目的:运用知识转化理论模式（KTA）开展无创正压通气（NPPV）患者鼻面部压力性损伤预防与护理的循证实践，并探讨其效果。方法:运用循证护理的方法，成立循证实践小组，提出临床问题，从国内外数据库中检索文献获取相关证据，并将证据引入临床情景，制定循证实践方案，通过对医护人员和NPPV患者进行基线审查、分析障碍因素与促进因素，并从组织层面、实践者层面、患者层面进行临床实践变革，构建最佳证据应用策略。采用目的抽样法，选择山东第一医科大学附属省立医院心外重症监护病房（CSICU）医护人员，以及2023年10月1日至11月15日（循证实践前）和11月16日至12月31日（循证实践后）收治的NPPV患者作为研究对象。通过调查问卷分析，比较循证实践前后患者NPPV鼻面部压力性损伤发生率、医护人员审查指标执行率和知信行得分，以及患者的依从性与舒适度。结果:共纳入52名医护人员，年龄（28.54±6.50）岁，工作年限3.00（1.00，12.75）年；博士学历2名（占3.85%），硕士学历4名（占7.69%），本科学历46名（占88.46%）；高级职称2名（占3.85%），中级职称17名（占32.69%），初级职称33名（占63.46%）。循证护理实践前后各收集患者问卷50份；循证实践前后患者性别、年龄、体质量、呼吸机使用时间、24 h出血量及总出血量差异均无统计学意义，具有可比性。与循证实践前比较，开展相应循证护理实践后，患者NPPV鼻面部压力性损伤发生率由16.00%（8/50）下降至4.00%（2/50， P<0.05），医护人员审查指标总体执行率从79.73%提高到94.08%（ P<0.01），且知信行总分明显提高（分：141.96±13.88比114.65±19.72， P<0.05），患者依从性和舒适度均明显改善〔依从性评分（分）：4.60±0.99比5.82±1.42，舒适度评分（分）：4.10±1.63比6.92±2.33，均 P<0.05〕。 结论:应用循证护理方法获得预防NPPV患者鼻面部压力性损伤相关证据可指导临床实践，明显降低了此类患者鼻面部压力性损伤发生率，提高了医务人员对审查指标的执行率和知信行得分，并提升了患者对NPPV的依从性与舒适度。

目的:了解临床护士及患者/家属对回肠膀胱造口周围刺激性皮炎护理相关证据的行为和认知现状，为构建回肠膀胱造口周围刺激性皮炎护理循证实践方案提供依据。方法:采用观察法对48名护士及25例患者/家属回肠膀胱造口护理行为进行观察，采用问卷调查法分别调查护士和患者的回肠膀胱造口周围刺激性皮炎相关知识。结果:回肠膀胱造口周围刺激性皮炎护理相关证据在临床应用的执行率为0～96.0%；临床护士的回肠膀胱造口周围刺激性皮炎护理知识成绩（57.86±11.49）分，得分25～85分，是否接受专项培训的护士回肠膀胱造口周围刺激性皮炎护理知识得分比较差异有统计学意义（ P<0.05）。患者回肠膀胱造口周围刺激性皮炎护理知识知晓率为0～96.0%。 结论:回肠膀胱造口周围刺激性皮炎护理临床现况与证据间还存在一定差距，临床护士不能很好地识别回肠膀胱造口周围刺激性皮炎和危险因素，回肠膀胱造口周围刺激性皮炎管理措施比较局限，缺少针对性，甚至未能给予有效的护理措施。建议临床建立造口周围刺激性皮炎相关标准化流程，对其进行专项培训，以降低其发生率，提高相关护理措施的有效性。

