目的 通过分析卒中局灶性病变与卒中后失眠的关系,探讨卒中后失眠的神经解剖基础,为卒中后失眠诊断与治疗提供新的思路.方法 本研究前瞻性纳入50名卒中患者为研究对象,使用失眠严重程度指数量表对其失眠状况进行评估,并将患者分为失眠组与非失眠组.使用体素病变症状映射来检验失眠与病变位置之间的关联.利用大型标准连接组数据集(N=1000)计算病变网络图,检验其与失眠之间的联系,并以此结果定位失眠网络.此外,通过分析网络损伤分数与失眠程度之间的联系,证明失眠网络的可靠性.结果 体素病变症状映射分析未发现任何病变体素与失眠显著相关.然而,在病灶网络映射分析中,病变位置映射到一个以右侧丘脑为核心的大脑网络,该网络与失眠组患者局灶性病变的交叉程度显著高于无失眠组病变.结论 卒中后失眠患者的病变位置未能映射到任何脑区,而是映射到一个特定的脑网络.该网络可能对卒中后失眠患者的早期诊断和治疗具有重要意义.

目的:探讨祛风通玄法治疗急性期中小量脑出血患者的临床疗效及安全性。方法:前瞻性纳入16家医院自2019年9月至2022年4月收治的基底节区和(或)丘脑中小量脑出血患者，采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究设计，使用SAS软件将患者通过区组随机方法分为试验组和对照组，对照组患者采用西医常规治疗方案治疗，试验组患者在西医常规治疗方案的基础上使用祛风通玄法(麝香化瘀醒脑颗粒联合蛭龙活血通瘀颗粒序贯疗法)治疗，分别在治疗前、治疗第7、14、30、90天采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能，治疗前、治疗第180天采用改良Rankin量表(mRS)评估患者的预后，治疗前、治疗第7、14天患者均行颅脑CT检查以计算血肿体积，比较2组患者治疗前、治疗第14天的凝血功能、肝肾功能变化情况，记录2组患者治疗期间发生的不良反应。结果:治疗前、治疗第7、14、30天试验组和对照组患者NIHSS评分的差异无统计学意义( P>0.05)；治疗第90天试验组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；试验组患者治疗前、治疗第7、14、30、90天的NIHSS评分逐渐下降，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗前2组患者mRS评分的差异无统计学意义( P>0.05)；治疗第180天试验组患者的mRS评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗前、治疗第7、14天2组患者血肿体积的差异均无统计学意义( P>0.05)；2组患者治疗前、治疗第7、14天的血肿体积逐渐下降，差异均有统计学意义( P<0.05)；试验组患者治疗第14天与治疗前血肿体积差值[6.42(4.10，11.73)]高于对照组患者治疗第14天与治疗前血肿体积差值[4.00(1.25，10.58)]，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗前、治疗第14天试验组与对照组肝肾功、凝血功能指标的差异均无统计学意义( P>0.05)。对照组患者发生不良反应12例(10.34%)，试验组患者发生不良反应12例(9.52%)，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在西医常规治疗方案的基础上，应用祛风通玄法治疗急性期中小量脑出血能促进血肿吸收，改善神经功能缺损症状，且无明显不良反应。

