目的:采用概化理论探讨如何降低临床技能测试设计的误差及提高信度。方法:选择2018年广州医科大学附属第六医院住院医师规范化培训第二年的40名住院医师，通过腹腔穿刺、气管插管、心脏体格检查、清创缝合术与胸腔穿刺术5个考站来测试其相关的临床技能，每站2位评分者，通过概化研究计算临床测试成绩各个向面的变异数及其向面解释百分率，进一步通过决策研究计算代表临床技能测试设计信度的指标－－概化系数和独立指标值。概化系数和独立指标值越高，临床技能测试设计的信度越高。结果:采用概化理论计算后得出总变异数为268.016，向面解释百分率分别为研究对象39.9% (106.936/268.016),考站6.8%(18.190/268.016)，评分者0.0% (0.000/268.016)，研究对象和考站41.9% (112.395/268.016)，研究对象和评分者0.0% (0.000/268.016)，考站和评分者1.8% (4.838 /268.016)和无法解释因素9.6%(25.747/268.016)。当增加测试考站或评分者时，其概化系数和独立指标值会随着增加；直到达到某一个点时，再增加考站或评分者，概化系数和独立指标值增加的速度会降低。结论:欲获得信度最高的形成性评价应设计8个考站，每个考站1位评分者；欲获得信度最高的终结性评价应设计12个考站，每个考站2位评分者。

目的:评价临床医学专业(本科)水平测试技能考试信度，为改进技能考试质量提供依据。方法:应用概化理论对2020年完成临床医学专业(本科)水平测试技能考试的7 322名考生的成绩进行研究。根据考试设计，纳入的因素包括考生、考站和考题，计算各因素的方差百分比，分析影响考试信度的主要因素，计算考试的概括力系数和可靠性指数分析考试的信度。基于完成同一套试题的考生分数，通过调整考题和考站数量，得出不同概括力系数和可靠性指数以探讨考核方案的优化。结果:考题的方差百分比为70.0%~76.0%，考站的方差百分比为17.6%~24.4%，考生的方差百分比为0.3%~0.8%。概括力系数范围为0.502~0.717，可靠性指数范围为0.052~0.223。当考站数量不变，考题数量增加1道时，概括力系数增加0.002，可靠性指数增加0.002，考题数量增加5道时，概括力系数增加0.007，可靠性指数增加0.004；当考站数量增加1站时，概括力系数增加0.025，可靠性指数增加0.010，考站数量增加2站时，概括力系数增加0.045，可靠性指数增加0.017。结论:水平测试临床基本技能考试质量尚存在提升空间，考站与考题是影响测试信度的主要因素，通过增加考站与考题数量可以提高测试信度，但需综合考虑测试时间及考站、考题开发成本。

目的:采用多弹簧组变阻尼结构模拟真实的人体胸腔生物力学特性，结合原有的电子反馈系统设计出一款基于仿真胸腔生物力学特性的新型心肺复苏训练模拟人，并测试其在心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）教学中的应用效果。方法:选取海军军医大学2019级五年制临床医学专业的60名本科学员作为研究对象，分成试验组和对照组，每组30名。对照组使用传统模拟人进行CPR培训，试验组在对照组基础上应用新型模拟人进行CPR培训。培训结束后对两组人员分别进行单项技能考核。单项技能主要是徒手进行心肺复苏操作，包括人工呼吸与胸外按压。比较两组的CPR理论和技能操作考核情况及对教学方法的满意度。采用SPSS 23.0进行统计学分析。结果:试验组学员单项技能操作考核成绩为（54.33±3.09）分，优于对照组学员（52.33±3.08）分，差异有统计学意义（ P <0.05）。调查问卷显示，试验组学员对于新型模拟人的教学训练效果评价较好。 结论:新型心肺复苏模拟人相比传统模拟人，更能够模拟真实人体的心肺复苏急救场景，可以有效提高医学学员规范化培训CPR教学效果，助力我国心肺急救技术的标准化、规范化、普及化工作。

