在航空、潜水、高压氧治疗、快速上浮脱险等过程中均会经历中耳内外气压的变化，严重时会导致中耳气压伤，对从业者听力及相关军事、民用项目产生严重影响。笔者就中耳气压伤的发生机制、对听力的影响及其预防等方面的研究进行综述，为预防中耳气压伤提供参考及新的思路。

临床上造成鼓膜急性或慢性穿孔的原因很多，如急慢性中耳炎、外伤、肿瘤、气压伤等。大部分鼓膜穿孔可以自愈，其他不能自愈或病情严重者需行鼓膜修补治疗。本文将从鼓膜修补材料的研究进展方面进行综述，以期对临床上鼓膜修补材料的选择提供参考。

舒适护理强调在整个护理活动中,不断探索研究患者的舒适感受,给予最舒适的护理,使人在生理、心理上达到最愉悦的状态,或降低、缩短其不愉悦的程度,促进健康及疾病的康复[1] . 这是一种整体的、人性化的、具有创造性的、有效的护理模式[2]. 高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)治疗是将患者置于高气压环境中呼吸与环境等压的纯氧,以达到治疗疾病的方法[3]. 因高压氧舱治疗环境密闭,易使患者产生焦虑恐惧心理,以及治疗过程中舱内的环境压力改变,引起鼓室内外压力不平衡导致中耳气压伤. 有研究报道[4-5] ,中耳气压伤发病率国外约为 17％,国内为 7.3％ ～10.0％. 中耳气压伤发生时,患者耳痛难忍,加重患者的焦虑恐惧心理,影响HBO 治疗的顺利进行,影响疗效. 笔者将舒适护理应用于HBO 治疗中,能够消除患者的焦虑心理,降低中耳气压伤发生率,取得良好的效果,现报道如下.

目的 探讨应用情景式健康教育对中耳气压伤影响的比较研究.方法 将112例首次高压氧治疗患者按治疗时间顺序随机分为实验组和对照组,对照组采用口头健康教育方法,实验组采用根据患者健康教育的需求强度、重要性、时机选择性编辑制作成高压氧科DVD录像,治疗间隙利用音像视频设备循环播放,同时在加压治疗前陪舱护士进行舱内实物现场示教相结合的方法.治疗后以问卷调查的方法进行效果评价.结果 与对照组比较,实验组中耳气压伤的发生率明显降低.结论 采用情景式健康教育能降低高压氧治疗不良反应发生率,提高护理成效.

品管圈(quality control circle,QCC)是一种高效的品质管理形式,是由相同的、相近或互补的工作场所人员自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,或用科学统计工具及管理手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1].近年来,将QCC引入医院后,对医院工作质量的提高起到了一定效果[2].中耳气压伤或称气压损伤性中耳炎,是由于在加压舱内加、减压时,环境气压变化,致中耳鼓室内外不能平衡而造成的[3].中耳气压伤是高压氧治疗最主要的并发症[4].患者在高压氧治疗时如发生中耳气压伤并发症将迫使患者停止治疗,从而延长了治疗时间甚至错过最佳治疗时间.为降低高压氧治疗所致中耳气压伤的发生,兰州军区总院安宁分院开展了以“降低高压氧治疗所致中耳气压伤发生率”为主题的QCC活动,取得了较好的成果.现报道如下.

高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗是气体中毒、创伤、感染、栓塞等多种缺血缺氧性疾病的一种重要治疗手段[1].患者进入高压氧舱治疗,由于密闭环境及高气压的影响,导致耳膜受压,容易引起耳痛不适等反应[2],特别是首次治疗患者.国外数据显示[3],超过17％的患者因耳痛中断治疗,为此本研究选取2017年3月至9月九江市2所综合型医院接受HBO的患者为研究对象,评估患者治疗过程中耳痛程度,分析其可能影响因素,并进行个性化干预,效果满意,报告如下.

目的 探讨健康教育路径预防高压氧治疗患者中耳气压伤的效果.方法 选取高压氧治疗患者100例,采用随机数字表法将患者分成观察组和对照组,每组50例,对照组采用常规健康教育方式,观察者采用健康教育路径方式,比较分析两组患者的临床效果.结果 观察组患者在中耳气压伤发生率(4.0％)和临床护理满意度(98.0％)均优于对照组(22.％,70.0％),两组患者在临床效果方面相比,差异均有统计学意义(x2=15.425、9.842,均P＜0.05).结论 健康教育路径不但能够促进高压氧治疗的顺利进行,而且能够预防与减少中耳气压伤的发生率,同时提升患者对治疗的满意度,因此健康教育路径属于一种值得广泛推广的治疗方法.