目的:观察小脑间歇性θ短阵脉冲刺激(iTBS)联合物理治疗对脑卒中患者平衡功能和步态的影响。方法:选取脑卒中后偏瘫患者32例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各16例。2组患者均接受常规物理治疗，物理治疗前治疗组行健侧小脑iTBS治疗，对照组给予相同部位伪刺激，iTBS每日治疗1次，每次治疗200 s，每周6次，连续治疗3周。于治疗前、治疗3周后和出院3周后(随访时)对2组患者进行疗效评估。主要观察指标包括Berg平衡量表(BBS)评分、动摇总轨迹长和X轴最大动摇径，用于评估2组患者的平衡功能和重心转移能力。次要评估指标有采用10 m步行时间测试(10MWT)和Tinetti步态评估量表(POMA-G)评估2组患者的步行能力；采用简化的Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-LE)评估2组患者下肢的运动功能；采用Barthel指数(BI)评估2组患者的日常生活活动能力。结果:治疗3周后和随访时，对照组患者的BBS评分分别为(41.38±5.33)分和(42.19±5.55)分，较组内治疗前均显著改善( P<0.05)；治疗组患者治疗3周后和随访时的BBS评分、动摇总轨迹长和X轴最大动摇径较组内治疗前和对照组同时间点均显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗3周后和随访时，对照组患者的POMA-G评分、FMA-LE评分和BI评分较组内治疗前均显著改善( P<0.05)。治疗3周后和随访时，治疗组患者的10MWT、POMA-G评分、FMA-LE评分和BI评分较组内治疗前均显著改善( P<0.05)，且其治疗3周后的POMA-G评分、10MWT和随访时的10MWT和BI评分均显著优于对照组同时间点，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:小脑间歇性θ短阵脉冲刺激联合物理治疗可有效地改善脑卒中后患者的平衡功能和步态，分析其可能的机制与小脑间歇性θ短阵脉冲刺激可调节小脑-丘脑-大脑皮质环路有关。

自发性脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部卒中的20%~30% [ 1] 。其常见病因包括高血压、高脂血症、糖尿病、动脉瘤、吸烟、酗酒等，少见病因包括脑小血管病（cerebral small vessel disease, CSVD）、脑淀粉样血管病等。丘脑出血占所有脑出血的6%~25% [ 2, 3] ，通常表现为肢体感觉障碍、偏瘫和头痛，以认知损害和精神行为异常为主要表现者少见。丘脑结构复杂，血供丰富，不同部位病变可产生不同临床症状。其中，丘脑结节动脉供应丘脑前部，丘脑前部出血可导致严重和广泛神经心理功能障碍，且这种损害可能呈持续性 [ 4] 。现报道1例以认知损害及精神行为异常为主要表现的孤立性左侧丘脑前部出血患者，并结合相关文献进行分析。

高血压性脑出血多单发于基底节区、丘脑、脑桥等部位，其他脑区同时出血相对少见，仅占全部出血性脑卒中的5.6%，而双侧大脑对称性出血极为罕见。文中报道1例双侧基底节区对称出血病例，供临床参考。

丘脑在多个皮质下区域和大脑皮质之间的感觉、运动和认知功能联络中扮演着重要角色。近年来，丘脑在认知功能中的重要作用日益受到关注。文章对丘脑梗死与认知障碍的相关研究进展进行了综述。

心源性卒中是由各种原因的心脏疾病导致的心脏附壁血栓脱落，且栓塞于脑动脉系统时出现的卒中，约占所有缺血性卒中的30%。目前为了寻找栓子可能来源于心脏的证据，需要大量的辅助检查。良好的血液生物学标志物对急诊医生快速判别缺血性卒中类型至关重要，然而目前这方面的研究还没有突破。脑利钠肽在心室肌和下丘脑均有分泌，可能是脑、心疾病之间相互影响的重要桥梁，但其在心源性卒中诊治方面的应用仍十分局限。文中对脑利钠肽水平与心源性卒中的研究现况进行综述，并提出了进一步的研究趋势和展望。

