目的 探讨超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)重症患者中的应用价值.方法 选取医院行常规护理加风险管理的 45 例超声引导下PICC置管重症患为观察组.另选超声引导下PICC置管常规护理 45 例重症患者为对照组,比较两组患者导管留置时间、导管维护依从性以及并发症发生情况.结果 观察组导管留置时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组导管维护依从性 97.78%高于对照组 82.22%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率 6.67%低于对照组 22.22%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下PICC置管重症患者采用基础常规护理加风险管理的效果较好,可以缩短导管留置时间,提高患者导管维护依从性,降低并发症发生率.

目的:为了提高静脉治疗质量，保障患者安全，实施分层量化考评管理，并检验其在静脉治疗质量管理中的有效性。方法:采用横断面调查的方法，选取2018年1—12月解放军总医院第八医学中心42个输液科室的在院输液患者3 935例，制定分层量化考评管理办法，将其应用于静脉治疗质量管理过程中。在实施分层量化考评管理前（2018年1月初）依据观察指标对全院符合研究对象标准的输液患者进行横断面调查，实施后（2018年12月末）再次依据观察指标对全院符合研究对象标准的输液患者进行横断面调查，对比实施前后输液途径、穿刺部位、输液连接、应用药物、导管维护、敷贴固定、留置时间及输液并发症等8个维度的不同。结果:实施分层量化考评后，钢针使用率、敷贴固定与维护问题、输液部位（下肢及关节）选择错误、穿刺点发红发生率均下降，留置针使用率升高，与实施前比较差异均有统计学意义（ P<0.01）。 结论:分层量化考评在静脉治疗质量管理中的应用，充分发挥了静脉治疗专项小组的作用，有效调动了科室自我改进的积极性，可以提高静脉治疗质量，提升护士静脉治疗水平，保障患者安全。

目的:探讨留置外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的乳腺癌患者开展个体化自我管理教育的效果。方法:随机选取南方医科大学深圳医院乳腺癌患者90例，随机分成两组，各45例。对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上，开展个体化自我管理教育。从患者基本情况、置管部位血栓性静脉炎症状程度、护理前后自我管理监测能力及生活质量、并发症发生情况等方面进行比较。结果:两组患者护理7 d、护理1个月的自我管理能力、生活质量比较差异有统计学意义( P<0.05)，实验组静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管移位或脱出的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对患者开展个体化自我管理教育后，临床疗效较好，值得临床学习推广。

目的:对比植入式输液港(IVAP)与经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在乳腺癌化疗患者中的应用效果。方法:选取该院2016年1月至2018年5月接收的乳腺癌化疗患者93例，按随机数字表法分为对照组46例和观察组47例。对照组采用PICC作为化疗途径，观察组则采用IVAP。对比两组一次穿刺成功率、导管留置时间、置管后并发症，同时调查两组管路维护时间、带管舒适度及生活质量评分。结果:两组一次穿刺成功率比较差异无统计学意义( P>0.05)，观察组穿刺1个月、3个月、6个月导管留置率均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组置管后并发症发生率及意外拔管率均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组管路维护时间短于对照组，带管舒适度及生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:植入式输液港在乳腺癌化疗患者中的应用效果显著，患者舒适感强，术后并发症少，是一种安全可靠值得推广的置管方式。

