目的 分析视神经鞘超声联合经颅多普勒超声检测对缺血性脑卒中的评估价值.方法 纳入80例缺血性脑卒中疑似患者,均行经颅多普勒超声检查和视神经鞘超声检查,将脑血管造影作为疾病诊断金标准,对比两种方式单独使用与联合使用的疾病诊断效能,不同部位和不同程度大脑动脉狭窄检出率,另对比健康者与缺血性脑卒中患者超声征象.结果 经颅多普勒超声诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值与视神经鞘超声对比差异无统计学意义(P>0.05).联合方式各项诊断效能分别为95.24%、92.11%、93.75%、93.02%和94.59%,明显高于单一诊断方式,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).经颅多普勒超声联合视神经鞘超声对大脑中动脉狭窄、前动脉狭窄、大脑后动脉狭窄、颈内动脉终末段狭窄、基底动脉狭窄和椎动脉狭窄的总检出率为95.83%,明显高于经颅多普勒超声检查,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).视神经鞘超声联合经颅多普勒超声对不同程度(轻度、中度、重度和完全闭塞)动脉狭窄总检出率为93.75%,高于经颅多普勒超声,组间差异有统计学意义(P<0.05).缺血性脑卒中患者平均收缩期血流速度为(59.96±7.45)cm/s,平均血流速度为(38.54±3.12)cm/s,舒张期血流速度为(24.48±4.27)cm/s,明显低于正常人(136.18±14.32)cm/s、(85.21±5.68)cm/s和(60.72±3.96)cm/s,视神经鞘直径为(5.12±0.58)mm,颅内压为(22.72±3.45)mmHg,高于正常人(4.32±0.44)mm和(10.32±1.15)mmHg,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 经颅多普勒超声联合视神经鞘超声可准确诊断缺血性脑卒中,也可检出狭窄部位和狭窄程度,可通过超声参数对疾病进行鉴别诊断,有推广价值.

目的:通过超声对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndromes，OSAS)患者颅内外动脉病变的联合筛查，评估不同程度OSAS患者颅内外动脉粥样硬化病变的分布情况。方法:连续性纳入2016年7月至2019年7月在首都医科大学宣武医院神经内科与呼吸科联合确诊为OSAS的患者139例，根据OSAS程度分为轻度组(53例)、中度组(35例)和重度组(51例)。比较三组间脑血管病的危险因素，颅内外动脉粥样硬化病变程度、分布，以及缺血性脑卒中发生率的差异性。结果:①139例OSAS患者中男性(64.7%)多于女性(35.3%)；在脑血管病的危险因素中，高血压病检出率最高(50.4%)，其次为高脂血症(48.9%)；重度OSAS组体质指数(BMI)、高血压病与缺血性脑卒中患病率高于轻度组(均 P<0.017)。②颅外动脉粥样硬化病变总检出率(83.5%)明显高于颅内动脉粥样硬化病变总检出率(23.0%)( P<0.01)。③颅外动脉粥样硬化病变以单纯斑块形成检出率最高(51.1%，71/139例)，三组间颅外动脉粥样硬化病变率差异无统计学意义( P＝0.106)；随着OSAS程度的加重，颅外动脉狭窄程度有增加趋势( P＝0.006)；OSAS病变程度与颅外动脉狭窄程度间存在弱相关性( r s＝0.263， P＝0.002)。④颅内动脉受累血管以大脑中动脉较多见，占15.8%(22/139例)，三组间颅内动脉病变率、病变程度及分布差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:OSAS患者颅外动脉病变检出率较高，随着OSAS程度加重，颅外动脉粥样硬化狭窄病变程度及缺血性脑卒中的发生率有增加趋势。

