"中焦如衡"是清代医家吴鞠通基于脾胃的生理特点,提出的脾胃病治疗大法.后世医家在此论点基础上,结合大量临床实践不断深化,形成了以"中焦如衡"为切入点的论治脾胃病病因病机与治疗大法为一体的理论体系.胃癌前病变(PLGC)是具有较高癌变风险的病理改变.从"中焦如衡"理论探讨PLGC的病因病机,立足于脾胃的生理病理特点,以"中焦如衡,以平为期"为切入点,认为本病由多种因素叠加导致胃黏膜遭受持续损害,而在正邪交争中,胃黏膜的保护和防御机制被激活,动态平衡机制被打破,出现以脾胃虚损为本、毒瘀损络为要、升降失衡为主要表现的病机特点,随之而出现病理改变和临床表现.通过调和气血、虚实、气机等多种因素,以调和中焦为手段,以恢复脾胃平衡、气机升降为目的,从而防治PLGC.

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是常见的癌前病变,发病机制不清,病程缠绵.西药采取对症治疗,而中医药养胃调胃治胃为一体.中医学认为,中焦为升降之枢纽,衡为要;脾胃为气血生化之源,调为要.CAG病机和中焦失衡密切相关,具体表现为纳运、升降、燥湿等方面的失衡.基于以上病机,本文探讨针药结合如何通过调衡指导治疗CAG,以求为临床治疗CAG提供新的思路与方法.

目前,胃癌的发生率和病死率显著升高,将防治关口提前至胃癌前阶段的主动策略具有重要意义.胃癌前病变是多因素、多环节、内外因综合作用下免疫失衡的病理过程,中医结合现代免疫思想,认为胃癌前病变的发生与阴阳失衡、气血失和、正邪交争密切相关.文章基于"治中焦如衡"的法则,探讨中医坚持以"衡"为要,以"平"为纲,通过扶阳抑阳、调气和血、固本祛邪对胃癌前免疫失衡的治疗作用.

再生障碍性贫血是涉及血液与免疫系统的难治病,目前治疗过程中极易出现出血及感染,病情凶险.临床多采用免疫抑制治疗,复发率高,多数患者仍需坚持规律输血.本案从 1 例再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿入手,运用伏邪托透法,针对伏邪托透的不同病位与疾病状态,采取相应的诊治思路.本案中医治疗的创新点在于运用黄芪建中汤方证对应治疗再生障碍性贫血急性期出现的阵发性睡眠性血红蛋白尿,在形成痈肿疮疡时予仙方活命饮加减治疗再生障碍性贫血的免疫紊乱状态.用药思路大体可分两类:一则通过益精填髓、健运中焦等治法滋养骨髓、扶助正气;一则通过辨证运用具有清解、辛散、托透功效的药物,将有形之邪从骨髓透散至肌表,形成痈肿疮疡,给邪以出路.如此可逐渐将邪气透尽,促进邪正交争,激活免疫系统,配合益精填髓、清热解毒、凉血止血等治法重建阴阳平衡,调畅气机,达到降低再生障碍性贫血发作频率,减少输血依赖的目的,为中医药治疗再生障碍性贫血提供新思路.

中医药在辨治慢性萎缩性胃炎/胃癌前病变(CAG/PLGC)上发挥独特的优势,可以明显改善患者的不适症状,还能对CAG/PLGC癌变的进程有直接干预作用.郑亮教授基于"治中焦如衡"理论,结合中焦生理病理特点,采用升降相宜、燥湿并济、寒热同调、补泻兼施等方法,自拟胃衡汤方论治CAG/PLGC,处方轻清简约,用药轻灵醇正.本文对基于"治中焦如衡"理论辨治CAG/PLGC的研究及应用作一概述.

总结从“治中焦如衡”辨治反流性食管炎的经验.脾不升清、胃失和降、胃气上逆导致中焦失衡为反流性食管炎的病机关键,可出现胃气上逆、肝火犯胃等证型,治疗以降逆和胃、平衡中焦为主.

原发性肝癌患者多有慢性肝炎病史,可导致湿热留滞于中焦,引起肝脾不调,继而气滞血瘀,癌毒结聚,损伤正气.治疗上遵循吴鞠通“治中焦如衡”原则,具体采用抑木扶土、消补并施、升清降浊、甘苦并进等法,权衡时机与力度选方用药,给邪以出路;同时注重顾护脾胃运化功能,祛邪不伤正,扶正不留邪.

吴鞠通为我国著名医家,他在《温病条辨》中言:“治上焦如羽,非轻不举,治中焦如衡,非平不安,治下焦如权,非重不沉”,提出了三焦辨证的学术理论,补充和完善了温病学体系,其中“治中焦如衡,非平不安”阐明了中焦的治则及用药规律,成为脾胃病论治的理论基础,这里指的“衡”与“平”同义,即“秤杆”,引申为运用中正平和的治法与方药调理脾胃脏腑;“安”,即平安,指协调中焦脾胃脏腑功能以致其安和[1],指出中焦用药既不能太升,又不能太降,要做到不偏不倚.

肝、胆、脾、胃等相关脏腑理论是中医藏象学说的重要组成部分.肝脾同居中焦,关系密切,在结构上相互靠近,在生理上息息相关,在病理上紧密勾连.中焦为后天之本,气血生化之源,气机升降之枢."肝脾建中"理论强调,辨治疑难杂病当从中焦出发,将肝脾作为一个整体,治脾不忘肝,调肝不忘脾,肝脾同治,以期达到中焦如衡的状态.

功能性消化不良是临床上常见的一种功能性胃肠病,中医"治中焦如衡"理论植根于脾胃的生理病理特点,以恢复中焦稳态为基本原则,契合于功能性消化不良脾虚、气滞、胃失和降导致的中焦平衡失调的基本病机.据此,主张着眼于整体,以辨证论治为基础,从调理情志、和调寒热、升降相因、燥湿相济、调整虚实五个方面来恢复中焦稳态,疗效显著.笔者将用药及调摄经验进行整理,举验案一则.