目的:探讨多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)特征在鉴别胰腺实性假乳头状肿瘤(pSPN)与乏血供胰腺神经内分泌瘤(hypo-PNET)的价值。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2016年1月至2021年1月经手术病理证实的81例pSPN和40例hypo-PNET患者的临床信息、病理结果、影像学检查资料，对比分析pSPN和hypo-PNET患者的肿瘤部位、形状、生长方式、病灶长轴与胰腺的关系、边界，有无钙化、浮云征、环形强化、腊肠样强化、肿瘤内血管影、胰胆管扩张、远端胰腺萎缩、肿瘤内囊变，肿瘤囊实性比例、肿瘤长径，以及平扫和增强扫描检查时肿瘤实性部分的计算机断层扫描(CT)值。采用卡方检验、独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验进行统计学分析。应用二元logistic回归模型筛选出pSPN和hypo-PNET的独立预测因素，并采用受试者操作特征曲线(ROC)分析MSCT特征鉴别pSPN与hypo-PNET的诊断效能。 结果:pSPN患者与hypo-PNET患者相比，多为女性[71.6%(58/81)比45.0%(18/40)]，年龄较小[36.0岁(27.0岁，46.0岁)比56.5岁(48.2岁，63.7岁)]，肿瘤多呈类圆形或椭圆形[76.5%(62/81)比55.0%(22/40)]、边界清楚[70.4%(57/81)比40.0%(16/40)]，有钙化、有浮云征、无肿瘤内血管影、无胰胆管扩张、呈囊实性比例较高[53.1%(43/81)比20.0%(8/40)、65.4%(53/81)比35.0%(14/40)、77.8%(63/81)比32.5%(13/40)、79.0%(64/81)比55.0%(22/40)、38.3%(31/81)比22.5%(9/40)]，肿瘤长径较大[4.0 cm(3.0 cm，5.6 cm)比3.3 cm(2.6 cm，4.2 cm)]，动脉期和静脉期增强扫描的CT值较小[分别为(54.7±13.1) HU比(68.2±15.0) HU、(65.9±16.0) HU比(79.2±14.2) HU]，差异均有统计学意义( χ2＝8.11， Z＝-6.24, χ2＝5.85、10.32、12.02、10.03、23.50、7.51、7.72， Z＝-2.53， t＝-5.08、-4.46；均 P<0.05)。二元logistic回归模型分析结果显示，诊断pSPN和hypo-PNET的独立预测因素包括年龄[ OR＝0.874，95%置信区间(95% CI)0.827~0.923， P<0.001]、钙化( OR＝5.412，95% CI 1.428~20.506， P＝0.013)、肿瘤内血管影( OR＝0.212，95% CI 0.055~0.817， P＝0.024)、动脉期CT值( OR＝0.943，95% CI 0.899~0.988， P＝0.015)。基于临床特征和MSCT特征构建的联合诊断模型ROC的曲线下面积(95% CI)为0.944(0.905~0.990)，灵敏度为87.7%，特异度为92.5%( P<0.001)。各独立预测因素和联合诊断模型的ROC分析结果显示，年龄、钙化、肿瘤内血管影、动脉期CT值和联合诊断模型的曲线下面积(95% CI)分别为0.665(0.565~0.765)、0.726(0.627~0.826)、0.850(0.775~0.924)、0.757(0.660~0.853)、0.944(0.905~0.983)，联合诊断模型具有较高的诊断效能( P<0.001)。 结论:钙化、肿瘤内血管影、动脉期肿瘤密度等MSCT特征结合患者年龄可用于鉴别pSPN与hypo-PNET。

胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）具有高度异质性，不同分期或分级的pNEN患者预后差别巨大，目前尚缺乏实用且灵敏的预后预测指标。炎症反应在肿瘤的发生发展中扮演重要角色，中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值、淋巴细胞与单核细胞比值等炎症标志物在肿瘤的诊断及预后预测等方面具有重要意义，多项研究已证明各类炎症标志物与肿瘤的不良预后相关，可作为肿瘤预后的预测因子。笔者系统回顾炎症标志物与pNEN预后相关性的研究进展，以期为pNEN的临床决策提供思路和参考。

