目的:建立牙冠切除术结合支抗钉牵引，分阶段拔除紧邻下颌管的下颌阻生第三磨牙的手术方式，探讨牙根移动的影响因素以及不同牵引夹角对治疗效果的影响。方法:前瞻性纳入2022年1月至2023年6月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科就诊，下颌阻生第三磨牙紧邻下颌管的患者49例（共53颗下颌阻生第三磨牙）。一期手术行牙冠切除术及牵引钉植入，通过牵引钉及橡皮筋施加约5.886 N力量牵引，当牙根远离下颌管之后，二期手术取出预留牙根。通过对患者与阻生牙基本信息、牵引钉植入与牵引情况、影像学测量以及并发症情况的比较，评价治疗效果，分析不同牵引角度对治疗效果的影响。结果:52颗患牙剩余牙根移动距离为（1.80±0.92）mm，牵引总时长为（32.9±7.9）d，预留牙根移动距离与牵引夹角、年龄、性别、牙根数目和第二磨牙远中骨缺损深度等指标均显著相关（ P<0.05）。牵引夹角越小，预留牙根的移动越显著（ P=0.044）。1例患者的1颗患牙（1.9%，1/53）在牵引过程中出现下唇感觉异常。 结论:牙冠切除术结合快速牵引技术，分阶段拔除紧邻下颌管的阻生第三磨牙的手术方法，可使预留牙根快速移动，减少下牙槽神经损伤风险。牵引夹角是影响牵引效率的重要因素，术中减小牵引夹角，可加快牙根移动的效率。根据年龄、性别、牙根数目和第二磨牙远中骨缺损深度等指标可以预测牵引效果。

目的:探究浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)在促进下颌阻生第三磨牙拔牙创面愈合中的疗效,及对第二磨牙远中骨缺损深度(osseous defect depth,ODD)、临床附着水平(clinical attachment level,CAL)及疼痛应激指标的影响.方法:选择2022年1月至2022年12月于我院拔除下颌阻生第三磨牙的患者共96例,按照随机数表法将患者随机分为研究组(n=48)及对照组(n=48).对照组在拔牙后不填入任何植入物,研究组填入CGF凝冻物.比较2组患者的术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、面部肿胀情况、疼痛应激指标[5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、半乳糖胺(galactosamine,Gal)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)]含量、ODD、CAL及术后生活质量[术后症状严重程度(postoperative symptom severity,PoSSe)量表].结果:术后1、3 d,研究组的VAS评分分别为(3.72±0.56)、(2.94±0.43)分,均显著低于对照组的(4.81±0.61)、(3.86±0.57)分(P＜0.001);术后研究组的面部肿胀度为(2.79±0.64)mm,低于对照组的(5.46±1.22)mm(P＜0.001);2组术后 3 d 的 5-HT、Gal、CGRP 水平均高于术前,研究组分别为(2.46±0.68)ng/mL、(9.56±1.42)nmol/mL、(1.76±0.52)ng/mL,均低于对照组的(3.15±0.46)ng/mL、(13.19±1.08)nmol/mL、(2.89±0.44)ng/mL(P＜0.001);术后6个月,2组的ODD、CAL水平均低于术后1周,研究组分别为(4.21±0.87)、(0.48±0.12)mm,均低于对照组[(5.75±0.61)、(0.73±0.19)mm,P＜0.001];研究组的各项PoSSe评分均低于对照组(P＜0.01).结论:CGF可降低下颌阻生第三磨牙拔牙后患者术后疼痛应激指标水平,改善其拔牙后的疼痛及面部肿胀情况,提高患者术后生活质量.

