目的 了解医院老年骨质疏松性骨折照护服务开展现况,为完善医院骨质疏松性骨折照护服务及制订相关政策提供依据.方法 采用便利抽样法,于2023年9月—11月使用自行设计的问卷对31个省(自治区、直辖市)621所医院的老年骨质疏松性骨折照护服务开展情况进行调查.结果 共621所医院完成调查,其中三级医院432所(69.57%)、二级医院189所(30.43%).95.00%以上的医院对老年骨折患者进行饮食(98.55%)、用药(97.42%)、防跌倒(96.94%)、早期功能锻炼(96.62%)、骨质疏松(96.22%)等健康宣教;不足80.00%的医院对医护人员开展骨质疏松治疗(76.97%)和二次骨折预防(64.73%)相关专题培训;仅263所(42.35%)医院常规检查50岁以上骨折患者的骨密度,221所(35.59%)医院常规检查50岁以上骨折患者的骨代谢生化指标;200所(32.21%)医院开展老年骨质疏松性骨折专病门诊等特色服务,247所(39.77%)医院科室未制订老年骨质疏松性骨折患者的术后照护方案.缺乏专业照护团队(91.63%)、照护资源投入不足(88.08%)、缺乏政策支持(77.45%)被认为是阻碍开展相关照护服务的主要因素.三级医院部分照护服务开展优于二级医院(P＜0.05).结论 医院老年骨质疏松性骨折照护服务开展有待完善,建议进一步规范和提升健康宣教内容与方式,加大老年骨折患者的骨质疏松相关临床评估力度,提升医护人员的专业化照护能力,同时应出台相关政策支持,促进医院老年骨质疏松性骨折照护服务的建设与开展.

目的:了解口腔肿瘤术后下颌骨缺损患者咬合功能锻炼的现状与需求.方法:采用目的抽样法,对27例口腔肿瘤术后下颌骨缺损患者进行半结构式访谈,借鉴扎根理论的三级编码体系,运用Nvivo11质性分析软件进行自下而上的编码分析.结果:下颌骨缺损患者咬合功能锻炼的现状与需求可归纳为5个主题,即下颌骨缺损对患者的影响、咬合功能锻炼相关知识缺乏、对咬合功能锻炼内容的需求(期待专业化健康指导)、对咬合功能锻炼宣教方式的需求(期待多元化宣教方式及各种阻碍因素导致患者依从性降低).结论:建立统一规范的咬合功能锻炼方案,临床医护人员应关注患者的各种阻碍因素,调节患者心理状态,最大限度提高患者咬合功能锻炼的依从性.

目的 探讨专业化功能锻炼联合互联网健康指导对鼻咽癌放疗后张口困难患者的影响.方法 选取2020年1月—2021年12月医院收治的80例鼻咽癌患者为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,各40例.对照组患者实施常规护理措施,观察组患者实施专业化功能锻炼联合互联网健康指导.比较两组患者干预前后自我管理效能评分、张口困难程度以及生活质量评分.结果 干预前,两组患者自我管理效能评分、张口困难程度以及生活质量评分的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后,观察组患者自我管理效能中正性态度、自我决策以及自我解压维度评分均高于对照组,张口困难程度低于对照组,生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、头颈部附加条目以及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 专业化功能锻炼联合互联网健康指导可提高鼻咽癌放疗后患者的自我管理效能,降低张口困难程度,改善生活质量.