为研究理论与实践结合培训对提高基层医师慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）认知水平的影响，2020年12月7—25日，在本地区全部34家一级医疗机构（乡镇卫生院及社区卫生服务中心）中，应用随机数字表法在每家机构中随机抽取1名内科或全科医师进行慢阻肺培训，共34人，采用理论授课与临床实践相结合的方式进行。根据慢阻肺诊疗指南设计调查问卷，内容包括慢阻肺临床特征、肺功能、吸入技术的认知，比较分析培训前后基层医师慢阻肺认知情况。结果显示，基层医师对慢阻肺的定义及高危因素的认知率低，67.6%（23/34）的医师对慢阻肺相关指南及新进展不了解，17.6%（6/34）医师表示在临床工作中进行慢阻肺随访评估、肺康复、健康宣教，仅有8.8%（3/34）的医师曾应用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷和慢阻肺患者自我评估测试（CAT）评估病情；参与培训的基层医师所在单位均无肺功能仪，仅有3名医师（8.8%）既往参加过肺功能的培训，能掌握肺功能检查适应证、禁忌证及完成报告解读。所有基层医师均不能完全正确使用常见吸入装置及掌握吸入技术，11.8%（4/34）的医师评估过患者吸入技术及吸入装置完成情况，培训后，基层医师慢阻肺的临床特征、肺功能及吸入技术的认知得到明显提高，各项评分较培训前有显著改善，差异有统计学意义（均 P<0.001）。提示基层医师对慢阻肺临床知识与技能认识不足，理论与实践相结合的专题培训可提高基层医师的慢阻肺诊疗和管理能力。

目的:了解美容缝合技术培训对提高非整形美容专业外科医师缝合质量的效果和必要性。方法:2017年1月至2019年1月，北京大学人民医院外科非整形美容专业高年资住院医师及主治医师120人，男66人，女54人，年龄25~32岁，平均28.9岁；进行了8期美容缝合技术培训，采用视频、面授、手术示教、情景模拟等多种教学手段完成教学计划。培训前对培训对象进行基线测试，培训结束后对学员进行操作考核。学员培训前后分别进行自我评价。结果:美容缝合技术培训8期入组学员120人，通过培训考核102人，未通过8人；另有10人未全程参加培训或放弃考核；通过率85.0%。培训后学员在器械缝线选择、切口设计、皮下对合减张、美容缝合效果、技术综合运用5个方面主观及客观评分均有明显提高，差异有统计学意义。结论:美容缝合技术培训可明显提升非整形美容专业外科医师的缝合质量，有必要在住院医师培训阶段予以推广。

目的 探索虚拟现实技术在心脏血流动力学教学中的有效性.方法 研究采用实验设计,招募医学生为研究参与者,将他们分为虚拟现实组和传统教学组.虚拟现实组使用虚拟现实系统,传统教学组使用传统教学材料.通过预测试、实验介绍和培训、实验学习任务以及学习评估等环节,评估了虚拟现实技术对心脏血流动力学教学的影响.参与者填写了反馈调查问卷.结果 理论知识测试结果显示,心脏解剖、血流动力学参数与血液循环中的疾病和异常知识的测试成绩两组没有明显差异.血液组成、血管解剖与循环调节机制的成绩,虚拟现实组均显著优于传统教学组(P<0.05);所有知识点的平均成绩对比中,虚拟现实组仍然显著优于传统教学组(P<0.05).技能评估结果显示,在问题解决和决策能力、数据分析和理解的技能评估中,两组参与者没有显著性差别.而知识理解与应用、技术操作和实验设计的技能评估中,虚拟现实组的成绩显著优于传统教学组(P<0.05),所有技能平均成绩的比较显示,虚拟现实组显著优于传统教学组(P<0.05).调查问卷显示在课程内容和教学方式上,两组参与者没有显著性差别.但在课程体验上,虚拟现实组的评价显著优于传统教学组(P<0.05).结论 基于本研究的结果,我们建议进一步优化虚拟现实技术的使用方式和教学设计,以最大限度地提升学生的学习效果和临床实践能力.此外,需要解决虚拟现实技术应用中可能遇到的挑战,如成本、设备更新、伦理和安全问题.未来研究可以通过扩大研究样本规模和范围,验证研究结果的普适性和有效性.