目的:观察下颌阻生第三磨牙(impacted mandibular third molars,IM3Ms)拔除术后的自然转归及对邻近下颌第二磨牙(mandibular second molars,M2Ms)的影响.方法:选择下颌第三磨牙骨埋伏阻生的患者34例(51颗IM3Ms),使用超声骨刀、气动涡轮手机拔除患牙,分别于术前、术后1周及术后6个月随访,观察术后反应及M2Ms远中骨缺损情况.比较手术前后M2Ms远中骨缺损深度,并分析其影响因素.采用SPSS 29.0软件包对数据进行统计学分析.结果:术前M2Ms远中骨高度未见明显缺损,但拔除IM3Ms时,由于去骨拔牙等操作产生骨缺损.术后6个月,骨高度虽有所恢复,骨缺损率减少,但未达到术前水平.IM3Ms埋伏阻生深度是恢复率的主要影响因素.探诊深度较术前显著增加.术后24 h内患者疼痛感较重,术后1周缓解,但仍存在轻度开口受限及面部肿胀.拔除IM3Ms对患者日常生活、情绪、工作、睡眠影响较小.结论:下颌第三磨牙拔除术后,邻近第二磨牙远中骨高度部分恢复,但未达到术前水平.拔牙手术中需采取更加精细的手术技巧,以减少对邻近牙和骨组织的影响.同时,拔除IM3Ms后应给予镇痛药物,加强卫生宣教,提高患者术后舒适度.

目的:探讨浓缩生长因子纤维蛋白膜联合Bio-Oss骨粉修复拔牙术后牙槽骨缺损的疗效.方法:选择2018年1月-2020年1月笔者医院收治的因拔除下颌阻生第三磨牙致第二磨牙远中骨缺损患者76例,予以随机数字表法分为对照组(Bio-Oss骨粉植入,38例)和观察组(CGF膜联合Bio-Oss骨粉植入,38例).手术后3 d复诊观察患者术后疼痛、开口度情况,比较两组患者术后1周创面愈合情况以及术前、术后1个月和3个月牙槽骨密度、牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度,记录术后不良反应.结果:对照组术后3d VAS评分(3.35±0.47)分,观察组为(2.67±0.42)分,对照组开口度(2.75±0.46)cm,观察组(2.68±0.51)cm,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1周,观察组创面愈合情况好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月、术后3个月,观察组牙槽骨密度、牙槽嵴高度、牙槽嵴宽度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组术后不良反应发生率23.68％,高于观察组的5.26％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:浓缩生长因子纤维蛋白膜联合Bio-Oss骨粉在第二磨牙远中骨缺损修复中发挥着重要作用,值得临床推广应用.

下颌第三磨牙近中阻生时,常因食物嵌塞、阻生第三磨牙拔除后致第二磨牙远中骨缺损.阻生第三磨牙拔牙创愈合后,第二磨牙远中仍有不同程度的牙槽骨吸收,容易继发龋损、牙齿松动、牙周病变等[1].第二磨牙经牙周治疗和单纯性生物膜覆盖后,其基骨再生效果也不显著[2].引导组织再生术(GTR)是在牙周手术中利用生物膜材料作为屏障,阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织在愈合过程中向根面生长,进而引导具有形成附着能力的牙周膜细胞优先向根面生长,从而在病变根面上形成新的牙骨质并有牙周膜纤维埋入,形成新附着性愈合.

目的 探讨阻生第三磨牙拔除术后,采用自体骨即刻移植对第二磨牙远中骨质缺损的治疗效果.方法 2016年7月至12月接受阻生下颌第三磨牙拔除术的106例(106颗牙)患者,按入院顺序随机均分为观察组和对照组,各53例.2组均采用超声骨刀进行手术,术后观察组将术中所取自体骨即刻移植到第二磨牙远中骨缺损处,对照组则不植骨.对比2组手术近期效果,术前、术后1周、6个月、12个月时锥形束CT所测第二磨牙远颊角骨缺损深度(ODD),术后6个月及12个月时标准牙周探针所测第二磨牙远颊角探诊深度(PD)和临床附着水平(CAL).结果 观察组术后开口度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组术后疼痛、肿胀、术后症状严重度评分对比,差异无统计学意义(P>0.05).术后1周、6个月、12个月时观察组ODD均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月及12个月时,2组PD对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组CAL均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在阻生第三磨牙拔除术后,以自体骨即刻移植治疗第二磨牙远中骨质缺损,有助于修复骨缺损,且安全性较高.

