供了更加宽阔的手术操作空间。由于枢椎属于上颈椎与下颈椎之间的过渡性椎体，其解剖结构复杂且变异多见，导致很多学者对枢椎峡部螺钉这种新技术的认识有限；而且置钉方案及手术细节无统一规范，大多依据临床医生的个人经验；该部位置钉技术的生物力学性能、手术并发症及远期疗效等还缺少研究数据，导致其在临床应用及推广方面受到限制。根据现有的文献报道，评估枢椎峡部螺钉的优势和缺陷，对枢椎峡部螺钉固定技术的解剖学、生物力学、临床应用及手术并发症等方面进行归纳、概括和分析，以期对枢椎峡部置钉的安全性及可行性提供参考依据。

目的:将C 7椎弓根螺钉新徒手置钉方法应用于颈胸椎交界区后路手术，评价其可行性、准确性、有效性及安全性。 方法:回顾性研究2015年3月至2021年7月期间郑州大学第一附属医院应用C 7椎弓根新徒手置钉方法治疗的35例下颈椎或颈胸交界区伤病患者资料。男16例，女19例；年龄（52.7±13.2）岁。确认C 7椎弓根螺钉的进钉点。将C 7椎板上缘与上关节突内侧缘交点记为A点，下关节突外侧缘与横突下缘交点记为B点，以AB连线的中外1/3交点处作为进钉点，以与椎板连线垂直或稍向头侧倾斜和外倾30°~40°为置钉角度。记录并比较左、右侧术后C 7椎弓根使用螺钉的置钉参数（长度、直径及置钉角度）证明该置钉方法的可行性；依据Rampersaud法对术后1周、6个月螺钉位置进行分级，评估该方法置钉的准确性；比较术前、术后1周及术后6个月疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评分（JOA）和JOA改善率评估该方法的有效性；统计术后并发症发生情况，以评估该方法的安全性。术后6个月行CT检查了解螺钉有无松动、移位和断裂等情况。 结果:所有患者随访（9.8±1.7）个月。左、右侧置钉长度、直径及置钉角度比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。共使用66枚C 7椎弓根螺钉，术后1周、6个月螺钉位置等级无变化，64枚螺钉置钉等级为A级，2枚螺钉置钉等级为B级，无C、D级螺钉。术前、术后1周、6个月VAS评分分别为（4.4±1.7）、（3.8±1.0）、（1.1±1.1）分，JOA评分分别为（6.7±2.2）、（13.2±1.5）、（15.3±1.2）分，术后1周、术后6个月VAS评分、JOA评分均较术前有不同程度改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后1周、6个月的JOA改善率分别为62.7%±13.3%、83.9%±11.6%。未出现与C 7椎弓根置钉相关并发症；无伤口血肿、感染等并发症。术后6个月随访，未发现螺钉松动、移位和断裂。 结论:新型C 7椎弓根螺钉置钉法可行、准确、有效、安全。

下颈椎前路椎弓根螺钉内固定(anterior cervical transpedicular screw，ATPS)技术，可实现前路的直接减压和椎弓根螺钉坚强固定的优点。但也存在操作风险高，置钉难度大等缺点。因此，为了提高ATPS置钉的安全性，本研究拟利用个体化3D导板辅助下植入ATPS螺钉，并分析置钉前后的偏差，为后续研究提供依据。

随着微创脊柱外科的快速发展，单侧双通道内镜（UBE）技术被广泛用于治疗腰椎退行性疾病。近年来，在国内外学者不断探索和改良下，该技术也被用于治疗颈胸椎疾病、脊柱感染性疾病及椎管内占位性病变等，且能与颈椎前路椎间盘切除融合术及内镜下椎弓根螺钉置入术等微创技术结合使用。本文就UBE技术在脊柱疾病中的应用进展进行综述，对该技术的优势进行总结，并对未来的应用前景进行展望。

