目的 探究某院脊柱畸形患者住院费用变动情况,同时对费用变动的影响因素进行分析,旨为控制某院脊柱畸形患者住院费用的同时提高医疗服务水平.方法 采用回顾性分析方式抽取2019年1月1日-2022年1月1日期间某院病案管理系统内脊柱畸形住院患者共577例作为研究对象.分析各类费用的结构占比和变动;单因素和多元Logistic回归分析影响住院费用的因素.结果 某院骨外科脊柱畸形患者住院总费用逐年递增;其中占比最高的是耗材类,3年内分别占41.26％、43.86％和39.17％;结构变动值(VSV)为负的项目包括药物费用和其他费用,费用在3年内呈现下降趋势;综合医疗服务费用、诊断费用和耗材类费用项目为正,占比呈现上升趋势;住院费用结构变动贡献前3位的项目分别为其他费用、耗材类费用和综合医疗服务费用,贡献率分别为21.25％、18.59％和17.61％;多元Logistic回归分析显示年龄45～59岁、自费、急诊入院、住院天数＞7天、出院未愈及手术是住院费用升高的因素.结论 骨外科脊柱畸形患者住院费用逐年上升,其中影响患者住院费用的因素包括年龄、支付方式、入院情况、住院天数及治疗情况,提示医护人员和医保工作者之间需加强沟通,提升医疗技术的同时降低住院费用,以增加国民幸福感.

近年来，我国公立医院面临着医保支付方式改革的压力，加强医院运营管理迫在眉睫。2022年6月，某院借助医院智能体，开展医疗服务收费项目成本精细化管理实践，通过梳理医疗服务收费项目，设计管理路径，核算项目成本，从项目单位成本的人力、设备和耗材3个管控维度以及横向和纵向2个比较方向，对医疗服务收费项目成本进行精细化管理。基于智能体的医疗服务收费项目成本精细化管理实践，为院内全局精细化成本管控指明方向，降低了医院耗占比，管理成效初显，为提升公立医院医院精细化运营管理水平提供参考。

目的:分析DRG点数法付费方式对恶性肿瘤手术患者次均住院费用及平均住院天数的影响，为优化医保支付制度提供参考。方法:从宁波市医疗机构综合监管平台，选取2019年7月至2022年6月宁波市4家三级综合医院肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患者的病案首页数据，提取患者住院费用和住院天数信息；采用结构变动度和中断时间序列分析DRG点数法付费实施(2021年1月)后3种恶性肿瘤手术患者的次均住院费用、费用结构和平均住院天数的变化情况。结果:共纳入39 708例患者病案首页，其中肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患者分别为19 635、6 073和14 000例。恶性肿瘤手术患者次均住院费用从DRG点数付费实施前的29 662元增至实施后的30 097元( P <0.05)，平均住院天数从10.83 d降至9.42 d( P <0.05)。恶性肿瘤手术患者住院费用构成比最高的是耗材费(35.12%)，其次为治疗费(23.52%)。DRG点数付费实施后，药品费构成比下降2.98%，综合医疗服务费、治疗费、检验检查费和耗材费构成比分别增加0.90%、0.23%、0.93%和0.92%;其中，药品费的结构变动度贡献率最大(50.13%)，其次为检验检查费(15.59%)和耗材费(15.34%)。经中断时间序列分析，DRG点数法付费实施后，肺部恶性肿瘤患者次均住院费用呈缓慢增长趋势( P< 0.05)，其他2种恶性肿瘤患者次均住院费用涨势均有所放缓( P>0.05); 3种恶性肿瘤手术患者平均住院天数下降趋势相对平缓( P >0.05)。 结论:DRG点数法付费实施后，宁波市4家医院恶性肿瘤手术患者次均住院费用整体增加，但涨势放缓，且费用结构得到一定优化；同时，患者平均住院天数得到缩短，变化趋势较平缓。建议在推行DRG点数法付费政策的同时，应重点加强检验检查项目和医用耗材的监管。

目的:分析国家组织人工关节集中带量采购(以下简称人工关节集采)对全髋关节置换术患者住院费用的影响。方法:以百色市某三级甲等公立医院为样本医院，采集该医院2021年1月至2022年10月接受全髋关节置换术的515例患者的病案首页数据，其中集采前(2021年1月至2022年3月)353例，集采后(2022年4—10月)162例。利用间断时间序列方法分析人工关节集采政策实施前后住院费用的变化，并在2022年10—12月和2023年7—8月对该院骨科科室主要负责人、业务骨干、医用耗材管理和医保管理人员等进行一对一无结构访谈，了解人工关节集采政策的执行情况、住院费用相应变化及其原因等。结果:人工关节集采政策实施后，手术患者住院费用即刻下降22 566元( P<0.001)，长期趋势斜率变化无统计学意义( P＝0.430)。从费用结构看，手术用一次性材料费用即刻下降26 889元( P<0.001)，长期趋势斜率改变量为－515元( P<0.001)；手术治疗费用、非手术项目治疗费用和非手术用一次性医用材料费用即刻有不同程度增加( P<0.05)，手术治疗费用和非手术用一次性医用材料费用的长期趋势斜率该变量为－637元/月和－372元/月( P<0.001)，非手术项目治疗费用长期趋势斜率变化无统计学意义( P＝0.196)。自付费用即刻下降7 195元( P<0.001)，长期趋势斜率变化无统计学意义( P＝0.550)。访谈结果显示，集采后人工关节使用和手术情况总体变化不大，但存在配送延迟，且住院费用中部分费用指标的变化也与按疾病诊断相关分组支付方式改革相关。 结论:人工关节集采政策有效降低了全髋关节置换术患者的住院费用，费用结构更加优化，减轻了患者的经济负担，节约了医保基金支出。未来需要完善医保支付机制形成政策合力，提升集采政策效能，推动公立医院和医药服务高质量发展。

