目的 探索脑血管病患者主观性失眠与慢性期功能预后的关系.方法 本研究是对多中心、大型前瞻性研究——中国卒中后抑郁发生及其结局的前瞻性队列研究(prospective cohort study on the incidence and outcome of patients with post-stroke depression in China,PRIOD)的事后分析.选取PRIOD中入组患者人数较多的15个中心,对入组的脑血管病患者进行发病5年后的电话随访.收集患者的一般资料、临床特点.根据《精神障碍诊断与统计手册》(第五版)中失眠的诊断标准编制调查问卷,收集失眠及相关睡眠问题,评估患者是否存在主观性失眠以及睡眠时间.采用mRS评估患者的功能预后.采用多因素logistic回归分析脑血管病患者主观性失眠与功能预后的关系.结果 本研究共纳入698例患者,其中319例(45.70％)为主观性失眠患者,仅17.55％(56/319)服用助眠药物.logistic回归分析显示,主观性失眠与脑血管病患者功能预后存在显著关联:校正协变量后,与无失眠患者相比,主观性失眠患者功能残疾风险较高(OR 1.64,95％CI1.11～2.42,P=0.013);亚组分析显示,在基线为首次脑血管病发作患者中,与无失眠患者相比,主观性失眠患者功能残疾的风险较高(OR 1.74,95％CI1.13～2.68,P=0.013).结论 主观性失眠是导致脑血管病慢性期功能残疾的危险因素.

随着我国社会经济的飞速发展，多发伤患者日益增多，常见病因包括高处坠落、车祸、械斗等等。尽管针对多发伤的治疗技术日趋成熟，但治疗过程中患者的心理健康问题不容忽视。创伤记忆是影响患者心理精神问题的主要原因，患者临床表现多元化，轻则表现为失眠、抑郁、焦虑，重者出现急性应激障碍（acute stress disorder，ASD）或创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）症候群，部分患者可能终生不愈，因而需要引起高度关注 [1]。创伤患者往往需要在重症监护室（ICU）进行较长时间治疗，机械通气、睡眠剥夺、镇静镇痛药物、环境噪声以及其他医源性因素均可能促进或加重ASD和（或）PTSD。仅以临床症候群判定ASD和（或）PTSD存在较大的主观性，因此需要有相对客观的临床指标以警示创伤患者出现ASD和（或）PTSD的风险。最近的研究表明：创伤记忆受应激激素（去甲肾上腺素、糖皮质激素）和大麻素系统（内源性大麻素及其调节酶）调节，上述物质在危重病患者ASD和（或）PTSD发生和发展中的作用日益受到重视 [2,3]。本研究对ICU多发伤患者的应激激素和内源性大麻素及其调节酶进行动态监测，分析其变化并探讨其临床意义。

主观性特发性耳鸣患者常因持续感知及过度关注耳鸣而出现焦虑等不良心理反应，从而加重失眠，降低生活质量，产生痛苦甚至严重后果。本文就主观性特发性耳鸣患者焦虑的流行情况、发病机制、评估方式及有效干预方式进行综述，为临床诊治提供参考。

癌因性疲乏(CRF)是临床上癌症患者最常见的症状之一,它与癌症本身或癌症相关治疗有关,是持续性、主观性疲倦劳累的一种体验.它不仅影响患者身体、心理和生理状况、社会功能、生活质量,而且很可能致使癌症相关治疗的中断,影响患者的生命.但是CRF相关病因及机制尚不完全清楚,国外许多学者认为,CRF的发生可能与贫血、肥胖、肿瘤类型、失眠、炎性细胞因子、下丘脑-垂体-肾上腺轴等相关.随着肿瘤患者对生活质量的要求提高,CRF越来越受到医务人员的关注.本文针对CRF的相关因素及机制方面进行综述.

耳鸣是当没有外界声源时察觉到的一种声音,根据2014 年美国耳鼻咽喉头颈外科学会颁布的耳鸣临床应用指南,耳鸣分为原发性耳鸣和继发性耳鸣[1 ].原发性耳鸣是指特发性的、可能与感音神经性听力损失相关的耳鸣,是一种主观性耳鸣;继发性耳鸣是指除了感音神经性听力损失以外的、有特定原因或能够发现器质性病变的耳鸣[1 ] ,可以是客观性耳鸣也可以是主观性耳鸣,临床上大多数耳鸣是指原发性耳鸣.成人耳鸣的患病率约为 10％～15％[2,3],其中约7.1％的耳鸣患者会就医,2.5％的耳鸣患者需要重点关注[4],这些需要重点关注的耳鸣患者,往往因为耳鸣影响生活质量,导致焦虑、抑郁、失眠.26.1％的耳鸣患者有焦虑[5],48％～60％的耳鸣患者有抑郁[6],76％的耳鸣患者有失眠[7];反之,46％的心理疾病患者伴有耳鸣[8].系统评价显示,心理疾病和耳鸣相关的严重程度、耳鸣对患者的困扰相互之间具有很高的相关性[9].因此,对耳鸣患者的诊治中,非常重要的是需要鉴别影响患者生活质量的严重耳鸣,并对这类耳鸣患者进一步的关注.

