目的:评价头颅针法联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗缺血性卒中后吞咽障碍的疗效。方法:前瞻性队列研究。将符合入选标准的2020年12月－2022年2月本院缺血性卒中后吞咽障碍患者94例，采用随机数字表法分为2组，每组47例。对照组给予rTMS+常规针刺治疗，头颅针刺组给予rTMS+头颅针法（头针+颅底七穴）治疗。2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用纤维光学内镜（FEES）观察患者吞咽解剖结构的形态、运动情况和食物的吞咽过程，并进行渗透-误吸量表（PAS）评定；采用藤岛一郎吞咽疗效评分及标准吞咽功能评定量表（SSA）评估吞咽功能、吞咽困难生活质量量表（SWAL-QOL）评估生活质量；行磁共振弥散张量成像（DTI）扫描，观察选择感兴趣区域（ROI）的各向异性分数（FA）。结果:治疗期间2组各脱落1例，最终各有46例进入疗效统计。治疗后，头颅针法组口角流涎、食物滞留、进食饮水呛咳评分低于对照组（ t值分别为6.87、4.90、5.01， P<0.01），PAS分级情况优于对照组（ χ2=7.80， P=0.025），藤岛一郎吞咽疗效评价、SWAL-QOL评分均高于对照组（ t值分别为6.81、5.98， P<0.01），SSA评分低于对照组（ t=5.68， P<0.01）。头颅针法组治疗后ROI的顶枕皮层［（0.47±0.06）比（0.42±0.04）， t=3.16］、岛叶皮层［（0.44±0.07）比（0.40±0.05）， t=3.00］、内囊后肢［（0.58±0.04）比（0.54±0.05）， t=2.80］的FA值高于对照组（ P<0.05）。 结论:头颅针法联合rTMS可有效改善缺血性卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，提高患者生活质量。

李淑荣主任将中风后假性球麻痹分为风火上扰、风痰瘀血、气虚血瘀、阴虚风动4种证型，其中，风火上扰者，选用天麻钩藤饮加减；风痰瘀血者，予半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减；气虚血瘀者，方选补阳还五汤加减；阴虚风动者，方选镇肝熄风汤加减。李老师临证过程中重视辨舌之虚实、病之久暂，擅用化瘀通络、醒脑开窍之法，临床疗效颇佳。附验案一则以供参考。

独角莲为天南星科植物块茎，具有逐寒湿、祛风痰、治疗中风等疗效，然而新鲜独角莲急性中毒在国内外鲜有报道。本文报道1例咀嚼独角莲发生中毒病例，患者出现口唇麻木，口腔肿胀破溃，流涎不止，咽喉部吞咽困难、灼热感明显，同时伴随呼吸急促，轻度低氧血症。给予吸氧、心电监护、口腔坏死黏膜清理、抗感染、抑制口腔涎水分泌、营养支持等综合治疗后患者康复出院。

延髓背外侧综合征亦称 Wallenberg 综合征(WS),是指各种病因致延髓背外侧缺血,累及局部神经核团和神经纤维束导致的临床综合征[1].延髓背外侧综合征是脑干缺血性脑卒中的特殊类型,也是后循环缺血性脑卒中的典型表现之一.约 20％的缺血性脑卒中为后循环缺血性脑卒中,其中约 50％表现为延髓背外侧综合征,男性居多,好发于中老年人群[2].约75％的延髓背外侧综合征为大动脉粥样硬化(LAA)所致,17％为心源性栓塞(CE)所致,8％为椎动脉夹层所致[2].高血压、糖尿病及吸烟均是导致动脉粥样硬化、发生脑卒中的重要危险因素[3].糖尿病易导致后循环梗死发生,进一步提示预防中风,需控制血压、血糖、戒酒戒烟[4].延髓背外侧综合征的典型临床表现:1)眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤,为前庭神经核损伤所致;2)声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳,为舌咽神经、迷走神经、疑核受累;3)小脑性共济失调,为绳状体损伤;4)交叉性感觉障碍(同侧面部及对侧偏身),为三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损;5)同侧 Horner征,为交感神经下行纤维损伤[4].由于小脑后上动脉的解剖变异较大,除上述症状外,一些不典型的临床表现,如呃逆、复视[5],尚可见于眼球运动和视觉障碍[6].在中医传统理论的指导下,总结前人经验的基础上,运用针刺联合推拿治疗延髓背外侧综合征 1 例,现报道如下.

目的:观察通关利窍针刺法联合舌压抗阻反馈训练治疗中风后吞咽障碍患者的疗效.方法:采用前瞻性随机对照研究,将120例中风后吞咽障碍患者采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组60例.两组均采用常规治疗,对照组加用舌压抗阻反馈训练治疗;观察组在对照组干预基础上加用通关利窍针刺法.两组治疗4周后进行临床疗效评价并总结治疗期间并发症发生情况.治疗前及治疗4周后进行藤岛一郎吞咽困难分级量表(FILS)评分和吞咽障碍特异性生活质量问卷(SWAL-QOL)评分.结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05).治疗4周后,两组FILS及SWAL-QOL评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05).两组治疗期间并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05).结论:在常规治疗基础上,通关利窍针刺法联合舌压抗阻反馈训练治疗中风后吞咽障碍的疗效较好,可有效改善患者吞咽功能,提高生活质量,且安全性较好.