红细胞分布宽度（RDW）和白蛋白水平都被认为是与炎症、氧化应激和营养等相关的多种功能障碍的综合生物标志物，红细胞分布宽度/白蛋白比值（RAR）已成为各种疾病患者病死率的可靠预测指标。RAR是否与普通人群的病死率相关仍不清楚。近期我国学者进行了一项前瞻性队列研究，旨在评估RAR是否与全因病死率和特定原因病死率有关，并阐明其剂量-反应关系。该研究使用了1998至2018年美国国家健康和营养调查（NHANES）参与者数据以及2006至2010年英国生物样本库的数据。受试者有完整的血清白蛋白水平、RDW和死亡原因数据。主要结局为全因病死率；次要结局为特定原因病死率。在美国NHANES中，死亡日期和原因与截至2019年12月31日的国家死亡指数记录相关联。在英国生物样本库中，从国家卫生服务信息中心（英格兰和威尔士）和国家卫生服务中央登记处（苏格兰）获得截至2022年11月30日的死亡日期和原因。协变量包括人口统计学特征、生活方式因素和临床信息。人口统计学特征包括基线年龄、性别、种族和民族以及教育情况。使用Cox比例风险回归模型评估RAR与全因和特定原因死亡风险之间的潜在关联；限制性立方样条回归估计可能的非线性关联。结果显示：NHANES中纳入50 622例18岁或以上的参与者，平均年龄为（48.6±18.7）岁；女性26?136例（51.6%）；RAR为3.15±0.51。在英国生物样本库中纳入418 950例37岁或以上的参与者，平均年龄为（56.6±8.1）岁；女性225?038例（53.7%）；RAR为2.99±0.31。NHANES记录了7?590例死亡患者，中位数随访时间为9.4（5.1，14.2）年；英国生物样本库记录了36?793例死亡患者，中位数随访时间为13.8（13.0，14.5）年。根据多变量分析，RAR升高与全因死亡风险增加显著相关〔NHANES：风险比（ HR）＝1.83，95%可信区间（95% CI）为1.76～1.90；英国生物样本库： HR＝2.08，95% CI为2.03～2.13〕。RAR升高与特定原因死亡风险增加显著相关〔恶性肿瘤（NHANES： HR＝1.89，95% CI为1.73～2.07；英国生物样本库： HR＝1.93，95% CI为1.86～2.00）；心脏病（NHANES： HR＝1.88，95% CI为1.74～2.03；英国生物样本库： HR＝2.42，95% CI为2.29～2.57）；脑血管疾病（NHANES： HR＝1.35，95% CI为1.07～1.69；英国生物样本库： HR＝2.15，95% CI为1.91～2.42）；呼吸系统疾病（NHANES： HR＝1.99，95% CI为1.68～2.35；英国生物样本库： HR＝2.96，95% CI为2.78～3.15）；糖尿病（NHANES： HR＝1.55，95% CI为1.27～1.90；英国生物样本库： HR＝2.83，95% CI为2.35～3.40）；其他死亡原因（NHANES： HR＝1.97，95% CI为1.86～2.08；英国生物样本库： HR＝2.40，95% CI为2.30～2.50）〕。此外，在两个队列中，RAR水平与全因病死率之间存在非线性关系。研究人员据此得出结论：RAR与全因死亡风险增加以及一般人群中恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病和其他疾病导致的死亡密切相关。通过常规实验室检查评估的RAR可能是一个有前途的指标，它简单、可靠、廉价，可用于在临床实践中识别高死亡风险的个体。

目的:评估中国中度至重度鼻唇沟皱褶(NLF)患者在真实的临床实践环境中接受HYC-24/HYC-24＋治疗后的结局满意度。方法:本研究是一项前瞻性、观察性、多中心、真实世界队列研究。纳入2018年8月至2020年8月于北京丽都医疗美容医院、杭州颜术悦容医疗美容诊所和广州粤秀整形外科医院接受HYC-24/HYC-24＋治疗，并随访长达1年的中国患者，年龄18至65岁、患有中度至重度NLF，且在研究入组前6个月内未接受过NLF的美容治疗。在第1、6、9和12个月进行治疗后研究访视，仅第6个月和第9个月为必须进行的访视。患者报告结局的主要终点包括：FACE-Q结局满意度问卷总分(评分范围为0～100分，分数越高表示结局越好，患者越满意)，FACE-Q皱纹评估-NLF问卷总分较基线的平均变化(评分范围为0～100分，评分越高表示患者在过去1周内越不受到NLF的困扰)，以及在FACE-Q患者感知年龄视觉模拟评分法(VAS)上报告比实际年龄看起来更年轻的患者比例。研究者评估终点包括整体美容效果改善量表(GAIS)评分≥1分的患者比例，以及使用鼻唇沟皱褶严重程度量表(NLFSS)评估NLF严重程度改善≥1分的患者比例。使用SAS 9.4软件进行统计分析，计量资料采用 ± s表示，计数资料用例数(%)表示，不同访视时间与基线的比较，采用Wilcoxon符号秩检验。 结果:共52例患者入组并接受治疗，其中，7例因访视时间超出访视评估窗而未被纳入第6个月有效性的分析数据集，仅9例患者完成了第12个月的访视。所有患者均为中国籍女性，年龄26～62岁，平均为40.7岁。FACE-Q结局满意度问卷总分第6个月时为(68.76±21.03)分(38～100分)，第9个月时为(65.44±18.24)分(24～100分)，表明患者对治疗的满意度较高。FACE-Q皱纹评估-NLF问卷总分基线时为(42.4±15.1)分(10～69分)，第6个月时为(76.9±20.6)分(36～100分)，第9个月时为(74.2±16.7)分(36～100分)，均较基线得分明显升高( P均<0.01)，第6个月和第9个月时问卷总分较基线的平均变化分别为34.9分和31.8分，表明治疗后NLF造成的困扰较轻。FACE-Q患者感知年龄VAS报告认为比实际年龄看起来更年轻的患者比例从基线时的28.9%(15/52)分别增加到第6个月的77.8%(35/45)和第9个月的73.1%(38/52)，与基线相比，差异均有统计学意义( P<0.01)。在每次基线后访视时，所有患者的GAIS量表得分改善均≥1分，表明研究者认为患者NLF外观均有所改善。在NLFSS评价方面，分别有97.8%(44/45)和82.7%(43/52)的患者在第6个月和第9个月的NLFSS改善程度≥1分。试验期间无不良事件报告。 结论:在真实临床实践环境中，对中国患者施用HYC-24/HYC-24＋后，使用经验证的问卷调查显示，患者对结局表示满意。患者还报告称治疗后看起来比实际年龄年轻，并且受NLF的困扰较少。临床医生报告结局与患者报告结局一致，表明NLF有所改善。