患者女，56岁，2023年2月体检发现胰腺占位，未诉不适。腹部增强CT见胰腺体尾部背侧结节，大小2.8 cm×2.5 cm，边缘光滑，增强后明显强化(图1)。胰腺常见的实性占位主要包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor, PNET)、胰腺实性假乳头状瘤、肿块型胰腺炎等。胰腺癌多数为实性病灶，边界不清，为乏血供肿瘤，增强CT各期强化程度低于正常胰腺组织，呈相对低密度；PNET可分为功能性和无功能性2类，表现为实性、富血供结节，肿瘤较小时密度均匀，若肿瘤较大可发生囊变、坏死，增强CT表现为动脉期高强化，静脉期强化等或低于正常胰腺实质；胰腺实性假乳头状瘤一般为实性或囊实性肿物，边界清楚、包膜完整，增强后呈持续强化，但强化程度一般低于神经内分泌肿瘤；肿块型胰腺炎主要表现为胰腺局部膨大，密度减低，边界欠清，增强CT可见渐进性强化，部分可表现为"胰管穿过征"。由于患者的CT表现为胰腺高强化、副血供结节，临床考虑PNET可能，因此进一步行生长抑素受体(somatostatin receptor, SSTR)显像来明确胰腺病灶是否为神经内分泌肿瘤。

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)定量特征对胰腺实性假乳头状瘤(pSPN)与乏血供胰腺神经内分泌肿瘤(hypo-pNEN)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年1月至2022年10月经手术病理证实的96例pSPN和52例hypo-pNEN患者的临床信息、病理结果及影像学检查资料,采用卡方检验比较两组患者定性参数(性别、部位、形态等),采用两独立样本t检验比较两组患者定量参数(年龄、长径、动脉比等).应用二元Logistic回归模型筛选出pSPN和hypo-pNEN的独立预测因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析MSCT特征鉴别pSPN和hypo-pNEN的诊断效能.结果 pSPN患者与hypo-pNEN患者相比,多为女性(80.2％vs.59.6％),年龄较小[(27.7±12.7)岁 vs.(43.8±13.9)岁],发病中位时间短[(80.1±183.4)天 vs.(407.6± 869.7)天]、无临床症状(55.2％vs.9.6％),肿瘤多呈类圆形或椭圆形(84.4％vs.61.5％)、边界清楚(83.3％vs.63.5％),有钙化、有"浮云征"、密度不均匀、无转移或侵犯(51.0％vs.13.5％、54.2％vs.17.3％、80.2％vs.44.2％、94.8％vs.78.8％),肿瘤长径较大[(6.8±3.5)cm vs.(4.9±2.9)cm],动脉比、静脉比、动脉强化率、静脉强化率较大[(50.6±15.3)％vs.(65.2±21.6)％,(68.3±24.7)％vs.(81.9±39.2)％,(66.4±51.4)％vs.(83.2±38.2)％,(69.4±37.9)％vs.(84.7±45.8)％],差异均有统计学意义(P 均＜0.05).二元Logistic 回归模型分析结果显示,诊断pSPN和hypo-pNEN的独立预测因素包括动脉强化率、静脉比、"浮云征"、钙化.当联合动脉强化率、静脉比、"浮云征"、钙化等指标进行ROC曲线分析时,其曲线下面积(AUC)为0.872,诊断敏感度、特异度分别为100.0％、80.8％.各独立预测因素和联合诊断模型的ROC分析结果显示,动脉强化率、静脉比、"浮云征"、钙化和联合诊断模型的AUC分别为0.633、0.623、0.684、0.688、0.872,联合诊断模型具有较高的诊断效能(P＜0.001).结论 动脉强化率、静脉比、"浮云征"、钙化等MSCT特征可用于鉴别pSPN和hypo-pNEN.