目的 探讨血清中C-X-C基序趋化因子受体4(C-X-C motif chemokine receptor 4,CXCR4)水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)的关系.方法 该研究为病例对照研究.连续性纳入自2022年3月至2023年4月于北京医院神经内科住院治疗的缺血性脑血管病患者.应用颅内动脉检查(MRA、CTA或DSA)评估患者颅内动脉粥样硬化情况,将患者分为ICAS组(颅内动脉狭窄≥50％)和对照组(颅内动脉狭窄＜50％),检测两组患者的血清CXCR4水平,通过多因素分析探讨CXCR4水平与ICAS的相关性.根据颅内动脉狭窄程度将ICAS组患者进一步分为中度狭窄组(50％≤颅内动脉狭窄＜70％)及重度狭窄组(70％≤颅内动脉狭窄≤100％),比较各组间CXCR4水平的差异.结果 共纳入患者264例,其中ICAS组173例[男125例;年龄(69.05±11.06)岁],对照组91例[男56例;年龄(66.96±11.12)岁].ICAS组CXCR4 水平高于对照组[(320.00±46.90)ng/L 比(304.00±51.54)ng/L,t=2.472,P=0.014].校正相关混杂因素后,Logistic回归分析结果提示CXCR4水平升高[OR(95％CI):1.007(1.002～1.013),P=0.011]是ICAS的独立影响因素.ICAS中、重度狭窄组及对照组间CXCR4水平差异有统计学意义(F=5.527,P=0.004),且ICAS重度狭窄组患者血清中CXCR4水平明显高于对照组[(324.82±45.87)ng/L比(304.00± 51.54)ng/L,t=3.132,P=0.002]及 ICAS 中度狭窄组[(324.82±45.87)ng/L 比(307.47±47.72)ng/L,t=2.118,P=0.035].结论 血清CXCR4水平在ICAS患者中升高是ICAS的独立影响因素,有作为评估ICAS潜在生物标志物的潜力.

目的:观察CT血管成像(CTA)评估缺血性脑卒中(IS)患者脑血管狭窄程度的价值.方法:回顾性分析2020 年1 月至2023 年6 月我院收治的110 例IS 患者的临床资料.所有患者均行常规经颅多普勒超声、CTA检查,以数字减影血管造影(DSA)为金标准,比较多普勒超声、CTA 检查对 IS 患者脑血管狭窄程度的评估价值.结果:110 例IS患者经DSA检查发现脑血管轻度狭窄 24 例,中度狭窄63 例,重度狭窄13 例,闭塞10 例,其中颅外动脉(56.36%)占比多于颅内动脉(43.64%).多普勒超声检查评估 IS 患者脑血管为中度及以上狭窄的敏感性、特异性及准确性分别为 54.17%、77.91%、72.73%;CTA检查为95.83%、88.37%、90.00%.CTA检查评估IS 患者脑血管中度及以上狭窄的敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均显著高于多普勒超声检查(P<0.05).CTA 检查与多普勒超声检查评估脑血管中度及以上狭窄的特异性比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:CTA对IS 患者脑血管狭窄程度具有较高的评估价值,敏感性及准确性高于常规多普勒超声检查,能清晰显示患者脑血管病变情况,为临床诊疗提供参考,值得推广.

目的 探究磁共振血管成像技术(MRA)在缺血性脑血管疾病患者中的诊断价值.方法 选择我院收治的被诊断为缺血性脑血管疾病患者160例,对其分别实施MRA及数字减影血管造影(DSA)检测,对比两种检测方式对不同血管狭窄程度的检测结果差异,分析两种检测方式敏感性、特异性及准确性的差异.结果 MRA检测显示完全无狭窄血管1448支,狭窄血管312支,312支狭窄血管中轻度狭窄135支,中度狭窄108支,重度狭窄54支,完全闭塞15支;DSA检测显示完全无狭窄血管1450支,狭窄血管310支,310支狭窄血管中轻度狭窄137支,中度狭窄106支,重度狭窄52支,完全闭塞15支;以头颅DSA检测结果为金标准,计算显示头颅MRA对血管狭窄的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值与DSA具有较高的一致性(P＞0.05).结论 头颅MRA对缺血性脑血管病患者血管狭窄诊断价值较高,与DSA具有较高的一致性,建议临床推广应用.

目的 探究注射用烟酸对介入治疗老年中度缺血性脑血管狭窄患者血液黏度、脑血流和血管痉挛的影响.方法 选取2020 年1 月—2022 年10 月于开封一五五医院神经内科接受治疗的老年缺血性脑血管狭窄患者 78 例,按随机数字表法分为烟酸组和对照组,每组39 例.对照组于支架植入术后进行口服抗血小板、调节血脂药物,注射神经保护剂等常规治疗,烟酸组在对照组治疗基础上加用静脉滴注注射用烟酸.2 组疗程均为7d.观察并比较2 组患者治疗前后神经功能评分、日常活动Barthel指数(BI)、血液黏度、脑血流灌注、血管痉挛和其他不良反应发生情况.结果 治疗后,烟酸组改良美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组(P＜0.05),BI高于对照组(P＜0.05);烟酸组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均低于对照组(P＜0.05);烟酸组脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)值均高于对照组(P＜0.05),烟酸组对比剂平均通过时间(MTT)值低于对照组(P＜0.05);烟酸组脑血管痉挛发生率低于对照组(P＜0.05),而2 组皮肤潮红、皮疹、血管损害等其他不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 注射用烟酸可降低介入治疗老年中度缺血性脑血管狭窄患者的血液黏度,改善脑血流和脑血管痉挛情况,且具有较好的安全性.