目的 探讨和分析加速康复外科在关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者的临床应用效果.方法 选择2016年1月至2017年7月在上海市静安区闸北中心医院骨科收治且行关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者60例,按患者住院ID号后2位数字参照随机数字表法将其分为对照组及观察组各30例.对照组采用常规围手术期策略,观察组依托多学科合作加速康复外科理念,通过术前评估与宣教、营养与禁食、超前预康复及预防性镇痛;术中优化麻醉方式、体液管理及体温控制;术后营养支持、多模式镇痛及早期下床活动与康复锻炼,实施规范化、专业化的围手术期全程优化管理.比较2组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分、首次下床活动时间、主动屈膝120°天数、生活自理能力及美国膝关节协会(AKSS)评分的差异.结果 观察组术后6、12、24 h及出院时VAS评分分别为(4.48 ± 1.18)、(3.81 ± 1.68)、(3.05 ± 1.63)、(2.65 ± 1.65)分,对照组分别为(5.45 ± 1.15)、(4.15 ± 1.05)、(3.71 ± 1.15)、(3.23 ± 1.68)分,2组比较差异有统计学意义(t=0.796～0.902,均P＜0.05);观察组术后首次下床活动时间、主动屈膝120°天数、出院时生活自理能力及术后1个月膝关节评分、功能评分分别为(5.61 ± 1.40)h、(4.01 ± 1.10)d、(80.22 ± 3.60)分、(71.89 ± 6.56)分、(64.13 ± 6.15)分,对照组分别为(35.8 ± 8.10)h、(6.82 ± 1.60)d、(64.25 ± 3.80)分、(63.45 ± 8.36)分、(60.95 ± 8.98)分,2组比较差异有统计学意义(t=2.789～10.200,均P＜0.05).结论 加速康复外科应用于关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者可有效减轻患者术后疼痛,加快患者术后康复,值得推广.

目的 了解骨关节患者围手术期的专科护理质量评价指标并进行监测,为骨关节专科患者的标准化、专业化的护理服务提供依据.方法 采用便利抽样法抽取2016年1-12月住院的635例骨关节患者的专科护理病情观察指标、专科并发症护理干预指标、护理记录合格率指标及患者满意度进行监测并分析.结果 专科护理病情观察指标中伤口出血观察及时率98.00％,负压引流观察及时率99.00％,局部血循环监测及时率100％;专科并发症护理干预指标中体位舒适安全合格率93.35％,体位转移安全合格率95.30％,疼痛干预有效率96.50％,管道护理合格率98.00％,特殊行为训练有效率97.30％,功能锻炼依从性有效率95.50％,特殊治疗护理合格率100.00％,专科药物使用合格率98.20％;护理记录合格率97.50％;患者满意度98.70％;9例患者发生并发症,其中,2例术后伤口感染,5例术后深静脉血栓形成,1例术后深静脉血栓并发肺栓塞,2例术后髋关节脱位,护士均能及时发现,经积极治疗与护理,专科并发症均治愈.结论 对635例患者的专科护理质量通过专科质量评价指标进行监测,能够指导专科护理干预与质量控制,护士从过程质量入手,通过细致、全面的病情观察及有效的护理干预可及时预防与发现并发症,为患者提供标准化、专业化的护理服务.

总结1例特重度爆震伤患者的多学科专业化护理实践经过.护理要点为:依托多学科护理团队合作,休克期重点做好液体管理及早期胃肠道复苏;休克期过后,在烧伤专科护理的基础上加强视神经损伤和肾小管远端酸中毒护理,分阶段落实气道管理方案,防范导管相关性血流感染,开展多模式镇痛管理;全程做好心理干预和功能锻炼.本例患者于伤后69 d康复出院.

随着建筑和交通业的快速发展,胸腰椎骨折的发生率日趋增高.胸腰椎骨折占脊柱骨折的 80. 0％,多数为单纯性、稳定性骨折,无脊髓神经损伤[ 1],临床一般采用非手术方法治疗,尤其是老年患者.非手术治疗具有从操作简便、安全可靠、利于脊柱恢复等优点[ 2].其中垫枕疗法为中医经典治疗方法,目前已经趋向专业化、系统化[3].功能锻炼具有复位和矫正畸形的作用,与垫枕结合应用,可预防长期卧床引发的并发症.中药外敷可有效减轻胸腰椎压缩性骨折患者的疼痛程度,使患者对垫枕和功能锻炼的依从性增高.本文笔者观察了垫枕练功配合中药通络止痛散外敷对脊柱骨折患者疼痛及康复的影响,现报道如下.