患者女,56岁,2023年2月体检发现胰腺占位,未诉不适.腹部增强CT见胰腺体尾部背侧结节,大小2.8 cm×2.5 cm,边缘光滑,增强后明显强化(图1).胰腺常见的实性占位主要包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendo-crine tumor,PNET)、胰腺实性假乳头状瘤、肿块型胰腺炎等.胰腺癌多数为实性病灶,边界不清,为乏血供肿瘤,增强CT各期强化程度低于正常胰腺组织,呈相对低密度;PNET可分为功能性和无功能性2类,表现为实性、富血供结节,肿瘤较小时密度均匀,若肿瘤较大可发生囊变、坏死,增强CT表现为动脉期高强化,静脉期强化等或低于正常胰腺实质;胰腺实性假乳头状瘤一般为实性或囊实性肿物,边界清楚、包膜完整,增强后呈持续强化,但强化程度一般低于神经内分泌肿瘤;肿块型胰腺炎主要表现为胰腺局部膨大,密度减低,边界欠清,增强CT可见渐进性强化,部分可表现为"胰管穿过征".由于患者的CT表现为胰腺高强化、副血供结节,临床考虑PNET可能,因此进一步行生长抑素受体(somatostatin receptor,SSTR)显像来明确胰腺病灶是否为神经内分泌肿瘤.

目的 探讨采用CT图像纹理分析鉴别乏血供胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors,PNET)和胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinomas,PDAC)的可行性.方法 回顾性分析四川大学华西医院于2009年1月至2017年1月期间收治的经病理学检查证实的乏血供PNET(共计15个病灶)和PDAC(共30个病灶)的CT资料.结果 利用MaZda软件中的费希尔参数法(Fisher)+最小分类误差与最小平均相关系数法(PA)+相关信息测度法(MI)联合法自动选择出30个最佳纹理特征,在动脉期的频率分布为:共生矩阵18个,游程矩阵10个,自回归模型2个;在门静脉期的频率分布为:共生矩阵15个,游程矩阵10个,灰度直方图1个,绝对梯度1个,自回归模型3个.在动脉期和门静脉期中,Teta2均为诊断效能最高的单个纹理特征,其曲线下面积(AUC)值分别为0.829和0.740 (P＜0.001,P=0.009).利用MaZda自带的B11数据分析模块分析30个最佳纹理特征,在动脉期,原始数据分析(RDA)/K邻近分类(KNN)法、主成分分析(PCA)/KNN法、线性判别分析(LDA)/KNN法和非线性判别分析(NDA)/人工神经网络(ANN)法的错判率分别为28.89％ (13/45)、28.89％ (13/45)、0(0/45)及4.44％ (2/45);在门静脉期,RDA/KNN、PCA/KNN、LDA/KNN及NDA/ANN法的错判率分别为35.56％ (16/45)、33.33％ (15/45)、4.44％ (2/45)及11.11％(5/45).结论 CT图像纹理分析鉴别乏血供PNET与PDAC是可行的,其中纹理特征“Teta2”具有较高的诊断效能,动脉期LDA/KNN法具有最小的错判率.

目的 探讨不典型胰腺神经内分泌肿瘤(pENT)的MRI表现.方法 回顾性分析2013年1月—2017年6月绍兴市中医院经组织病理学诊断8例不典型pNET的临床资料,对其MRI影像结果及病理结果进行分析.结果 8例pNET共9个病灶:胰头部2个,胰颈部2个,胰体尾部5个.病灶直径14～65 mm,平均直径(29±7)mm.表现为类圆形7个,不规则形2个;5个病灶边缘清楚,4个边缘模糊;T1WI以不均匀低、等信号为主,T2WI以不均匀等、中高信号为主,9个病灶DWI均为稍高信号;增强扫描9个病灶均表现为不均匀强化,8个病灶表现为渐进性强化方式,1个病灶表现为快进快出强化方式.2例见主胰管扩张.结论 部分pNET为乏血供,或病灶内出现囊变、坏死,出血时MRI影像表现不典型,易与胰腺其他肿瘤混淆,应引起重视.