患者男性,66岁,因"左眼突发视物不见3 h"于2020年11月19日请眼科会诊.患者于2020年11月14日因"发作性头晕伴右上肢无力10 d"入住我院神经外科.颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)+磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA):双侧大脑半球多发性缺血改变,动脉硬化改变.颈动脉彩超:左侧颈动脉中-重度狭窄,右侧颈内动脉中度狭窄(图1).诊断:①缺血性脑血管病;②双侧颈动脉狭窄.2020年11月19日因"左侧颈动脉重度狭窄"于我院行颈动脉支架经皮置入术.术后2 h突感左眼视物不见伴眼胀感,并立即请眼科会诊.眼科检查如下.视力:右眼0.8,左眼眼前30 cm/指数,矫正无助;眼压:右眼9.3 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼14.0 mmHg.

目的:分析缺血性脑血管病患者胱抑素C(Cys C)水平与脑动脉粥样硬化性狭窄的相关性.方法:对286例缺血性脑血管病患者进行DSA和血清Cys C检测.根据Cys C水平分为升高组(Cys C＞1.09 ag/L)197例和正常组(Cys C≤1.09 mg/L)89例.比较2组患者的脑动脉狭窄程度、脑动脉病变情况.根据动脉狭窄程度分为无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄及闭塞组,比较各组Cys C水平.Logistic回归分析Cys C与脑动脉狭窄程度的相关性.结果:升高组脑动脉中度狭窄、重度狭窄和闭塞、脑动脉多支血管病变、血管弥漫性病变的发生率均明显高于正常组(P＜0.05).不同脑动脉狭窄程度组患者的Cys C水平间差异有统计学意义(F=18.729,P＜0.001).Cys C水平与脑动脉粥样硬化性狭窄呈正相关(β=2.654,P=0.027,OR=18.742,95％CI=1.435～47.896).结论:Cys C水平升高与脑动脉粥样硬化性狭窄相关,是缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的独立危险因素.

目的 观察大脑中动脉(MCA)狭窄患者脑血管储备能力(CVR)与缺血性卒中发生的关系及其危险因素的随访研究.方法 连续纳入2014年2月~2016年9月在广州医科大学附属第三医院荔湾医院神经内科门诊或住院就诊行经颅多普勒超声(TCD)检查者中发现MCA狭窄患者的临床资料及脑血管储备能力(CVR),并进行为期1 y的随访,观察患者发生缺血性卒中的情况.结果 (1)共纳入212例患者,其中31例(14.6%)在随访期间发生缺血性卒中(卒中组);(2)卒中组患者CVR为(12.6 ± 4.8)%,明显低于非卒中组(19.3 ± 4.5)%,两者差异有统计学意义(P<0.05);(3)卒中组中MCA轻度、中度、重度狭窄者分别为6例(19.4%)、11例(35.5%)、14例(45.2%),与非卒中组比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)经Logistic回归分析显示CVR是缺血性卒中事件的独立危险因素.结论 在MCA狭窄的患者中CVR高、狭窄程度低的缺血性卒中事件发生风险低,且CVR是缺血性卒中的独立危险因素.

目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)、缺血修饰白蛋白(IMA)、髓过氧化物酶(MPO)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与脑血管病患者病变程度的相关性.方法 回顾性选取2015年12月至2017年4月收治的96例缺血性脑血管病患者,根据脑血管造影结果分为31例颅内动脉轻度狭窄组、32例中度狭窄组、33例重度狭窄组,另外选取22例颅内动脉无狭窄者作为对照.检测各受试者Hcy、IMA、MPO、hs-CRP水平,对比分析不同病变程度组患者指标间差异,Hcy、IMA、MPO、hs-CRP水平与脑血管病变程度相关性.结果 与颅内动脉无狭窄组比较,颅内动脉狭窄组患者血清Hcy、IMA、MPO、hs-CRP水平明显升高(P＜0.05),随狭窄程度增加Hcy、IMA、MPO、hs-CRP水平升高(P＜0.05),Hcy、IMA、MPO、hs-CRP与颅内动脉病变程度呈正相关(r =0.33,0.32,0.30,0.37,P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、血脂、IMA、Hcy等因素是影响患者颅内血管狭窄程度的独立危险因素(P＜0.05).结论 缺血性脑血管病患者血清Hcy、IMA、MPO、hs-CRP水平随脑血管造影显示狭窄程度增加而升高,可能是颅内血管动脉粥样硬化性狭窄病变形成的危险因素.