背景流行病学调查显示目前我国约有1亿慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,每年约有100万人死于呼吸系统疾病,并有超过500万人因呼吸系统疾病致残.居家肺康复在提高COPD患者生活质量、改善患者肺功能等方面与医院、社区肺康复同等有效.而目前较少有研究从医护人员的角度了解阻碍COPD患者实施居家肺康复的相关因素.目的 了解医护人员对COPD患者开展居家肺康复的真实想法和体验,明晰阻碍COPD居家肺康复开展的相关因素.方法 采用目的抽样法,于2019年7—11月选取上海市某三级甲等医院从事呼吸科和康复科工作的14名医务人员作为研究对象,采用半结构访谈提纲进行深度访谈,采用内容分析法对访谈资料进行整理和分析.结果 提炼出阻碍COPD居家肺康复开展的3个主题、9个次主题:患者健康状态、肺康复认知、心理状况限制居家肺康复的开展(COPD患者合并症多,居家肺康复动力不足;患者对居家肺康复认知不足、信心不够;患者对居家肺康复不信任且锻炼依从性低);医护人员肺康复知识、培训及重视度不足限制居家肺康复的开展(医护人员自身知识储备不足、实施居家肺康复力不从心;居家肺康复服务开展规范化培训不足;医院、科室对居家肺康复重视度不够);医疗组织层面提供居家肺康复服务的有限性(医院和社区家庭联动不足,后续追踪监测体系不完善;提供居家肺康复服务的专业人员不足;缺乏系统的康复训练模式及简便实用的效果评价指标).结论 COPD患者开展居家肺康复存在诸多阻滞因素,应加强专业化培训,提高医护人员居家肺康复知识,重视COPD居家肺康复功能锻炼指导,调动社会支持,使COPD患者真正受益于居家肺康复.

目的 探讨乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗中手法引流综合消肿治疗的应用效果.方法 选取中山大学肿瘤防治中心淋巴水肿门诊2017年1月至2018年1月乳腺癌改良根治术患者50例为对照组,进行常规护理;2019年1月至2020年1月乳腺癌改良根治术患者50例为观察组,对其进行有针对性的皮肤护理,给予其手法引流综合消肿治疗,包括专业化徒手引流淋巴、加压包扎过程中充分利用弹力绷带、督促患者进行患肢功能锻炼等.比较两组淋巴水肿情况及腋网综合征发生情况.结果 两组淋巴水肿比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组腋网综合征发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手法引流综合消肿治疗能够有效地治疗乳腺癌改良根治术后出现的上肢淋巴水肿,无创、无痛苦、无副作用,可以降低腋网综合征的发生,值得推荐.

目的 探讨腓总神经损伤后康复过程中的专业化护理指导方法及对神经损伤修复的积极作用.方法 收集2018年7月至2021年7月就诊于河北省胸科医院神经内科与骨科、河北医科大学第一医院神经内科的不完全性腓总神经损伤患者80例,依据简单随机抽样法分为对照组与专业护理组,每组各40例.对照组采用常规护理,包括患肢保暖、嘱自主步行锻炼及支具保护;专业护理组除给予常规护理外,给予专业化护理指导,包括讲解腓总神经损伤相关知识、视频指导功能锻炼、神经电刺激治疗和温热水泡脚.3个月后通过肌电图检查评估损伤神经功能的恢复程度,比较两组相关指标的差异.结果 经康复治疗后,两组自发电位减少百分比、受损神经传导速度增加百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05).专业护理组重用力运动单位电位募集频率增加百分比、受损神经复合肌肉动作电位波幅增加百分比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在腓总神经损伤后的康复过程中,专业化护理指导能够帮助患者创造有利于神经功能康复的良好外部条件,从而促进受损神经功能更快、更好地修复.