目的:运用锥形束CT(CBCT)及口腔曲面断层片(PAN)引导拔除下颌近中低位第三磨牙,探讨CBCT作为术前预测手段是否存在优越性.方法:选取于2022年1月至2023年8月在石河子大学第一附属医院就诊的213例患者,分为PAN组和CBCT组,对两组患者分别进行拔牙手术,采集患者术前及术后龈沟液并采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定炎症及疼痛因子浓度;运用统计学方法对比两组在各类指标的差异性.结果:CBCT作为术前评估手段相较传统PAN在明确牙根与MC接触关系上具有优越性(P＜0.05),且CBCT组手术时间短、手术并发症发生率低(P＜0.05);通过ELISA测定结果得出CBCT组患者龈沟液中炎症因子及疼痛因子的术前术后浓度变化值相较PAN组浓度变化值低(P＜0.05).结论:CBCT相比PAN在评估牙根与下颌管(MC)接触关系这类风险因素方面具有优越性,且应用CBCT作为术前评估手段进行拔牙手术其手术时间短,并发症少,术后损伤小.

目的:通过定量测量舌侧骨板厚度,探讨下颌阻生第三磨牙与舌侧骨板厚度的潜在关系,建立舌侧骨板的三维可视化模型.方法:收集合肥市口腔医院数据库中符合研究标准的200例下颌阻生第三磨牙影像资料,通过Sim-plant Pro软件对不同测量位点的舌侧骨板进行厚度测量和三维重建.采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计分析,不同测量位点的舌侧骨板厚度的比较采用秩和检验,将骨板厚度是否为"高危险型"作为结果变量,利用logistic回归对相关因素进行分析.结果:第三磨牙牙根中点处的舌侧骨板相对最薄;多根牙、近中倾斜及远中倾斜、Ⅱ类及Ⅲ类阻生牙牙根中点舌侧骨板更薄(P＜0.05);近中及远中倾斜,Ⅱ类及Ⅲ类患牙根尖区舌侧骨板更薄(P＜0.05);低位阻生牙中,Ⅲ类患牙易出现牙冠中心位点舌侧骨板变薄(P＜0.05).结论:舌侧骨板厚度与阻生牙牙根数、倾斜方向、阻生类型有关.在阻生牙拔除术中,应考虑上述因素,警惕舌神经、舌侧骨板及周围软组织损伤.

目的 利用锥形束CT对上下颌阻生第三磨牙在颌骨中的生长位置、形态,与邻牙及周围的毗邻关系进行三维结构分类和其所占比例的统计和分析.方法 选取CBCT检查影像中牙根发育完全的1008颗上下颌阻生第三磨牙病例,其中上颌483颗,下颌525颗.使用NNT workstation工作站进行图像重建和处理,观察和检测阻生第三磨牙的牙体大小形态、位置、方向,与邻牙之间的关系,并进行分类.结果 上颌阻生第三磨牙中,垂直阻生占54.45％,倾斜阻生43.89％,水平阻生0.83％.下颌阻生第三磨牙中,倾斜阻生68.00％,水平阻生19.24％,垂直阻生11.24％.263颗上颌垂直阻生第三磨牙中,低位阻生43.73％,中位阻生33.46％,高位阻生23.11％.357颗下颌倾斜阻生第三磨牙中,近中倾斜86.27％,颊向倾斜1.12％,舌向倾斜10.65％,远中倾斜1.96％.101颗下颌水平阻生第三磨牙中,高位23.76％,中位65.35％,低位10.89％.59颗下颌垂直阻生第三磨牙中,高位32.20％,中位54.24％,低位13.56％.倒置和特殊位置占1.19％.结论 根据CBCT影像,阻生第三磨牙可分为5大类、15亚类、90余种二级亚类.