目的 观察艾灸联合舌三针治疗卒中后吞咽功能障碍的临床疗效,以及对患者中医症状、营养状态的影响.方法 选取2018 年2 月至2020 年7 月收治的138 例卒中后吞咽功能障碍患者,按照随机数字表法分为 2 组,2 组均予常规卒中后康复治疗,对照组69 例予舌三针针刺治疗,治疗组69 例在对照组基础上联合艾灸治疗.2 组均 4 周后统计疗效,比较2 组治疗前后中医症状(包括饮水呛咳、吞咽困难、舌强语謇及肢体偏瘫)评分及营养状况指标[包括血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)及血红蛋白(Hb)]水平变化情况,观察2 组患者治疗期间不良反应发生情况,包括烫伤、血肿及淤青.结果 治疗组总有效率92.75%(64/69),对照组总有效率81.16%(56/69),治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后中医症状饮水呛咳、吞咽困难、舌强语謇及肢体偏瘫评分均降低(P＜0.05),且治疗组治疗后中医症状饮水呛咳、吞咽困难、舌强语謇及肢体偏瘫评分均低于对照组(P＜0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后营养指标血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均升高(P＜0.05),且治疗组治疗后营养指标血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均高于对照组(P＜0.05).治疗组不良反应总发生率 4.35%(3/69),对照组不良反应总发生率2.90%(2/69),2 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 艾灸联合舌三针治疗卒中后吞咽功能障碍疗效确切,两者联合应用可起到协同作用,从而明显改善患者中医症状表现,改善患者营养状况,治疗效果及安全性良好.

目的 观察舌三针联合补阳还五汤合地黄饮子治疗桥脑梗死患者吞咽障碍的临床疗效.方法 将80 例桥脑梗死合并吞咽障碍患者按随机数字表法分为两组(观察组和对照组),每组 40例.对照组予口服补阳还五汤合地黄饮子治疗,观察组在对照组口服中药治疗基础上联合舌三针针刺治疗.比较两组临床疗效,观察两组治疗前后洼田饮水试验、功能性经口摄食量表(functional oral intake scale,FOIS)和吞咽生活质量量表(swallowing-quality of life,SWAL-QOL)评分的变化,观察两组治疗前后吞咽造影检查指标的变化.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).两组治疗后洼田饮水试验、FOIS和SWAL-QOL评分均优于同组治疗前(P＜0.05),且观察组治疗后上述评分均优于对照组(P＜0.05).两组治疗后吞咽造影检查误吸和吞咽困难程度评分以及上食道括约肌开放时间、开放程度和咽收缩持续时间均优于同组治疗前(P＜0.05),且观察组治疗后上述吞咽造影检查指标均优于对照组(P＜0.05).结论 舌三针联合补阳还五汤合地黄饮子可明显改善桥脑梗死合并吞咽障碍患者的吞咽功能,提高患者生活质量,疗效优于单纯口服中药治疗.

缺血性脑卒中作为一种高致残和致死率的疾病,大多数患者往往遗留不同程度的后遗症状,严重影响日常生活质量.现代康复疗法时程长、起效缓慢,难以取得患者长期配合,获益有限.针灸作为一种已经明确证实有效的刺激方法,目前广泛应用于缺血性脑卒中后遗症的康复治疗.改善机体功能缺失的同时可修复损伤神经,弥补现代医学治疗短板,增强患者治疗依从性,已成为临床研究关注的重点.文章总结了缺血性脑卒中常见后遗症的针灸干预方法,包括运动障碍、吞咽困难、认知障碍、卒中后失眠及中风后抑郁等,并对其作用机制进行简析,揭示针灸多靶点、多层面、多通路的作用特点.同时指出当前研究存在的问题与缺陷,为今后患者的康复治疗提供理论依据与方法参考.

吞咽困难是中风常见的并发症之一,临床治疗方法广泛而多样,但大多疗法都有操作复杂或有不良反应等局限.针刺疗法操作安全简便、疗效显著,已成为临床治疗卒中后吞咽困难的重要手段,在临床上颇受认可.本文回顾近年来针灸治疗吞咽困难的临床研究,从常规针法(头针、舌针、项针、眼针、芒针)、特殊针法(醒脑开窍法、通督调神法)、联合针法(经颅磁联合针刺疗法、针药联合)等三个方面进行梳理,发现针刺治疗可以重建神经系统的传导功能,受损的反射弧重新恢复建立,使其痿废的肌肉重新收缩,并改善病变区血流量,促进侧支循环的建立,缩小水肿半暗区带,修复吞咽功能.

目的 观察"项针"联合基础治疗和康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹的临床疗效及其与发病年龄的关系.方法 将100例患者随机分为观察组和对照组,每组50例,对照组给予基础治疗和吞咽康复训练,观察组在对照组基础上结合"项针"治疗,每日1次,每星期5次,治疗8星期.观察两组治疗前后的反复唾液吞咽测试(RSST)、洼田氏饮水试验(WST)、标准吞咽功能评分(SSA)变化;观察患者发病年龄与"项针"联合基础治疗和吞咽康复训练疗效的关系.结果 两组治疗后RSST、SSA评分及WST分级均优于治疗前(P<0.01),且观察组治疗后各项评分及分级均优于对照组(P<0.01)."项针"联合基础治疗和吞咽康复训练的疗效与患者的发病年龄有关(P<0.05).结论 "项针"联合基础治疗和吞咽康复训练可有效改善脑卒中后假性球麻痹吞咽困难,且本法对51~60岁患者的疗效最佳,优于60岁以上的患者,且不劣于41~50岁患者.