目的:成人脓毒症临床试验正在评估针对三种炎症表型的治疗方法，包括：(1)免疫麻痹相关；(2)血栓性微血管病变所致血小板减少相关；(3)序贯性肝衰竭相关。这三种表型尚无儿科多中心评估。本文假设这些表型与儿童脓毒症中巨噬细胞活化反应综合征发生率和病死率增加相关，并进行验证。设计:前瞻性严重脓毒症队列研究。比较多脏器衰竭合并任一表型，多脏器衰竭无上述表型及单脏器衰竭患儿。场所:Eunice Kennedy Shriver国立儿童健康和人类发展研究所儿科重症医学研究网络内的9家PICUs。对象:留置动脉或中心静脉导管的严重脓毒症患儿。干预措施:临床数据收集和每周两次血样本采集直至PICU入院第28天或离开PICU。测量方法与主要结果:401例入选严重脓毒症病例中，112例(28%)单脏器衰竭(巨噬细胞活化反应综合征0%，0/112；病死率<1%，1/112)，289例(72%)多脏器衰竭(巨噬细胞活化反应综合征9%，24/289；病死率15%，43/289)。多脏器功能衰竭且合并表型患儿总体病死率较高(24/101比20/300； RR 3.56，95% CI 2.06－6.17)。与无炎症表型的188例多脏器功能衰竭患儿相比，合并表型的101例患儿巨噬细胞活化反应综合征发生率(19%比3%； RR 7.07，95% CI 2.72－18.38)和病死率(24%比10%；RR2.35，95% CI 1.35－4.08)均增加。 结论:这三种炎症表型与脓毒症所致多脏器功能衰竭儿童巨噬细胞活化反应综合征发生率和病死率增加有关。本研究为设计针对儿童炎症表型的多中心临床试验提供了推动和必要的基线数据。

目的:总结1例右侧肢体活动障碍伴混合性失语,合并心肾功能不全的超高龄患者，在心脏起搏器同侧置入PICC多次异位调整的护理。方法:置管前充分评估，置管后全面护理。结果:患者现使用PICC导管行静脉治疗80 d，无导管堵塞、血栓、肿胀、感染等并发症发生。结论:在心脏起搏器同侧置PICC导管前，应全面评估，给予针对性的护理，确保PICC安全留置和心脏起搏器的正常运行。

目的:探讨医患共享决策（SDM）沟通护理对门诊经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）患者护理依从性的影响。方法:选取丽水市中心医院2018年1月至2019年12月行PICC患者201例，采用随机数字表法分为观察组（ n=101）和对照组（ n=100）。对照组常规由门诊护士给予基础护理，观察组在对照组护理干预基础上给予SDM沟通护理模式进行护理干预，两组均持续门诊护理8次。比较两组患者健康宣教知识掌握程度评分、PICC维护依从性评分、自我效能感量表（GSES）、生活质量核心量表（QLQ）评分及不良事件发生率。 结果:护理干预后，观察组PICC基础知识评分、导管相关知识评分、换药相关知识评分、日常维护知识评分和导管异常处置知识评分分别为（4.13±0.15）分、（3.95±0.20）分、（4.13±0.15）分、（4.25±0.27）分和（4.45±0.22）分，均显著高于对照组的（3.24±0.21）分、（3.04±0.12）分、（3.24±0.21）分、（3.51±0.23）分和（3.09±0.41）分（ t=34.60、39.06、34.60、20.90、29.34，均 P < 0.05）；观察组自我观察能力评分、自我清洁维护评分、肢体功能锻炼评分、PICC维护评分均高于对照组（ t=36.02、17.09、14.29、41.66，均 P < 0.05）；观察组GSES评分、QLQ评分为（34.58±6.76）分、（68.97±7.12）分，均高于对照组的（27.45±5.11）分、（51.85±6.36）分（ t=8.24、17.97，均 P < 0.05）；观察组PICC不良事件发生率为10.9%，低于对照组的23.0%（χ 2=5.24， P < 0.05）。 结论:SDM沟通护理模式在门诊PICC患者中具有较好的应用价值，可有效改善患者导管护理依从性，降低不良事件发生率。

目的:探讨集束化护理措施对预防肿瘤患者中心静脉通路装置相关皮肤损伤（CASI）发生的效果。方法:采用便利抽样法，选择2018年9月—2019年12月北京市某三级甲等医院普通外科收治的306例留置PICC的肿瘤患者为试验组，实施集束化护理措施；选择同科室2017年3月—2018年6月收治的295例留置PICC的患者为对照组，使用PICC置管和维护流程进行操作。比较两组患者CASI的发生情况、发生CASI患者的疼痛及瘙痒程度。结果:试验组患者CASI发生率为7.19%（22/306）低于对照组的20.34%（60/295），且试验组患者张力性水疱、接触性皮炎的发生例数少于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.01）。发生CASI的试验组患者的疼痛及瘙痒程度轻于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:集束化护理措施可有效降低留置PICC肿瘤患者的CASI发生率，提高患者的舒适度。

