1例44岁男性患者因癫痫长期给予丙戊酸钠片0.2 g口服、2次/d联合卡马西平0.1 g口服、2次/d；因十二指肠球部溃疡长期口服雷贝拉唑钠肠溶片10 mg、1次/d。因疗效不佳抗癫痫药调整为丙戊酸钠缓释片0.5 g口服、2次/d联合左乙拉西坦0.25 g口服、2次/d，同时因抑郁状态给予帕罗西汀20 mg口服、1次/d。用药约3个月后，患者反复出现肢体抽搐，实验室检查示血钠128 mmol/L。给予口服及静脉补钠治疗16 d，但血钠水平始终低于130 mmol/L，考虑患者的低钠血症可能为药物引起。停用帕罗西汀，2 d后患者血钠140 mmol/L。

5-羟色胺综合征（serotonin syndrome，SS）是一种少见的、由于药物及其相互作用产生的中枢和外周神经系统5-HT过多所致的药物副反应综合征，多见于使用5-HT能药物，或单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors）联用5-HT能药物后出现。因该综合征进展快，重症可致死亡，现报道2例帕罗西汀联用安非他酮后导致SS患者的诊疗经过，以提醒临床医生在联用此类药物时应注意识别早期症状，避免发生严重后果。

1例32岁女性患者因抑郁症长期口服帕罗西汀40 mg/d。因行为不能自控，患者一次性服用帕罗西汀约1 000 mg。服药约24 h后，患者出现咳嗽、咳痰，继之出现呼吸困难，2 d后出现神志不清。氧分压38 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分压43 mmHg，胸部CT示双肺磨玻璃影，呈间质性肺水肿。诊断为急性肺损伤，呼吸衰竭。给予气管插管及呼吸机辅助呼吸，甲泼尼龙160 mg/d持续静脉泵入，同时给予抗感染、补液、纠正酸碱失衡等对症治疗。呼吸状况逐渐改善，氧分压逐渐恢复正常；5 d后停用呼吸机，拔除气管导管。

目的:探讨老年高血压病合并抑郁症患者采用米氮平片联合盐酸帕罗西汀片治疗的疗效及对患者负性情绪和睡眠质量的影响。方法:选取2020年6月至2021年6月期间温州市第七人民医院收治的110例老年高血压病合并抑郁症患者作为研究对象，应用随机数字表法将患者分为帕罗西汀组( n＝35)、米氮平组( n＝35)和联合组( n＝40)。3组均在常规降压治疗基础上联合抗抑郁药物治疗，其中帕罗西汀组联合盐酸帕罗西汀片治疗，米氮平组联合米氮平片治疗，联合组联合米氮平片和盐酸帕罗西汀片治疗。比较3组疗效和不良反应发生率；比较3组治疗前后负性情绪和睡眠质量。 结果:帕罗西汀组与米氮平组疗效比较差异无统计学意义( P>0.05)；联合组疗效明显优于帕罗西汀组和米氮平组(均 P<0.05)。治疗后，3组24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分均明显低于治疗前(均 P<0.05)；联合组上述评分明显低于帕罗西汀组和米氮平组(均 P<0.05)。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:米氮平片联合盐酸帕罗西汀片治疗老年高血压病合并抑郁症疗效显著，可有效改善负性情绪，提高睡眠质量。

孕妇年龄28岁，身高164 cm，体质量79 kg。因"停经40 ＋3周，阴道少量见红3 h余"入院。既往焦虑症病史3年余，口服帕罗西汀治疗，孕期停药。入院诊断：妊娠状态；妊娠期体质量增加过度；焦虑症。孕妇待产期间要求行分娩镇痛。取左侧卧位，使用钢丝加强型腰硬联合包经L 3，4正中法穿刺，至硬膜外腔后，向头侧置入硬膜外导管4 cm并固定，操作过程顺利。注射1.5%利多卡因试验剂量3 ml，观察5 min无不适后，予0.1%罗哌卡因复合0.5 μg/ml舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛，首剂量15 ml，持续剂量6 ml/h，PCA剂量6 ml，锁定时间30 min。孕妇镇痛效果满意，顺利分娩。侧卧位欲拔除硬膜外导管时，发现阻力大，拔管困难。上级医师到场后多次调整体位，并嘱产妇做弯腰、挺腹动作，辅以导管旁局部浸润麻醉、按摩等措施，仍未成功。为避免暴力拔管致导管离断，暂予导管处消毒包扎固定。