目的:调查我国三级甲等儿童专科医院新生儿动脉血气采集临床操作实践现状，为进一步规范新生儿动脉血气采集操作标准提供借鉴。方法:采用方便抽样法，于2020年7—9月，采用自行设计的新生儿动脉血气采集技术操作实践现况调查问卷，对全国15家三级儿童专科医院、综合医院、妇幼保健医院的824名新生儿科护士技术操作情况进行横断面调查。本次调研发放问卷824份，回收791份，有效问卷747份。结果:新生儿动脉血气采集的最常用部位以桡动脉为主，占98.80%（738/747）；其次是肱动脉47.79%（357/747）。桡动脉常选择搏动最强处下方（46.86%，350/747），以15~30 °角进针最多；肱动脉常选择搏动最强处下方（58.77%，439/747），以30~45 °角进针最多。动脉血气采集后较常见的并发症为淤青、出血、血肿。390名（52.21%）护士近1年接受过动脉血气采集统一培训；且是否接受过统一培训的新生儿科护士采集中针刺伤发生情况比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:新生儿动脉血气采集操作标准尚不统一，采集流程规范化、管理标准化十分必要，临床上护士培训工作虽已开展，护士发生针刺伤发生率仍需要进一步降低，尤其是动脉血气采集操作技能的针对性培训，改善采集工具，以提高动脉采血的成功率，减少并发症的发生，保障护士安全。

目的:探究高职护理专业护士应用智能化多模态进阶式培养的效果。方法:采取目的抽样法，选取九州职业技术学院三年制普通护理专业2022级学生200名作为观察对象，以随机分组的方式分为观察组与对照组，各100名，两组学生均由同一组授课教师予以培训，课程所用教材、教学大纲、教学时长、考核标准均一致。对照组给予常规授课方式，观察组则在对照组的基础上实施智能化多模态进阶式教学方式。以理论知识考核、实践操作、问卷调查等多种方式对两组学生知识技能考核成绩、客观结构化临床考试(OSCE)评分、临床核心实践技能掌握程度、教学模式主观满意度进行评估。结果:两组学生基线成绩(上学期末)对比差异无统计学意义( P>0.05)，经教学模式改革后，观察组理论知识、技能实践成绩、在护理评估、护理措施、团队协作、护患沟通、健康教育五个方面的评分、内科、外科、妇产科/儿科、急危重症科的临床核心实践技能掌握程度、学生教学模式主观满意度93.00%(93/100)高于对照组的81.00%(81/100)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:智能化多模态进阶式教学模式能够提升学生的知识技能考核成绩、OSCE评分、临床核心实践技能掌握程度，以及改善学生对于教学模式的主观满意度，值得推广。

目的 将慢性心力衰竭患者运动处方的最佳证据应用于临床实践并评价其效果.方法 总结慢性心力衰竭患者运动处方最佳证据,制订循证实践方案,于2022年8月—10月,在浙江省某三级甲等综合医院心内科开展循证实践,比较最佳证据应用前后,护士运动处方知信行水平,审查指标执行率以及患者住院天数、运动耐力、日常生活能力和握力的差异.结果 最佳证据应用后,护士运动处方知信行调查问卷知识、态度、行为维度得分分别为(9.34±0.98)、(63.29±1.37)、(25.49±1.51)分,与证据应用前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);最佳证据应用后,16个审查指标执行率较证据应用前提升(P<0.001);证据应用组患者住院天数较基线审查组缩短(Z=-2.610,P＜0.001);干预后,证据应用组患者运动耐力、日常生活能力和握力与基线审查组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性心力衰竭患者运动处方最佳证据的应用,可提高护士运动处方知信行水平,规范护士运动处方执行依从性,减少患者住院天数,提高患者运动耐力、日常生活能力和握力.

