肝胆管结石病是我国常见的胆道疾病，回顾其近70年的外科治疗，治疗方法不断改进，治疗水平不断提高，但总体治愈率仍不理想，目前还没有被公认和广泛接受的诊断与治疗指南。笔者团队结合近40年肝胆管结石病的治疗经验和近年来肝胆管结石病外科治疗相关进展，将肝胆管结石病分为原发型、炎症型、占位型和终末型4种类型，并针对个案选用不同综合治疗方案，期望更好地完成"同病异治"，更好地个体化选择手术方式和手术时机，从而不断提高肝胆管结石病精细化诊断与治疗水平。

近年来门静脉高压的病因发生了许多变化。除了需关注病毒性、酒精性肝病，肥胖、高脂与糖尿病人群外，各种药物尤其是铂类药物化疗后、骨髓增殖性疾病、自身免疫性肝病患者等都需要列入高危筛查人群。病因的改变带来复杂的病理生理学状态，我们需要通过全面评估，了解既往病史，完善门脉血管CT、肝脏弹性成像、胃镜等检查，明确病因，为患者选择个体化治疗方案。通过技术创新，提高内镜治疗疗效，结合人工智能、大数据和多组学等新理念，获得更准确的门静脉压力与临床特征预测，细化风险分层，为临床的诊疗做出更精准的个体化决策。

目的:初步探讨3D打印技术辅助手术规划在儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗中的应用与效果。方法:在告知其法定监护人并遵循自愿原则的前提下，根据门、急诊X线片，选择2016年8月至2019年4月收治的新鲜闭合的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿40例参与本次研究。其中，男28例，女12例；年龄4～10岁，平均6.1岁；患侧位于左侧25例，右侧15例；手术距受伤时间48～72 h，平均57.8 h。采用随机数字表法，将40例患儿随机分成3D组和对照组，每组20例。其中，3D组患侧肘关节薄层CT扫描数据导入Accumed医学图像处理平台软件中进行骨折三维重建，用3D打印技术制作1∶1大小的肱骨髁上骨折实体模型，在实体模型上直接观察骨折移位情况，进行模拟骨折复位手术，选择最佳进针点及进针角度，并根据术前规划进行手术；对照组采用常规透视下闭合复位加克氏针固定。统计分析两组患儿围手术期一般情况，采用Kolmogorov-Smirnov正态性检验方法对数据进行正态分布性检验，采用两独立样本均数的 t检验比较分析术后两组患儿肱骨Baumann角及前倾角的差异，采用卡方检验比较分析术后4周Mayo肘关节功能评分(Mayo elbowperformance score，MEPS)的差异。 结果:两组患儿年龄、受伤时间、骨折分型、术后Baumann角、前倾角测量结果比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。3D组手术时间为(58.50±11.25)min，术中透视次数为(6.85±1.23)次，术中透视时间为(13.70±3.79)min；对照组手术时间为(81.25±13.56)min，术中透视次数为(11.60±1.27)次，术中透视时间为(24.50±3.80)min。3D组在手术时间、术中透视次数和术中透视时间上均较对照组减少，且组间差异均有统计学意义( P均<0.05)。术后4周肘关节功能评分结果比较，3D组的优良率为95%(19/20)，对照组为85%(17/20)，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:3D打印技术从数字化设计转化出真实手术模型，并通过术前在模型实体上进行手术复位及进针点及进针角度术前设计，有助于实现对Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折进行个体化、精细化、微创化治疗。

目的:生物样本库建设在疾病的精准预防、诊治研究中发挥着不可替代的作用，基于大人群队列的可共享生物样本库网络是未来发展方向。本研究的生物样本库是国家精准医学计划"中国乳腺癌专病队列研究"的重点内容之一，旨在解决标准化程度不足、共享性不够的瓶颈。方法:通过建设"实体库-信息库-延伸库"、泛共享的乳腺癌专病队列生物样本库网络以及建立严格的标准制定与质量控制标准建设标准化生物样本库。结果:生物样本库为乳腺癌风险评估、预测预警、早期筛查、分型分类、个体化治疗、疗效和安全性预测及监控等精准防治诊治方案和临床决策系统研究提供可共享的生物样本库资源。结论:生物样本库资料细化完整，病例样本量充足，可满足医疗大数据、基因组学、代谢组学和表观遗传学等多个领域的研究需要。