目的:考察柴芩温胆汤联合帕罗西汀在慢性主观性头晕中的治疗效果和安全性.方法:主观性头晕患者80例,随机分为实验组和对照组,每组患者40例,对照组接受帕罗西汀治疗,实验组接受柴芩温胆汤联合帕罗西汀治疗.分别检测患者的HAMA、HAMD、PSQI、DHI和FSS.记录下用药期间的不良反应.统计和分析.结果:实验组和对照组实验前HAMA、HAMD、PSQI、DHI和FSS无统计学差异(P＞0.05);治疗后,实验组HAMD显著低于对照组(P＜0.05),实验组HAMA显著低于对照组(P＜0.05),实验组和对照组PSQI无统计学差异(P＜0.05),实验组FSS显著低于对照组(P＜0.05),实验组FSS显著低于对照组(P＜0.05);治疗期间,两组患者在不良反应无统计学差异(P＞0.05).结论:柴芩温胆汤联合帕罗西汀治疗慢性主观性效果良好,头晕、失眠、焦虑等症状可明显缓解,安全性良好.

失眠症(insomnia)是指以入睡困难、睡眠质量差和睡眠时间不足,并常伴有记忆力、注意力下降等临床表现的疾病.其发病原因有原发性和继发性,前者主要有心理生理性、特发性及主观性失眠,后者主要指因疾病、药物等引起的失眠状态[1],又因多数疾病常伴有失眠症的发生称为共病性失眠[2].失眠症已成为目前临床常见疾病,严重影响患者的生活及工作,但是临床尚缺乏有效的治疗方法,常规西药治疗虽然能在一定程度上改善睡眠质量,但长期应用西药治疗不良反应多,且停药后病情易反复.本文应用自拟健脾养血安神方联合耳穴贴压治疗心脾两虚型失眠症,临床疗效显著,现报道如下.

目的 探讨矛盾性失眠、原发性失眠患者以及健康人群关于睡眠信念与态度看法的差异.方法 根据多导睡眠呼吸监测(PSG)结果和患者当晚主观睡眠时间之间差异纳入矛盾性失眠患者(Par I组)28例和原发性失眠患者(PI组)30例,并选取健康对照(对照组)10名,分别进行睡眠个人信念与态度量表(DBAS-16)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估.结果 Par I组和PI组PSQI总分及除睡眠药物使用因子外其他各因子分均高于对照组(P<0.05),Par I组和PI组DBAS-16总分及害怕失眠后果、恐惧睡眠因子分均低于对照组(P<0.05).Par I组DBAS-16的恐惧睡眠因子分与PSQI总分呈负相关(P<0.05),DBAS-16睡眠期望因子分与PSQI总分及日间功能因子分均呈负相关(P<0.05).PI组DBAS-16的害怕失眠后果与PSQI睡眠障碍、日间功能因子分均呈负相关(P<0.05);DBAS-16总分及恐惧睡眠因子分与PSQI总分及日间功能因子分均呈负相关(P<0.05);DBAS-16药物认识因子分与PSQI催眠药物因子分呈负相关(P<0.05).对照组DBAS-16总分及恐惧睡眠因子分与PSQI睡眠质量因子分呈负相关(P<0.05),DBAS-16总分及害怕失眠后果、睡眠期望因子分与PSQI睡眠持续时间因子分呈正相关(P<0.05).结论 担忧睡眠后果和恐惧失眠是失眠患者的错误睡眠信念,并且与主观性失眠相关.但并未发现矛盾性失眠患者不同于其他失眠组的睡眠信念和认知.

主观性耳鸣是指在无外界声或电刺激存在的情况下,产生于患者耳内或颅内的一种主观的听觉感知.随着社会的发展,人们的精神压力逐渐增大,环境噪声污染越来越重,人口老龄化和耳鸣患病年轻化趋势明显,耳鸣的发病率也逐年增高.国外耳鸣的流行病学调查发现耳鸣的成人患病率为4.4％?15.1％[1,其中1％?3％的耳鸣患者生活质量受其严重影响,常伴随烦躁、失眠、焦虑和抑郁等症状,甚至自杀倾向.

目的 通过对慢性原发性耳鸣的病史采集、听力学检测、耳鸣心理声学检测、伴发疾病症状采集,探讨哪些因素与慢性耳鸣患者耳鸣严重程度相关.方法 2016年4月-2019年12月以耳鸣为第一主诉就诊于秦皇岛市第一医院耳科门诊的病程大于6个月的慢性耳鸣患者,通过填写耳鸣残疾量表(THI)、耳鸣病史采集(性别、年龄、耳鸣病程、侧别、在何种环境下能感知耳鸣)、听力学检测(纯音听阈测定、LDL测试)、耳鸣心理声学检测、可能与耳鸣相关的全身疾病症状(头痛、打鼾、失眠、血管危险因素),应用多因素有序logistic回归进行分析.结果 性别、年龄、病程、耳鸣与环境、PTA、耳鸣侧别、匹配频率、匹配响度、残余试验、头痛、血管危险因素、打鼾与慢性耳鸣严重程度之间无相关性.Feldmann曲线类型、听觉过敏、睡眠障碍与慢性耳鸣严重程度之间有相关性.结论 严重的慢性主观性耳鸣治疗过程中应关注听觉过敏和睡眠障碍的治疗.