目的:探讨药物结合轻松疗法对老年慢性心力衰竭(简称心衰)伴抑郁患者的疗效，并分析该联合方案对患者心脏功能、神经内分泌激素水平、心理状况、生活质量的影响。方法:前瞻性选取2021年6月至2023年5月中国人民解放军东部战区总医院收治的122例老年慢性心衰伴抑郁患者，按随机数字表法分为对照组(61例)与观察组(61例)，对照组采用药物治疗(盐酸帕罗西汀＋曲美他嗪＋辅酶Q10)，观察组在对照组基础上结合轻松疗法，两组均连续治疗3个月，对比两组治疗前后心脏功能[左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、6 min步行距离(6MWT)]、神经内分泌激素[去甲肾上腺素(NA)、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]水平、心理状况[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分]及生活质量[世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评分]。结果:治疗后，两组LVEF、CO较治疗前升高，6MWT较治疗前增加，且观察组改善程度较对照组更明显，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。治疗后，两组NA、ALD、AngⅡ均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。治疗后，两组HAMA、HAMD评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。治疗后，两组WHOQOL-BREF各维度评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组(均 P<0.05)。 结论:老年慢性心衰伴抑郁患者采用药物结合轻松疗法能够改善患者心脏功能、心理状况及神经内分泌激素水平，提高生活质量。

目的:基于16S rDNA高通量测序结果观察抑郁症患者抗抑郁药治疗前后肠道菌群变化。方法:选择2020年1月至12月在山西医科大学第一医院就诊的94例重度抑郁症患者作为研究对象，所有患者均采用盐酸帕罗西汀治疗12周。治疗前后收集患者粪便标本，根据治疗效果将患者分为有效组和无效组，采用16S rDNA高通量测序检测患者治疗前后的菌群变化。结果:有效组和无效组年龄、性别差异有统计学意义(均 P<0.05)。有效组和无效组患者基线、治疗后Chao1、PD、Shannon指数等α多样性指标比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。β多样性分析显示基线检查时有效组和无效组存在图形差异，但在调整年龄、性别后，差异未显示出统计学意义(Adonis， P＝0.078)。与无效组相比较，有效组在基线检查时存在粪杆菌属富集。β-多样性分析显示基线检查至治疗后，有效组( P＝0.142)和无效组患者( P＝0.127)微生物群变化没有明确的模式。有效组治疗后患者罗斯氏菌属丰度显著增加( P＝0.013，Cohen′s d＝1.90)，珀氏解黄酮菌丰度显著减少( P＝0.01，Cohen′s＝5.84)。无效组治疗前后样本没有通过DESeq2鉴定出差异丰富性的属，无效组患者排名靠前的属(前12%)相对于排名靠后的属(后12%)对数比率显著增加( P＝0.027，Cohen′s＝1.1)。 结论:基线粪便微生物状态可能对抑郁症治疗结果具有影响，改善肠道菌群状态可能有助于抑郁症缓解。