目的:分析日间手术单病种付费政策(以下简称政策)实施效果，为日间手术的医保支付方式改革提供参考。方法:收集某三级甲等医院2017—2019年的住院患者信息，将结直肠良性肿瘤和结节性甲状腺肿患者分别作为研究组和对照组，2017—2018年为政策实施前，2019年为政策实施后。采用双重差分模型，进行政策实施与否以及政策实施前后2次差分，分析政策实施后住院天数和住院费用等指标的变化。结果:共纳入2 419例患者，其中，对照组为927例结节性甲状腺肿患者，研究组为1 492例结直肠良性肿瘤患者(政策实施前688例，政策实施后804例)。双重差分模型分析结果显示，政策实施后，结直肠良性肿瘤患者的住院天数下降56.53%，住院费用下降26.51%，自付费用下降26.66%，治疗类费用增加11.96%，药品类费用下降50.29%，耗材类费用下降20.23%。结论:政策实施可降低患者住院天数、住院费用和自付费用，优化住院费用结构，提高诊疗效率，有助于医院从规模扩张型向质量效益型的转变。

目的:以下肢静脉曲张为例，分析同一疾病诊断相关分组(DRG)行双侧手术与单侧手术的费用差异，探索同台双侧手术DRG支付时进行系数调整的必要性。方法:选取北京某三级医院2017年至2019年DRG分组为FJ25(静脉系统复杂手术，不伴合并症与伴随病)的全部出院患者病案首页信息，比较进行单侧手术和双侧手术的费用差异。结果:共纳入359例患者，其中单侧手术组230例(64.07%)，双侧手术组129例(35.93%)。单侧手术组和双侧手术组患者性别、年龄、住院天数比较差异无统计学意义( P>0.05)。双侧手术组住院费用高于单侧手术组( P<0.05)，费用差异主要来源于耗材费、手术费、麻醉费和药品费用，两组诊疗费和检验费用比较差异无统计学意义( P>0.05)。双侧手术组医保患者的个人负担高于单侧手术组。 结论:同一DRG组内，进行同台双侧手术在医保支付时可应用调整系数进行调整，以避免临床分解住院行为的发生。

目的:分析疾病诊断相关分组(DRG)支付下胃癌手术患者住院费用医保结余的影响因素，为推动公立医院DRG支付改革，合理控制住院费用提供参考。方法:选取2022年1—7月某三级综合医院胃肠外科DRG入组胃癌手术患者作为研究对象，分别从某市医保结算系统和医院信息管理系统提取患者年龄、医保结余和住院费用及其构成等指标信息。所有数据进行描述性分析，采用逐步多元线性回归分析患者医保结余影响因素，采用蒙特卡洛模拟方法对各影响因素的不同组合场景进行模拟，分析医保结余概率。结果:共纳入205例患者，其中医保结余组117例，亏损组88例。两组患者的住院费用和医保结余差异有统计学意义( P<0.05)。医保专员干预、DRG正确入组、肠外营养制剂费用、抗感染药物费用、检查费用和耗材费用是患者医保结余的影响因素( P<0.05)。经蒙特卡洛模拟验证，使用不同抗感染用药方案或不同肠外营养制剂的患者，在医保专员干预且入组正确时，医保结余概率较大。 结论:医院通过医保专员干预，确保胃癌患者DRG入组正确，准确使用肠外营养制剂和抗感染药物，控制检查和耗材费用，可提升医保结余概率。未来医院应进一步推广药品耗材带量采购，减少不必要的检查，制定围手术期标准化营养干预及抗感染治疗路径，保证DRG入组准确性，优化临床诊疗路径，以提升医保基金使用效率，为患者提供高质量的医疗服务。