目的:比较高速涡轮机法与传统锤凿法在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用效果.方法:选取80例双侧基本对称的中、低位下颌近中斜位阻生第三磨牙患者,分别采用高速涡轮机法和传统锤凿法对同一患者两侧阻生牙分期进行拔除,记录两组手术时间,并嘱患者术后第2天、第5天复诊,检查并统计术后肿胀、疼痛、张口受限、干槽症、拔牙后出血和下唇麻木等术后并发症的发生情况,行统计学分析.结果:高速涡轮机组的平均手术时间为(12.40±3.85)min,显著低于传统锤凿组的(17.27±4.47)min(P<0.05);在术后肿胀、疼痛、张口受限发生率等方面,高速涡轮机组亦显著优于传统锤凿组(P<0.05);在干槽症、术后出血和下唇麻木发生率方面,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论:在拔除下颌中、低位近中斜位阻生第三磨牙时,高速涡轮机法较传统锤凿法具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点.

目的:通过锥形束CT(CBCT)分析探讨下颌近中阻生第三磨牙对下颌第二磨牙牙根吸收的风险因素.方法:收集2017年1月～2018年12月就诊于芜湖市第一人民医院和江苏省口腔医院颌面外科的下颌第三磨牙相关患者的CBCT,共381例(728颗牙)患者纳入研究.CBCT确认下颌第二磨牙是否有牙根吸收.并将患者性别、年龄、第三磨牙阻生深度与第二磨牙牙根是否吸收进行分析.结果:患者年龄≥34岁组牙根吸收率高于18～25岁组(P<0.05),而患者年龄≥34岁组与25～33岁组、18～25岁组与25～33岁组牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05);低位阻生牙组牙根吸收率高于中位阻生牙组(P<0.05),而高位阻生牙组与中位阻生牙组、高位阻生牙组与低位阻生牙组牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05);男女性别间牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05).结论:由下颌第三磨牙引起的下颌第二磨牙牙根吸收较为少见,其影响因素与年龄及下颌第三磨牙阻生深度密切相关,因此,及早预防性拔除第三磨牙是非常必要的.

目的:观察牙冠去除术(截冠术)的术中术后并发症,分析其产生的原因.方法:选取50例锥形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)确定牙根压迫下颌管患者,分别采用牙冠去除术分次拔除第三磨牙后,观察患者术中、术后的并发症情况,分析病因并进行相应处理.结果:近中低位阻生第三磨牙截冠,操作过深可损伤下颌神经,应尽量避免;下牙槽神经损伤可口服泼尼松龙、甲钴胺;近中位阻生第三磨牙截冠后,牙体组织萌出可导致智齿冠周炎,截除萌出牙体组织后症状消失;中高位阻生第三磨牙截冠后牙髓暴露,可能引起牙髓炎,可用减张缝合或牙髓处理;近中中低位阻生多根第三磨牙截冠后由于近中根易被新生骨埋伏,不可强行拔除.结论:牙冠去除术前对阻生第三磨牙方向位置、周围软硬组织情况、截冠时操作长度及牙髓后期处理等因素进行综合考虑后,确定合适的操作方案是提高成功率的关键.

目的:比较超声骨刀和涡轮法拔除下颌阻生第三磨牙的手术时间和术后反应等,评价2种方法拔除不同类型下颌阻生第三磨牙的疗效.方法:2018年1月-2019年1月宿迁市人民医院收治的120例中、低位埋伏阻生牙患者,按照垂直阻生、近中阻生、水平阻生各40例分为3组.每组20例应用超声骨刀,20例应用涡轮钻.记录手术时间、术后疼痛、肿胀、开口度及永久性神经损伤等严重并发症情况.采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析.结果:术后1d和3d,超声骨刀法疼痛显著小于涡轮法;7 d时,2组之间疼痛无显著差异.垂直阻生组手术时间、术后肿胀、开口度在2组之间无显著差异.近中阻生牙组2种方法术后肿胀无显著差异,但超声骨刀法手术时间更短、开口度更大.水平阻生牙的手术时间、肿胀、开口度超声骨刀法优于涡轮法.各组均未出现严重并发症.结论:超声骨刀对组织可选择性切割、截骨精准、术后创伤小、使用安全方便,在一定程度上比涡轮更具优势,真正实现了微创外科.临床上推荐应用超声骨刀拔除中低位近中或水平埋伏阻生牙,以减少术后创伤,提高手术疗效.