目的:探讨核心能力培养模式在肿瘤手术室护理专业实习生带教中的应用并观察其效果.方法:将120名实习护生随机分为观察组和对照组,各60人.对照组采用传统带教模式,观察组实施核心能力培养带教模式.通过理论测试和技能操作考核对2组护生的业务能力进行客观评价;采取自行设计的调查问卷,了解护生的实习满意度和医生、护士对护生核心能力的满意度.结果:观察组各项满意率均显著高于对照组(P<0.01).2组护生的基础理论知识得分差异无统计学意义(P>0.05),观察组扩展和运用方面的理论知识成绩显著高于对照组(P<0.01);观察组的技能考核成绩均显著高于对照组(P<0.01).2组护生科研能力差异无统计学意义(P>0.05);其余各项能力比较,观察组均优于对照组(P<0.05～P<0.01).结论:通过有计划、分步骤的核心能力培养模式带教,能够使护生更迅速和全面地掌握护理要点,胜任相关工作.带教效果提升显著,值得应用.

护士核心能力与自我导向学习能力的培养是现代医学教育的重要目标[1-3],但研究结果表明护士,尤其是新人职护士核心能力发展不均衡[4],自我导向学习能力一般[5].临床实习是学生向临床护士过渡的关键环节,也是能力培养的关键环节.考核和评价具有引导学生朝着理想目标前进的功效,近年来护理教育者将客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)运用于实习护士出科及毕业考核中.OSCE由一系列根据教学要求设置的模拟临床情境的考站站点所组成,测试者在规定时间内完成站点中的任务,以综合评估学生的知识、技能和态度[6].而以往的研究主要依据护理程序设计考核站点[7-8],在提升护生核心能力、自我导向学习能力方面具有局限性.本研究方案基于护士核心能力框架设计[9],并于2017年3-9月运用于本院护理本科实习生出科考核中,取得良好的效果,现报道如下.

背景 目前,我国已基本建立起规范的全科医生培养模式,但医学生对全科医学的认识及从业意愿有待提高.目的 对医学院校学生开展全科医学临床技能工作坊培训,并评价工作坊的培训效果.方法 以海南医学院自主选择了全科医学临床技能工作坊课程的120例在校本科生为研究对象,包括医药类专业学生和非医药类专业学生.采用自行设计的问卷,分别于2018年6月(培训前)和2018年12月(培训后)对纳入学生开展自身前后对照研究,调查其在培训前和培训后的全科医学相关知识、态度、从业意愿及对全科医学教学的反馈意见.结果 共73例(60.8％)学生完成了培训,医药类专业学生29例(39.7％)、非医药类专业学生44例(60.3％).培训前,73例学生中有18例(24.7％)学习过《全科医学概论》.培训后,72例(98.6％)学生认为临床专业有必要开设全科医学课程.培训后,学生对全科医学定义、全科医学性质、全科医生角色、全科医生在卫生服务体系中作用的认知较培训前有明显提升(P<0.05).培训前和培训后,分别有7例(9.6％)和37例(50.7％)学生的全科医学知识和技能测试评分为良好.医药类专业学生愿意从事全科医学工作者占比,从培训前的69.0％(20/29)上升到培训后的96.6％(28/29).结论 全科医学临床技能工作坊培训有助于提高医学院校本科生对全科医学的认识,可提高医药类专业学生的全科医学从业意愿,可以为国内外开展全科医学教育模式创新提供借鉴.

客观结构化临床考试(OSCE)通过模拟临床场景测试医学生的临床能力,是一种知识、技能和态度并重的临床能力评价方法.组织OSCE是一项复杂的系统工程,其中合理的流程设计是OSCE顺利完成的基础,而一支专业过硬的考务团队是OSCE高效运行的保证,考务人员应将每一环节实施均落实到细节.本文以北京协和医院为例介绍该医院在北京市住院医师规范化培训结业考核中OSCE考务实践的探索.