目的 基于最佳证据制定妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的循证实践方案,并评价其在临床应用的有效性和安全性.方法 成立循证实践项目小组,通过循证获取妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的最佳证据并进行应用.通过查看病志和现场查看等方式收集资料,在证据应用前后分别对两组患者及医护人员进行基线调查和两轮审查,并对证据应用进行障碍因素分析,制订针对性的改进措施.结果 共形成 19 条质量审查指标,证据应用前后深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05);证据应用前后妇科恶性肿瘤患者围手术期早期活动锻炼、自我监测及术后注意事项 3 个维度依从性的得分差异有统计学意义(P＜0.001);证据应用前后医护人员各审查指标执行率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于最佳证据制定的妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的循证实践方案,可规范科室下肢深静脉血栓预防管理流程,提高患者早期下床活动的依从性,提高医护人员对证据的执行率.

目的 制订脑卒中偏瘫患者良肢位管理循证护理审查指标,并分析循证护理过程中的障碍因素.方法 以Johns Hopkins循证护理实践模式为理论指导,确定循证护理问题,组建循证护理团队,检索脑卒中偏瘫患者良肢位管理证据,汇总脑卒中偏瘫患者良肢位管理的最佳证据,确立循证护理审查指标并进行基线审查,调查西安交通大学第一附属医院康复科39名护士良肢位摆放知信行水平,分析脑卒中偏瘫患者良肢位管理循证护理中的障碍因素和促进因素,并拟定行动策略.结果 本研究从9篇文献中汇总出24条脑卒中偏瘫患者良肢位管理的最佳证据,包括良肢位摆放的重要性、团队成员、摆放前评估、摆放时机、摆放规范、并发症防治及质量控制与评价7个方面;最终确定28条脑卒中偏瘫患者良肢位管理的循证护理审查指标,其中依从率为0的审查指标4条、依从率>0且<60%的审查指标15条、依从率为60%～85%的审查条目3条、依从率>85%且<100%的审查指标2条、依从率为100%的审查指标4条.39名康复科护士知识维度得分为(43.2±9.3)分、态度维度得分为(36.9±6.0)分、技能维度得分为(39.8±8.0)分,临床护士良肢位摆放知信行量表总分为(120.0±17.6)分.根据基线审查结果,以28条审查指标为对照,从系统、实践者、患者3个层面逐条探讨,全面分析脑卒中偏瘫患者良肢位管理循证护理中的障碍因素和促进因素,并制订相应的行动策略.结论 本研究确定的28条脑卒中偏瘫患者良肢位管理的循证护理审查指标具有规范性、适用性,可为循证护理奠定基础,但护理审查指标的整体依从率偏低.脑卒中偏瘫患者良肢位管理循证护理的主要障碍因素为科室缺乏规范化良肢位管理流程和教育资料、护理人员缺乏良肢位管理相关知识、患者及家属对良肢位管理认知不够及依从性较差等.

目的 将颅脑损伤患者目标温度管理最佳证据应用于临床实践并评价其效果.方法 遵循乔安娜布里格斯研究所循证护理中心应用模式,基于最佳证据制订16条审查指标,以基于证据的持续质量改进模式为理论框架,于2021年6月—2022年4月,按照基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查将循证实践应用于神经外科ICU颅脑损伤患者,比较循证实践前后护理人员审查指标的执行率、目标温度管理相关知识水平、循证实践能力、患者并发症发生率及组织文化水平等.结果 循证实践后,各项审查指标第1、2轮审查执行率较基线均有提升,其中审查指标2～3、7～11、13执行率提升显著,差异有统计学意义(P＜0.05);基线审查、第1轮审查、第2轮审查3组患者的3级寒颤发生率显著降低(χ2=7.680,P=0.021);基线审查、第1轮审查、第2轮审查护士关于颅脑损伤患者目标温度管理的知识现状调查问卷、循证实践影响因素问卷得分均提高(F=3.827,P=0.025;F=4.997,P=0.009),循证实践后护士循证护理实践障碍量表得分较基线降低(F=4.174,P=0.018),组织文化水平较基线提升(F=7.421,P=0.024).结论 通过循证实践对神经外科ICU颅脑损伤患者进行目标温度管理,可有效规范医护人员的诊疗、护理行为,降低患者并发症发生率,但后期仍需持续质量监管及审查.