疼痛是CP治疗的主要目标之一。越来越多的证据表明在缓解疼痛方面，早期外科手术较内镜-手术的升阶梯治疗策略更具优势，如何将循证证据合理转化为临床实践是下一步的工作。此外，如何诊治早期CP和建立内镜治疗有效性预测模型是相关的两个重要研究方向。多学科协作将是CP诊治的重要组成部分，也是促进CP诊治个体化、合理化和精细化的重要举措。

生存极限超早产儿（periviable extremely preterm infant，PEPI）是指胎龄处于人类生存极限边缘，主要为胎龄<24周，或出生体重<500 g的超早产儿。PEPI的救治是围产医学中最复杂的问题之一。近年来PEPI的存活数量明显增多，存活者中半数以上没有严重神经系统损害。采用积极的医疗干预措施，可以降低PEPI生命早期和出院后短期随访的病死率，而不增加神经系统损害的风险。PEPI的临床决策不应限于基于群体数据的产前预测，更应注重生后的个体特征和生命轨迹，在充分协商后，由父母做出知情选择。在预后不确定的情况下，可以先开始复苏和给予重症监护治疗，之后再重新评估。目前PEPI的临床管理主要参照胎龄24～27周超早产儿的管理方案，但需要更加精细化地执行。

目的:总结1例Beckwith-Wiedemann综合征巨大儿频发低血糖的血糖管理及护理经验。方法:组建多学科团队，对1例Beckwith-Wiedemann综合征巨大儿制订个体化护理计划。应用动态血糖监测系统严密监测患儿血糖波动，根据血糖情况动态调节输液量及奶量，及时发现并处理低血糖；加强患儿皮肤护理并对家属实施心理护理。结果:经过精细化治疗及护理，患儿生命体征稳定，血糖维持在正常范围后出院。结论:多学科团队指导下使用动态血糖监测系统能有效监测并控制Beckwith-Wiedemann综合征患儿的血糖波动情况，可为患儿进一步的治疗提供基础。

2023年，国际妇产科联盟（FIGO）继2009年之后再次对子宫内膜癌（EC）的分期进行了修改。此次修改突破了传统解剖学评估的限制，整合了分子分型、病理类型以及淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）等相关因素，进一步细化了子分期。FIGO 2023新分期的应用使超过1/4的EC患者分期出现变化，以分期上升为主，且大多数分期变化集中在早期（Ⅰ、Ⅱ期）患者当中。新分期在对患者预后的判断上具有更高精度，且有望进一步促进患者个体化治疗的开展。然而，新分期也存在一定的局限性，更细化的分期可能为临床使用和数据统计带来一定困难；分子分型的引入可能导致经济发达地区和欠发达地区肿瘤患者管理差异的扩大；不断出现的分子生物学资料和现有分子分型的整合可能会加快分期的更新速度，为临床工作带来挑战；病理参数的引入也对病理科医师提出了更高的要求，需针对EC的病理特点制定更严格和统一的病理标准。本文主要综述了FIGO 2023新分期对EC早期患者的益处及其局限性。

免疫细胞亚群检测在多种良恶性疾病的临床诊疗及健康管理中都起着非常重要的作用。为了更好地开展不同功能性免疫细胞亚群的深入研究和建立克隆性相关指标参考区间，建立免疫衰老、个体化动态监测和治疗恢复期特殊参考区间，发现淋巴细胞以外其他免疫细胞的临床意义等，迫切需要精细化分析外周血免疫细胞亚群。多参数流式细胞术是检测免疫细胞精细化亚群、进行免疫功能评价的重要技术方法，为规范外周血免疫细胞亚群的流式细胞术精细化检测方法和方案，进一步促进其在临床疾病诊疗和健康管理中的应用，中国中西医结合学会检验医学专业委员会组织专家制定了此专家共识。

目的:总结特重型爆震伤患者在急诊监护室治疗期间通过精准化液体管理经验，帮助患者平稳度过危险期顺利康复。方法:基于2020年6月14日浙江大学医学院附属第二医院接收的6例槽罐车爆炸事件中患者的液体管理经验，其主要策略包括最佳液体容量管理方案的制订和阶段性调整；精准评估出入量、尿量和动态调整输液量和速度；监测肺部氧合功能、及时调整液体复苏策略；借助多种监测指标为液体管理提供护理管理策略依据。结果:最终6例特重型爆震伤患者中5例经过分阶段精细化液体管理平稳度过休克期和感染期，病情好转康复出院；1例患者因伤势过重，经抢救无效死亡。结论:采用个体化分阶段精细化液体管理策略对特重型爆震伤患者平衡度过危险期具有临床意义。