目的:分析DRG支付方式改革(以下简称DRG改革)对某专科医院肺癌手术患者住院天数、住院费用和手术并发症发病率的影响，为完善我国医保支付方式提供参考。方法:从天津市某肿瘤专科医院电子病历系统提取2021年10月至2022年11月的肺癌手术患者病案首页数据，2021年11月该院启动DRG改革。将非天津市基本医疗保险参保患者作为对照组，天津市基本医疗保险参保患者为研究组，并根据DRG改革前后，将患者分为DRG改革前对照组、DRG改革前研究组、DRG改革后对照组和DRG改革后研究组。采用倾向得分匹配控制各组患者人口学特征差异，采用双重差分模型分析DRG改革对肺癌手术患者住院天数、住院费用和手术并发症发病率的影响。结果:共纳入7 689例肺癌手术患者，经倾向得分匹配后，DRG改革前对照组361例、DRG改革前研究组364例、DRG改革后对照组361例、DRG改革后研究组364例，共1 450例患者。经双重差分模型分析，与DRG改革前相比，DRG改革后肺癌患者住院天数和住院费用分别降低了11.3%和4.8%，差异有统计学意义( P<0.05);其中，住院费用中的检查费用和耗材费用分别降低了7.1%和10.0%，差异有统计学意义( P<0.05)，但手术费用、治疗费用和药品费用变化不明显( P>0.05);患者并发症发病率未见明显变化( P>0.05)。 结论:DRG支付方式改革能够降低肺癌手术患者住院天数和住院费用、保障患者医疗质量，但对住院费用结构的优化作用有待加强。

高水平公立医院高质量发展试点目标确定的五项核心指标及目标值，即病例组合指数达到2左右，四级手术占比、技术服务性收入占医疗收入比例、人员支出占业务支出比例、人员薪酬中固定部分占比均达到60%，是评价公立医院发展质量和效益的核心指标。本研究从医院内部改革创新举措以及"三医"协同发展和治理的角度出发，结合某所高质量发展试点医院现状，逐一梳理针对五项核心指标的优化提升举措，并提出当前"三医"协同发展和治理推进公立医院高质量发展的发力点，包括落实政府投入责任、理顺医疗服务比价关系、深化医保支付方式改革、加快药品耗材集中采购扩面、促进前沿技术产品应用等，以期为深入推动公立医院高质量发展提供参考。

目的 分析甘肃省级棘球蚴病定点医院棘球蚴病手术患者的住院费用及其影响因素,为有效控制棘球蚴病医疗费用提供依据.方法 收集甘肃省级棘球蚴病定点医院2014年1月-2023年12月行外科手术的棘球蚴病患者资料,包括患者基本资料(住院年份、性别、职业、年龄、医保类型、民族)、临床资料(入院途径、是否转科、住院时间、棘球蚴病类型、疾病转归、有无并发症、棘球蚴寄生部位、手术方式)和住院费用资料(住院总费用、手术费用、西药费用、耗材费用、诊断费用、其他费用).采用SPSS 29.0统计软件进行数据分析,住院费用用中位数表示,单因素分析中非正态分布数据两组间比较使用Mann-Whitney U检验、多组间比较使用Kruskal-Wallis H检验,多因素分析采用多元线性回归方法.结果 共收集540例棘球蚴病手术患者资料,其中细粒棘球蚴病患者504例,多房棘球蚴病患者36例;女性280例,男性260例.住院总费用合计2 080.98万元,人均住院费用38 528.41元,住院费用中位数为33 732.87元.棘球蚴病患者人均住院费用从2014年的31 276.59元上升至2023年的45 902.34元.男、女住院费用中位数分别为35 232.35、31 891.16元,二者差异有统计学意义(Z=-2.343,P＜0.05);≥61岁患者住院费用中位数最高,为35 233.75元,不同年龄间住院费用差异有统计学意义(P＜0.05);个体患者住院费用中位数最高,为39 843.04元,不同职业住院费用差异有统计学意义(P＜0.05);东乡族患者住院费用中位数最高,为65 401.29元,不同民族住院费用差异有统计学意义(P＜0.05);转入ICU患者住院费用中位数为62 720.04元,高于未转科患者的32 526.89元(Z=-7.440,P＜0.05);住院时间≥ 21 d患者住院费用中位数最高,为54 433.71元,不同住院时间住院费用差异有统计学意义(P＜0.05);多房棘球蚴病患者住院费用中位数为43 949.85元,高于细粒棘球蚴病患者的33 555.82元(Z=-3.317,P＜0.05);转院患者住院费用中位数最高,为104 536.50元,不同类型疾病转归患者住院费用差异有统计学意义(P＜0.05);有并发症患者住院费用中位数为46 855.89元,高于无并发症患者的32 476.43元(Z=-6.060,P＜0.05);肝脏棘球蚴病患者住院费用中位数为32 433.02元,低于多脏器棘球蚴病患者的43 550.83元(Z=-4.933,P＜0.05);行肝移植患者住院费用中位数最高,为170 030.84元,不同手术方式住院费用差异有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,棘球蚴病手术患者住院费用主要影响因素为年份(t=5.937,P＜0.01)、年龄(t=3.349,P＜0.01)、职业(t=2.238,P＜0.05)、是否转科(t=8.778,P＜0.01)、住院时间(t=7.346,P＜0.01)、棘球蚴病类型(t=6.049,P＜0.01)、有无并发症(t=5.967,P＜0.01)、棘球蚴寄生部位(t=3.767,P＜0.01).结论 2014-2023 年甘肃省级棘球蚴病定点医院棘球蚴病手术患者人均住院费用逐年上升,年份、年龄、职业、是否转科、住院时间、棘球蚴病类型、有无并发症、棘球蚴寄生部位等是影响住院费用的主要因素.