目的:研究正畸牵引拔除下颌近中阻生第三磨牙对改善邻牙牙槽骨缺损的作用.方法:选取2016-07—2018-01期间,我院收治的单侧或双侧有第二磨牙远中牙槽骨缺损的下颌第三磨牙近中阻生患者60例,按照随机数字表法将所有患者分为对照组(30例)和正畸牵引组(30例).对照组患者常规拔除下颌第三磨牙,正畸牵引组患者经正畸牵引1～6个月后拔除下颌第三磨牙.检测患者正畸牵引治疗前(T0)、拔牙前(T1)、拔牙后3个月(T2)、拔牙后6个月(T3)这几个时间点,下颌第二磨牙近中及远中牙槽嵴顶至釉牙骨质界高度、下颌第二磨牙近中及远中牙槽骨密度、张口受限情况.结果:正畸牵引组患者在T1、T2、T3节点时,下颌第二磨牙近中牙槽嵴顶至釉牙骨质界高度分别为5.16、3.98、2.12 mm,均低于对照组的7.16、4.57、3.16 mm,差异有统计学意义(t/P=12.250/0.001、8.963/0.001、56.680/0.001).正畸牵引组患者在T1、T2、T3节点时,下颌第二磨牙远中牙槽嵴顶至釉牙骨质界高度分别为5.24、3.15、2.34 mm,低于对照组的8.12、5.49、3.16 mm,差异有统计学意义(t/P=17.670/0.001、43.280/0.001、15.110/0.001).正畸牵引组患者在T1、T2、T3节点时,张口受限评分分别为2.10、1.25、0.68分,均低于对照组的2.56、2.00、1.69分,差异有统计学意义(t/P=9.690/0.001、30.530/0.001、41.120/0.001).结论:正畸牵引拔除下颌近中阻生第三磨牙可有效改善邻牙牙槽骨缺损现象,增大牙槽骨密度.

目的:分析下颌第三磨牙不同萌出状态与舌侧骨板厚度的相关性.方法:选取2016年1月-2018年12月在同济大学附属上海市第四人民医院接受下颌第三磨牙拔除术的患者187例,收集术前拔牙区锥形术CT (CBCT)影像.利用GALIEOS Viewer软件,测量下颌第三磨牙牙根中点和根尖区的舌侧骨板厚度,分析第三磨牙萌出状态与舌侧骨板厚度的相关性.采用SPSS 22.0软件包对数据进行Wilcoxon检验、单因素和多因素Logistic回归分析.结果:第三磨牙牙根中点区舌侧骨板的平均厚度小于根尖区(P＜0.01).牙根中点区骨板的厚度与第三磨牙的近远中向角度有关,近中阻生和水平阻生的第三磨牙,舌侧骨板较薄(P＜0.01).根尖区骨板的厚度与第三磨牙的阻生深度有关,中位和低位阻生的第三磨牙,舌侧骨板较薄(P＜0.05).结论:下颌第三磨牙舌侧骨板厚度与第三磨牙的萌出状态有关.近中、水平阻生和中位、低位阻生的第三磨牙,舌侧骨板较薄.拔牙时应避免舌侧骨板发生折裂.

下颌低位阻生第三磨牙是该牙萌出时,位置不够,受到周围的阻力而无法正常萌出的一种复杂阻生智齿[1].临床上对于下颌低位阻生第三磨牙通常是拍摄全口曲面断层片和根尖片得出诊断的,由于X线拍摄的投照角度等原因,产生的二维成像有诸多影响,从而使得影像具有缩小或放大的变形和重叠等干扰,导致严重的失真,难以达到准确诊断的目的,从而影响口腔医师诊断的准确率,并且给治疗带来一系列的并发症[2].近年来,随着口腔锥形束CT(cone-beam computed tomography)和下颌低位阻生第三磨牙微创拔牙技术应用于临床,术前的锥形束CT影像检查可以三维立体精准评估下颌低位阻生第三磨牙及其周围的解剖结构,不仅能够使得口腔医师准确诊断,预先告知患者手术可能出现的风险,还能够帮助制定出精准的手术方案,将手术的并发症风险降到最低[3].下颌低位阻生第三磨牙通过锥形束CT的精准诊断,同时术中加用医用头灯和放大镜下完成微创拔除术,使得术野能更加清晰地显示亮度和精细度,进一步印证术前诊断的准确率,降低了手术操作的难度,大大提高了微创拔牙术的治疗效果.