目的:观察电针对单次长时间应激(SPS)小鼠恐惧记忆消退及睡眠时相的影响,从突触相关蛋白表达探究作用机制.方法:将32只雄性C57BU6J小鼠随机分成对照组、模型组、电针组和帕罗西汀组,每组8只.采用改良SPS法对模型组、电针组和帕罗西汀组小鼠进行模型制备.造模结束后7 d,电针组小鼠于"百会"和双侧"足三里"行电针干预,选用疏密波,频率3Hz/15Hz,电流强度1mA,干预30min;帕罗西汀组小鼠予帕罗西汀溶液(2.5 g/L)灌胃(10mg/kg).两组均每日干预1次,连续10 d.采用条件性恐惧实验和高架十字迷宫实验观察各组小鼠恐惧记忆消退和焦虑样行为;Medusa大小鼠脑电肌电记录系统检测小鼠睡眠时相;Western blot法检测小鼠海马组织突触后密度蛋白95(PSD95)、活性调节细胞骨架(ARC)、脑源性神经营养因子(BDNF)、谷氨酸受体2A(GluN2A)、谷氨酸受体2B(GluN2B)和谷氨酸受体1(GluA1)的蛋白表达.结果:与对照组比较,模型组小鼠恐惧再暴露3～15 min及恐惧消退0～3min的凝滞时间延长(P＜0.05),恐惧消退指数降低(P＜0.05),在高架十字迷宫开放臂的停留时间缩短(P＜0.05).与模型组比较,电针组和帕罗西汀组小鼠恐惧再暴露3～6min、12～15 min及恐惧消退0～3min的凝滞时间缩短(P＜0.05),恐惧消退指数升高(P＜0.05);电针组小鼠在高架十字迷宫开放臂的停留时间延长(P＜0.05).与对照组比较,模型组小鼠觉醒期(Wake)延长(P＜0.05),非快速眼动睡眠期(NREM)和总睡眠时间(Sleep)缩短(P＜0.05);与模型组比较,电针组和帕罗西汀组小鼠Wake缩短(P＜0.05),NREM和Sleep延长(P＜0.05).与对照组比较,模型组小鼠海马组织PSD95、ARC、BDNF、GluN2A和GluA1蛋白表达降低(P＜0.05),GluN2B蛋白表达升高(P＜0.05);与模型组比较,电针组和帕罗西汀组小鼠海马组织PSD95、ARC、BDNF、GluN2A和GluA1蛋白表达升高(P＜0.05),GluN2B蛋白表达降低(P＜0.05).结论:电针"百会""足三里"可改善SPS小鼠的焦虑样行为、恐惧记忆消退障碍和睡眠时相异常,其机制可能与调控海马突触传递和可塑性蛋白表达有关.

目的:比较帕罗西汀单独与联合加巴喷丁治疗躯体形式障碍(SFD)的有效性和安全性。方法:前瞻性选取2018年7月至2020年12月在济宁市第一人民医院心理门诊就诊的108例SFD成人患者，所有患者按照随机数字表法分为对照组(52例)和观察组(56例)。对照组仅接受帕罗西汀治疗，观察组接受帕罗西汀联合加巴喷丁治疗，共12周。在治疗前、治疗结束时和治疗后3个月随访时采用症状自查量表(SCL-90)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、健康状况调查问卷简表(SF-36)评估两组SFD患者的焦虑抑郁情绪和生活质量；采用副反应量表(TESS)记录治疗期间的不良事件。在治疗结束时和治疗后3个月随访时采用整体印象改变量表(GIC)评价治疗效果。结果:对照组和观察组治疗结束时GIC评分分别为3(2－4)分和2(1.25－3)分( Z＝2.081， P＝0.037)，治疗有效率(GIC评分≤3分)分别为65.4%(34/52)和83.9%(47/56)，差异有统计学意义(χ 2＝4.945， P＝0.026)。与治疗前相比较，两组治疗结束时及治疗后3个月随访时的SCL-90、HAMA和HAMD评分均显著降低(均 P<0.05)，且观察组SCL-90躯体化、焦虑因子评分低于对照组(均 P<0.05)，观察组治疗结束时HAMA躯体性焦虑评分低于对照组( P<0.05)。与治疗前比较，两组治疗结束时及治疗后3个月随访时SF-36躯体健康和精神健康评分均显著增加(均 P<0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。两组不良事件的总发生率差异无统计学意义( P＝0.085)，但观察组眩晕的发生率显著高于对照组(χ 2＝4.405， P＝0.036)。 结论:帕罗西汀联合加巴喷丁可进一步增加帕罗西汀治疗的有效率，改善SFD患者的焦虑情绪，但对生活质量无明显影响，且有导致眩晕、嗜睡等不良反应增加的潜在风险。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是治疗孕期抑郁症的常用药物，目前没有一种SSRI被明确推荐用于孕期抑郁症的治疗。妊娠期使用SSRI可能存在流产及死产的风险，但可能存在其他混杂因素的影响；相较于其他SSRI，帕罗西汀及氟西汀致畸的风险较大，舍曲林和西酞普兰安全性较高；孕晚期使用SSRI，新生儿可能出现停药症状以及新生儿持续性肺动脉高压（PPHN），其中舍曲林引起PPHN的风险较低；SSRI对婴幼儿的远期影响目前还存在争议。孕期抑郁症用药方案的制定需要权衡利弊，不应因药物风险而停用，相较于继续用药，停药带来的风险可能更大。