目的 探讨高速加压暴露(模拟潜水)所致兔中耳气压伤模型的建立条件和鼓膜损伤病理过程.方法 雄性新西兰兔22只,随机选取18只进行高速加压暴露(即暴露组),其余4只为空白对照组.空白对照组仅置于加压舱内相同时间而不予高气压暴露.暴露组以21/3指数速率空气加压至0.8 MPa,停留5 s后匀速减压至常压出舱.于暴露后当天(0 d)、3d、7d采集双侧鼓膜(动物数分别为10,4和4),采用大体解剖,光学显微镜和透射电镜等方法观察鼓膜损伤的病理过程.结果 高速加压暴露所致鼓膜穿孔率为2.8％(1/36).对暴露后0d的中耳损伤进行O'neill病理分级,其中Ⅰ级占80％(16/20),Ⅱ级占20％ (4/20).其中鼓膜早期(0 d)病理改变以组织结构破坏、出血、上皮和成纤维细胞凋亡为主,中期(3 d)以上皮细胞水肿为主,晚期(7 d)基本恢复正常组织形态,仅见不可逆的中间层弹力纤维结构紊乱.结论 经高速加压暴露后兔鼓膜经历为期7 cd的损伤-修复过程,此过程基本可逆,因此可通过该模型反映潜水中耳气压伤的病理特点.

目的 探讨新型运输机座舱压力高度突变对机组人员中耳及听力的影响.方法 某新型运输机在空中座舱压力高度发生突变后,机组人员及时发现,立即紧急着陆.48 h内对全体机组人员(2名飞行员、3名机务人员)进行医学检查,排除危及生命的疾病后,进行中耳及听力学指标的检测.结果 2名飞行员中,1名出现明显身体受压,感觉疲劳,出现耳鸣耳痛,双耳高频(8 kHZ)轻度感音神经性听力下降;另1名飞行员无耳部不适,各项听力学指标正常.3名机务人员均出现一过性耳痛耳闷耳鸣,其中2名出现轻度耳气压伤.结论 飞机座舱压力高度突变是机组人员出现轻度中耳功能和听力异常的主要原因,咽鼓管功能异常也是造成中耳气压伤的主要诱发因素,意外课程的培训是预防飞行意外的关键.

在外淋巴瘘中,创伤性圆窗和(或)前庭窗瘘临床上并不少见,创伤原因包括头外伤、钝挫伤、气压伤、鞭炮炸伤、中耳及乳突手术等.该文报告鼓膜穿刺致外淋巴瘘1例.患者因鼻咽自然杀伤细胞(NK)/T细胞淋巴瘤9年,复发5年,双耳听力下降,入作者所在医院治疗.入院前,已行多疗程全身化疗及2次局部放疗.考虑鼻咽NK/T细胞淋巴瘤放、化疗后继发分泌性中耳炎(双耳)、慢性鼻窦炎(Ⅰ型2期).正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查示右侧鼻咽部软组织较前缩小,右侧鼻腔新发软组织肿物;左侧颞骨和斜坡局部骨质形态异常,代谢增高,存在骨质受侵可能;双侧上颌窦、筛窦,左侧蝶窦炎.因患者双鼻腔、鼻咽部长期存在慢性感染病灶,无法行鼓室置管术,故多次行鼓膜穿刺术.末次给予耳内镜下右耳鼓膜穿刺术,细针自鼓膜后下象限进入鼓室抽吸时,患者突然出现头位移动,自诉旋转性眩晕、高音调耳鸣及突发性聋,遂紧急退出穿刺针,注射器内可见暗黄色黏稠样液体.Romberg试验阳性.音叉试验:气骨导对比试验(林纳试验)示右耳气传导/骨传导(AC/BC)未引出,左耳AC＞BC;骨导偏向试验(韦伯试验)偏向左耳.诊断为外淋巴瘘.给予地塞米松磷酸钠注射液、银杏叶提取物、甲钴胺分散片等治疗.1个疗程后,患者眩晕、耳鸣症状有所缓解,但耳聋症状无改善,自行出院.该病例出现外淋巴瘘,考虑与穿刺针刺入圆窗或鼓岬有关.提示,应选择合适的穿刺部位,以免因鼓膜穿刺引发外淋巴瘘.临床遇有淋巴瘘症状迁延的情况,应行圆窗膜与前庭窗膜探查术;对于多数病例,瘘管修补术虽然不能使听力恢复正常,但是可防止病情进一步恶化,使术后眩晕症状迅速减轻乃至消失.