目的:探讨乏血供胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)的影像学特征及误诊情况.方法:回顾性分析经手术病理证实的15例乏血供pNETs.分析肿块的位置、形状、边界,有无钙化、胰胆管扩张、局部侵犯或转移、远端胰尾萎缩,以及强化方式等.结果:15例中中级别pNETs 2例,高级别pNETs 13例,皆为单发;病灶直径2.70～7.40 cm,平均(4.58±1.60)cm;位于胰头5例(33.3％),胰体6例(40.0％),胰尾4例(26.7％);边界清晰8例(53.3％),边界不清7例(46.7％);1例(6.7％)病灶内有钙化;3例(20.0％)胰管扩张;2例(13.3％)胆管扩张;3例(20.0％)可见胰尾萎缩;6例(40.0％)有周围侵犯或远处转移.增强扫描病灶呈轻中度强化,增强扫描各期(动脉期、静脉期、延迟期)病灶的强化程度均低于周围正常胰腺实质,且呈乏血供表现,病灶门脉期强化程度高于动脉期,延迟期略下降.术前仅3例(20.0％)正确诊断,10例(66.7％)误诊为胰腺癌,2例(13.3％)误诊为囊腺癌.结论:乏血供pNETs虽具有一定特征性影像学表现,但与胰腺癌等有相似之处,鉴别困难.

目的:探讨MSCT对胰腺实性假乳头状瘤(SPN)与胰腺乏血供神经内分泌肿瘤(hypo-PNET)的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析经病理证实的26例SPN与14例hypo-PNET患者的临床及影像学资料,分析两组患者年龄、性别、病灶大小、部位、形态、边界、密度、各期增强扫描CT值、特征性征象(如“浮云征”、钙化、胰胆管扩张等)的显示率、邻近组织受侵或远处转移情况等.结果:SPN组患者的平均年龄为36.2岁,hypo-PNET组患者的平均年龄为46.2岁,两组患者年龄差异有统计学意义(P＜0.05).SPN组患者出现“浮云征”(42.3％)及钙化(42.3％)的概率均高于hypo-PNET组患者(7.1％、7.1％),差异有统计学意义(P＜0.05);hypo-PNET组患者发生转移或局部侵犯的概率(28.6％)高于SPN组患者(3.8％),差异有统计学意义(P＜0.05);有无胰胆管扩张、病灶各期CT值在两组中的差异无统计学意义;联合年龄、“浮云征”、钙化、转移等多因素进行ROC曲线分析,其ROC图的曲线下面积为0.854,对于鉴别两种病变的敏感度、特异度分别为92.9％、65.4％.结论:SPN组患者较hypo-PNET组患者更年轻;两组患者可出现不同程度的影像征象重叠,容易误诊;“浮云征”、钙化、转移等征象有助于两者的鉴别诊断.

目的 探讨单指数模型及体素内不相干运动(IVIM)模型各参数在乏血供胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)和胰腺癌鉴别诊断中的价值.资料与方法 经手术病理证实的21例(23枚病灶)乏血供PNETs和26例胰腺癌患者术前接受多b值DWI和动态增强扫描,测量病灶的单指数模型参数ADC值和IVIM模型参数,包括快表观扩散系数(D*)、慢表观扩散系数(D)和灌注相关体积分数(f),并分析两者的差异及诊断效能.结果 乏血供PNETs患者f值显著高于胰腺癌患者,差异有统计学意义(32.5±11.8比24.5±14.4,P<0.05);乏血供PNETs患者D值显著低于胰腺癌患者,差异有统计学意义[(0.81±0.22)×10-3 mm2/s比(1.15±0.26)×10-3 mm2/s,P<0.05];两组D*及ADC值差异均无统计学意义(P>0.05).D、f值鉴别乏血供PNETs和胰腺癌的ROC曲线下面积分别为0.844(95％CI 0.713～0.932)和0.727(95％CI 0.581～0.845).结论 IVIM模型D值和f值在乏血供PNETs和胰腺癌之间存在差异,可用于鉴别诊断.