随着医药卫生体制改革的推进,公立医院目前已取消耗材加成.医用耗材作为医院的重要物资,由利润中心变为成本中心.探索创新医用耗材管理模式,在保障供应及质量安全的前提下降低运营成本、提高管理效率成为公立医院高质量发展的重要课题.本文从医院内部审计视角出发,梳理医用耗材SPD集中配送管理模式下的管理风险点,通过医院主动监督和搭建风险审计模型,进行风险识别与应对,为促进公立医院医用耗材管理水平的提升提供参考.

目的 了解上海市外卖员健康信息获取行为现况及其影响因素,为制定外卖员群体的健康传播策略提供科学依据.方法 于2021年10-12月,采用目的抽样法对上海市16个区的1 065名外卖员进行线上问卷调查.结果 收集有效问卷1 027份,其中94.84％的外卖员主动关注健康信息;78.03％主要获取途径为微信、抖音等社交平台;38.40％主要获取形式为图文、漫画;主要关注内容为疾病知识、健康饮食、急救知识等.单因素分析结果显示,性别、文化程度、慢性病患病情况、近1年自评健康状况和外卖配送的工作方式是健康信息获取自主性的影响因素(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,患有慢性病(OR=4.35,95％CI=1.35～5.88),近 1 年自评健康状况为一般(OR=7.14,95％CI=2.38～20.01)、较差(OR=6.25,95％CI=1.04～16.67)和差(OR=50.00,95％CI=3.85～137.81)的外卖员健康信息获取的自主性较高.结论 是否患有慢性病、近期自评健康状况是外卖员健康信息获取自主行为的主要影响因素;拓宽健康信息渠道、运用新型媒体传播、丰富传播内容形式,有利于促进外卖员群体健康信息获取行为的养成.

目的:探讨医用耗材配送路径的模型优化,分析其临床质量监测效果.方法:基于遗传算法(GA)优化医用耗材配送的供应、管理和配送(SPD)系统,解决配送和管理费用最小化问题,变按需申领转为主动配送的新型管理模式.对临床应用前后的数据分别设置对照组和观察组,对比分析两组耗材申领频率、库存时间和不良事件发生率3项指标的差异性.结果:观察组的3项指标医用耗材申领频率、库存耗材使用天数和不良事件发生频率均优于对照组,库存短缺或长期存储现象少,其差异有统计学意义(Z=5.449,Z=2.038,Z=2.079;P<0.05).结论:配送路径的优化模型适用于医用耗材管理,可提高临床配送质量和诊疗服务水平,有利于医院管理体系的完善和管理质量的提升.

目的 为了提升我院的医用耗材精细化管理水平,进一步降低我院耗材运营成本.方法 我们引入了医用耗材供应、管理和配送系统,设计和实现医用耗材相关管理流程,构建了我院的医用耗材精益化物流管理系统.结果 做到了采购计划自动生成、耗材主动配送服务临床、仓库"零库存"等目标、商品证照的电子化管理、医用耗材的条码溯源等工作,从而提升院内运营管理能力.结论 整体降低了我院耗材运营管理成本,提高了我院对医用耗材的管理水平.

背景为吸引居民签约,满足居民个性化的用药需求,上海市卫生健康委员会在国家基本药物制度基础上,对经家庭医生转诊至上级医院的签约居民,如其确需延续上级医院用药医嘱,在回到签约家庭医生处就诊时,家庭医生可根据上级医院用药医嘱开具相同药品(麻醉药品和精神药品除外.形成"基本+补充"的药品使用联动机制,简称延伸处方政策).其目的是提高居民在社区卫生服务中心配药的便捷度,减轻上级医院门诊配药负荷、居民和医保基金的经济负担.目的 探索延伸处方政策对各级医疗机构门诊服务利用结构的影响.方法 通过上海市社区信息化平台(上海市社区卫生综合改革云管理平台),选取2015年1月—2017年12月上海市243家社区卫生服务中心签约高血压患者在延伸处方政策实施前后(2016—2017年)的相关数据〔产出指标(延伸处方数量、延伸处方金额、患者病种、药物配送成功率、配送周期)和结果指标(医院和社区卫生服务中心就诊次数、医疗费用、处方数量、药物费用)〕.以2017年1月为政策干预点,运用中断时间序列模型(ITS)分析实施延伸处方政策后结果指标的变化趋势.结果 2016—2017年延伸处方数量上升明显,截至2017年底,延伸处方数量累计总数超过90万张,延伸处方累计金额已超过1.9亿元.开具延伸处方患者多为慢性病,共45个病种.大部分药物配送成功率均超过90.00％,配送周期除政策初期(2016年1—3月)配送时间较长外,其余配送周期基本控制在5?d以内.二、三级医院高血压患者就诊次数、医疗费用、处方数量和药物费用均有下降趋势(代表斜率变化的 β3的P值均<0.05).社区卫生服务中心高血压患者就诊次数、医疗费用、处方数量和药物费用改革前后的趋势变化无统计学意义(代表斜率变化的 β3的P值均>0.05).结论 根据阶段性评估结果以及签约居民多样的实际用药需求,延伸处方政策的实施能够减轻二、三级医院的慢性病患者就诊压力,有其继续存在和推广价值;建议继续作为引导签约居民主动利用家庭医生提供诊疗服务的激励措施之一,用于满足社区居民的合理用药需求,引导科学就医,优化诊疗秩序.

目的:建立统一的供应链平台和院内物流信息化系统,降低整个供应链条中的流通成本,提高医院的运行效率,打通院内供应链.方法:构建基于自动补货的智能物流系统,包括数据模型中心处理模块,数据存储模块,信息分析模块以及网络模块.实现自动补货主动配送,实现产品进销存的状态可视、历史可追溯,打通院内供应链.结果:实现镇江市第一人民医院的物流流程上的优化,可以更有效地计划、更快速地反映医院需求.结论:实现医院医疗物资的合理化、精细化管理,有利于医院物流进行整体规划以及集成信息平台建设.

目的:设计服务型SPD模式平台,实现医保集采耗材全流程精细化监管.方法:基于医院耗材精细化管理需求搭建SPD精益化物资管理服务云平台,结合国家及安徽省医用耗材集中带量采购政策,通过库房规划改造,统一条码管理、定数管理、主动推送与定制配送相结合的并行管理方式,以及智能柜、物流机器人等配套智能硬件的应用,实现医院耗材全流程、全业务覆盖管理.结果:服务型SPD模式平台可以对供应商进行整合与评价,实现了对集采耗材的重点管控,保障了医保基金的合规使用,减轻了医护人员耗材管理工作的负担,在实现医用耗材精细化管理的同时,最大程度上降低了耗材综合管理成本.结论:服务型SPD模式符合我国集中带量采购等医改政策,是当前医疗机构实现精细化管理的有效工具.