目的:分析影响感染性休克患者经外周静脉输注去甲肾上腺素（NE）安全性的危险因素。方法:采用单中心回顾性研究方法，根据兰州大学第二医院信息管理系统（HIS）及护理不良事件报告卡中选取2015年1月1日至2019年12月31日通过外周静脉输注NE用于纠正低血压的患者作为研究对象，收集患者一般资料、外周静脉导管置入位置和静脉留置针类型，发生外渗患者一般情况及NE使用特征。采用单因素及二元Logistic多因素回归方法分析与外渗有关的危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析各危险因素对发生外渗的预测价值。结果:共1 022例患者使用NE，经初步筛选，910例使用NE用于纠正低血压，其中116例使用外周静脉输注，患者平均年龄（52.91±18.69）岁，女性较多（77例，占66.4%）；基础疾病主要为慢性阻塞性肺疾病（COPD，100例，占86.2%），其次为高血压（91例，占78.4%）、冠心病（87例，占75.0%）、2型糖尿病（74例，占63.8%）；原发疾病主要为感染性休克（109例，占94.0%）。外周静脉置入导管共147例次，最常见的穿刺部位为前臂〔78.9%（116/147）〕，其次为手臂静脉〔12.2%（18/147）〕和肘正中静脉〔8.8%（13/147）〕；89.9%的留置针直径为20 G，因需要持续输注NE，在后续治疗过程中有75例（64.7%）患者置入中心静脉导管（CVC），6例（5.2%）患者发生外渗情况，外渗发生中位时间为29（23～39）h。6例发生外渗患者NE输注中位时间为23（11～53） h；输注浓度为60 mg/L者2例，输注浓度为120 mg/L者4例；输注速率为0.5～1.0 μg·kg -1·min -1，平均（0.75±0.04） μg·kg -1·min -1。经单因素及二元Logistic回归分析显示，与发生外渗有关的独立危险因素包括：①患者相关因素：存在基础疾病高血压〔优势比（ OR）＝3.11，95%可信区间（95% CI）为3.09～3.12， P＝0.001〕、水肿（ OR＝1.79，95% CI为1.32～2.99， P＝0.032）。②输注液体相关因素：长时间（>24 h）输注（ OR＝2.91，95% CI为1.04～5.96， P＝0.040）、输注浓度>60 mg/L（ OR＝1.88，95% CI为1.32～3.99， P＝0.024）、输注速率>0.3 μg·kg -1·min -1（ OR＝2.43，95% CI为2.38～2.51， P＝0.029）、留置针直径<20 G（ OR＝3.11，95% CI为3.09～3.22， P＝0.033）。③医护人员相关因素：未定时密切观察和评估（ OR＝1.09，95% CI为1.03～6.77， P＝0.043）。ROC曲线分析显示，水肿、长时间输注（>24 h）、输注速率>0.3 μg·kg -1·min -1、留置针直径<20 G对感染性休克患者经外周静脉输注NE发生外渗有一定预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.610、0.762、0.672、0.629，95% CI分别为0.508～0.713、0.675～0.849、0.571～0.772、0.525～0.732， P值分别为0.044、0.000、0.002、0.019。 结论:高血压、水肿、长时间输注（>24 h）、输注浓度>60 mg/L、输注速率>0.3 μg·kg -1·min -1、留置针直径<20 G以及医护人员未定时密切观察和评估是影响感染性休克患者经外周静脉输注NE安全性的危险因素，临床中尽量避免存在上述危险因素时经外周静脉输注NE。

临床上中心静脉通路装置（CVAD）广泛应用于输注静脉高营养液、化疗药物和快速输液、输血等，CVAD长时间留置于患者的血管里，虽然在静脉治疗中有一定的优势，但是也存在与之相关的风险，近20年来有很多研究关注CVAD对血管损伤的机制，试图从不同的角度在病理生理这一微观的层面探讨其机制。本文将从CVAD置管对血管的急性损伤与留置导管引起的慢性改变、CVAD对血管损伤的原因以及预防CVAD置管引起血管损伤的研究这三个方面进行综述，旨在为临床静脉治疗提供参考。