目的:开发一种新型基于核磁弥散加权成像（DWI）的后循环评分以预测急性基底动脉闭塞（BAO）血管内治疗（EVT）术后发生无效再通的风险。方法:对2012年1月至2018年7月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院并接受EVT的急性BAO住院患者进行前瞻性、连续性登记研究。提出的新型DWI后循环评分根据4个部位（脑桥、中脑、丘脑和小脑）的急性梗死特征进行计分，正常为0分，满分为16分。无效再通定义为EVT术后BAO成功再通（改良脑梗死溶栓分级≥2b级），但90 d预后不良（改良Rankin量表评分>3分）。首先采用多因素Logistic回归模型验证该评分是否为无效再通的独立预测因素，然后通过计算受试者工作特征（ROC）曲线下面积明确该评分的预测表现力，最后按照年龄、治疗时间窗、卒中严重程度和病因进行分层和交互分析，探索该评分对无效再通的预测作用在不同亚组人群之间是否存在差异。结果:在纳入本研究分析的109例患者中，共有48例（44.0%）发生了无效再通。多因素Logistic回归分析结果显示DWI后循环评分与无效再通呈独立正相关（校正 OR=1.31，95% CI 1.07~1.62， P=0.01）；ROC曲线分析结果显示该评分预测无效再通的曲线下面积为0.74（95% CI 0.65~0.83），最佳界值为≥3分（敏感度0.75，特异度0.66，准确率0.70）；分层和交互分析并没发现该评分对无效再通的预测作用在上述不同亚组人群中存在差异（交互作用 P>0.10）。 结论:这种新型DWI后循环评分可作为预测急性BAO患者EVT术后发生无效再通风险的有效可靠指标。然而，本研究结果需要在多中心、前瞻性队列和不同种族人群中进一步验证。

针刺治疗卒中后抑郁具有一定疗效，临床多从脑、肝与肾、心与脾或痰瘀论治，可发挥充养髓海、调理肝肾、濡养心神、健运脾胃作用。针刺可通过调节神经递质及受体、促进神经功能修复，抑制炎症因子分泌、减轻炎症反应，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，以及调节脑肠轴等，发挥抗抑郁作用。

目的:利用在大鼠丘脑部位注射Ⅳ型胶原酶诱导出血性脑卒中导致慢性卒中后疼痛(CPSP)大鼠模型，并在CPSP大鼠脑室内注射甘珀酸观察对卒中后疼痛大鼠是否有镇痛作用及探索相关机制。方法:为检测模型是否成功及大鼠行为学，将SD大鼠采用随机数表法分为对照组(丘脑后外侧注射生理盐水，每组5只)和实验组(丘脑后外侧注射胶原酶，每组5只)。实验组脑立体定位注射Ⅳ胶原酶0.125 U/0.5 μl，术后观察大鼠的运动功能，应用Von-Frey丝、红外线热痛仪检测大鼠痛觉的变化。为检测甘珀酸作用将大鼠随机分为对照组(丘脑后外侧注射生理盐水，每组13只)；CPSP组(丘脑后外侧注射胶原酶，每组13只)、CPSP+甘珀酸组(丘脑后外侧注射胶原酶，第7天侧脑室注射甘氨酸，每组13只)；其中各5只检测行为学，各5只检测胶质纤维酸性蛋白(GFAP)，各3只检测免疫荧光。取大鼠的丘脑检测GFAP的表达变化。在CPSP大鼠脑室内注射甘珀酸20 μg(浓度2 g/L)，观察甘珀酸对CPSP的影响。多组间比较采用单因素方差分析或双因素方差分析。结果:大鼠丘脑腹后区注射胶原酶后，大鼠的机械痛阈值于胶原酶注射后第7天从(23.65±3.03) g降低到(6.45±1.12) g，差异有统计学意义( F＝13.010， P<0.05)，持续28 d，热痛阈值从(12.50±0.75) s降低到(6.71±0.88) s，差异有统计学意义( F＝10.362， P<0.05)，但大鼠的运动功能不受影响。通过脑室注射给予甘珀酸后第2天，CPSP大鼠的机械痛阈值回升到(16.65±3.24) g，热痛阈值回升到(9.63±1.62) s，差异有统计学意义( F＝16.161， P<0.05)。CPSP组大鼠术后第7天背侧丘脑GFAP表达升高(3.20±0.89)倍，给予甘珀酸后背侧丘脑GFAP表达下降到正常值的(1.40±0.31)倍，差异有统计学意义( F＝18.380， P<0.05)。 结论:出血性脑卒中后的肢体疼痛可能与出血区周围星形胶质细胞的活化有关，给予星形胶质细胞的抑制剂甘珀酸后可以缓解CPSP。