目的:比较术中即时三维导航辅助与徒手置入枢椎椎弓根螺钉固定治疗Hangman骨折的治疗结果。方法:回顾性分析2014年5月至2019年12月宁波市第六医院脊柱外科行后路枢椎椎弓根螺钉治疗的64例Hangman骨折患者资料。根据枢椎椎弓根螺钉置入方式的不同分为导航组(采用术中即时三维导航辅助下置入枢椎椎弓根螺钉， n=34)和徒手组(徒手置入枢椎椎弓根螺钉， n=30)。记录并比较两组患者枢椎椎弓根螺钉置钉时间、手术时间、术中出血量、透视时间、住院时间、住院总费用、并发症发生情况。根据术后颈椎CT并按照Park等提出的螺钉分级标准评估枢椎椎弓根螺钉置入准确率。在术前、术后3个月、末次随访时，应用改良日本骨科协会腰痛评分表(mJOA)评估手术前、后患者的神经功能，应用视觉模拟评分(VAS)评估颈部疼痛程度，测量C 2,3椎体成角和C 2椎体前移距离。末次随访时应用Moon分级评估疗效。 结果:导航组和徒手组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。导航组置钉准确率（98.2%，54/55）显著优于徒手组(85.2%，46/54），差异有统计学意义（ P<0.05）。导航组置钉时间、手术时间、透视时间、住院总费用均高于徒手组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。徒手组中3例患者发生椎动脉损伤。两组所有患者术后均未发生螺钉松动、断钉和断棒。两组患者术中出血量、住院时间、随访时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后3个月、末次随访时VAS评分、mJOA评分、C 2,3成角、C 2前移距离均较术前显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，但同期两组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时导航组Moon分级优于徒手组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:相比于徒手置钉技术，术中即时三维导航技术辅助置入枢椎椎弓根螺钉治疗Hangman骨折，能提高置钉的准确性和安全性，减少术后并发症，获得更好的疗效。

目的:研制一种用于枕颈不稳行前路枕颈固定的斜坡固定钢板，并与后路枕颈固定方法进行生物力学稳定性对比分析。方法:对40具成人颅颈段干骨和30例健康志愿者颅颈段CT扫描图像进行相关参数测量，以此为基础研制斜坡固定钢板。采用8具新鲜成人颈椎（C 0~C 3节段）模拟以下状态后进行生物力学测试：①完整状态；②完整状态+斜坡固定钢板固定（前路行斜坡至C 2固定）；③损伤状态；④损伤+斜坡固定钢板固定；⑤损伤+后路枕颈固定（后路行枕骨板钉、C 1和C 2椎弓根螺钉固定）。采用重复测量的实验设计，在完整、损伤和不同固定状态下，通过脊柱试验机对标本分别施加1.5 N·m屈伸、侧弯和轴向旋转的纯力偶矩。在枕骨、C 1和C 2椎体上连接固定红外线标志点，采用Optotrak三维运动测量系统连续采集标志点运动，分析C 0~C 2节段间角度运动范围（range of motion，ROM）和中性区（neutral zone，NZ）。比较不同的固定方式对枕颈区各节段ROM分布的影响。 结果:损伤+斜坡固定钢板固定后C 0~C 2节段ROM为前屈1.7°、后伸1.2°、侧弯2.8°、旋转4.3°，较损伤+后路枕颈固定状态在前屈（ q=4.68， P=0.055）、后伸（ q=0.39， P=0.992）以及侧弯（ q=1.25， P=0.814）方向的差异无统计学意义，而在旋转方向上活动范围更大（ q=5.08， P=0.035）。以上两种固定状态下在屈伸（ q=1.94， P=0.554）、侧弯（ q=1.79， P=0.611）及旋转（ q=2.14， P=0.478）方向NZ的差异均无统计学意义。在前屈、后伸、侧弯及旋转方向上，损伤+斜坡固定钢板状态下C 1，2节段ROM占总体C 0~C 2 ROM比例分别为28%、25%、34%和56%，而损伤+后路枕颈固定状态下其占比分别为59%、53%、42%和71%。 结论:斜坡固定钢板固定能提供较好的枕颈区力学稳定性，可作为枕颈区不稳的一种可选择内固定方法。