多数完全埋伏阻生的下颌第三磨牙由于紧邻第二磨牙,拔除术后常会出现相邻下颌第二磨牙远中骨质缺损,且多为拔除术前原有骨质缺损的进一步显现及加剧,故拔除术后可能出现第二磨牙远中牙周袋形成,甚至远中牙根吸收、龋坏等症状,严重时甚至会出现第二磨牙松动以致拔除的情况,故术后第二磨牙远中骨缺损的修复有重要意义.第二磨牙远中骨缺损量受多种因素影响,如年龄、拔除术前下颌第三磨牙阻生状态、手术方式等.目前针对第二磨牙远中骨缺损不同影响因素有多种预防方式及修复方式,主要为骨及骨替代材料移植、引导骨组织再生术、细胞活性成分移植等,不同修复方式均有不足之处,或经济成本高,或导致骨吸收影响新骨生成量,本文针对目前拔除完全埋伏阻生的下颌第三磨牙后,相邻第二磨牙远中骨缺损影响因素、预防及修复方法的研究进展作一综述.

目的:评价β-磷酸三钙在下颌第三磨牙拔除后牙槽窝内的成骨效果,同时评价其对于第二磨牙远中牙周的预后效果.方法:选择2017年2月至6月在北京大学口腔医院口腔颌面外科就诊的15例双侧下颌第三磨牙水平阻生需拔除的患者,拔牙同时随机选择在一侧拔牙窝内植入β-磷酸三钙(easy-graftTM CLASSIC)作为实验组,另一侧自然愈合作为对照组.在拔牙术后1d及术后6个月拍摄锥形束CT (cone beam computed tomography,CBCT),比较试验组和对照组牙槽骨高度的变化,并利用MCTIPS软件计算形成新生骨的体积分数,术后6个月进行第二磨牙远中牙周探诊,记录远中颊侧探诊深度并进行统计学分析.结果:CBCT测量试验组新生骨体积分数为63.3％±2.2％,对照组为50.1％±1.9％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组牙槽骨高度变化量为(5.53±0.39) mm,对照组牙槽骨高度变化量为(1.53±0.27)mm,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,试验组第二磨牙远中颊角探诊深度为(3.0±0.7) mm,对照组为(6.6±0.8)mm,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用β-磷酸三钙进行下颌第三磨牙拔除术后骨缺损修复可以显著增加下颌第二磨牙远中牙槽骨高度,并能促进拔牙窝内新生骨的形成,降低第二磨牙远中牙周袋探诊深度,具有良好的临床效果.

选取两例疾病特征及患者条件相似的临床病例,采用相同的引导牙周组织再生术(GTR)治疗,比较两例患者1年的随诊资料,分析引起下颌第二磨牙远中骨缺损的高危因素及影响术后治疗效果的各种因素.

目的:观察自体骨植骨修复第二磨牙远中骨缺损的临床疗效.方法:纳入2015年10月-2017年10月笔者医院收治的因拔除下颌阻生第三磨牙致第二磨牙远中骨缺损的80例患者为研究对象.按抽签随机方法分为两组.观察组:40例,拔牙后行自体骨植骨;对照组:40例,拔牙后不植骨.观察两组手术前后第二磨牙远颊角骨缺损深度(ODD)、探诊深度(PD)及临床附着水平(CAL),对比两组手术时间、开口度、肿胀度、不良反应发生情况及术后新生骨量、形态,并使用视觉模拟评分法(VAS)及术后症状严重度评估量表(PoSSe),评估两组术后疼痛及术后症状严重度.结果:观察组术后7d及术后6、12个月ODD均显著低于术前及对照组(P<0.05),术后6、12个月CAL均显著低于对照组(P<0.05).观察组手术时间、肿胀度显著高于对照组(P<0.05),开口度显著小于对照组(P<0.05).观察组PD、VAS评分、PoSSe评分及不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,CBCT显示观察组可见不规则自体骨,新骨密度不均匀;对照组见自缺损底部伴新骨生成,骨密度较为均匀.术后12个月,CBCT显示观察组不规则自体骨较前显著减少,缺损区顶部伴骨白线形成,骨密度较前相对均匀;对照组可见新骨生成明显,骨小梁细弱.结论:与不植骨比较,自体骨植骨对第二磨牙远中骨缺损的修复作用明显,安全性较好.