目的:探讨常规超声心动图及二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评估限制型心肌病(RCM)患者左室收缩及舒张功能的应用价值。方法:选取2017年9月至2020年6月在云南省阜外心血管病医院就诊并由心脏磁共振或病理活检证实为RCM的患者15例，根据左室射血分数(LVEF)分为LVEF保留组(LVEF≥50%，8例)和LVEF减低组(LVEF<50%，7例)；同时选取健康志愿者20例作为对照组。运用常规超声心动图及2D-STI技术评价收缩及舒张功能指标，包括左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、LVEF、二尖瓣血流频谱E峰/A峰、E峰减速时间(EDT)、组织多普勒二尖瓣环舒张早期平均峰值速度(e′)、E/e′比值、等容舒张时间(IVRT)、左房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流速度(TVR)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左室纵向应变(LS)、左室圆周应变(CS)等，比较RCM两组间及与对照组的差异。结果:LVEF保留组LVEF与对照组差异无统计学意义( P>0.05)，LVEF减低组LVEF明显小于对照组( P<0.05); LVEF保留组LVEDd明显小于LVEF减低组( P<0.05)，与对照组差异无统计学意义( P>0.05); LVEF保留组与LVEF减低组E/A、E/e′、LAVI、TVR明显大于对照组(均 P<0.05)，RCM两组间差异无统计学意义(均 P>0.05); LVEF保留组与LVEF减低组e′、EDT、IVRT、TAPSE明显小于对照组(均 P<0.05)，RCM两组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。三组间整体纵向应变(GLS)及心尖四腔、三腔、两腔切面LS差异有统计学意义(均 P<0.05); LVEF保留组整体CS及基底段、中间段、心尖段CS明显大于LVEF减低组(均 P<0.05)，但与对照组差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:RCM患者常规超声心动图均表现为左室舒张功能障碍，并可逐渐出现左室收缩功能异常及左室重构，2D-STI表明LVEF正常的RCM患者已存在心肌收缩功能的减低，左室整体LS可作为一个敏感的预测心肌收缩功能的指标。

目的:评价肺开放策略(OLS)对腹腔镜手术老年衰弱患者心肺功能的影响。方法:择期全麻下拟行腹腔镜直肠肿瘤根治术或前列腺癌根治术患者84例，年龄65~80岁，BMI 18.5~30.0 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，术前Fried衰弱量表评分≥3分，采用随机数字表法分为2组( n＝42)：OLS组和非OLS组(NOLS)组。OLS组患者术中给予进阶式肺复张和个体化呼气末正压(PEEP)。NOLS组患者给予5 cmH 2O的固定PEEP。于气管插管后10 min(T 0)、肺复张达到峰值后即刻(T 1)、个体化PEEP设定后30 min(T 2)、1 h(T 3)和手术结束前10 min(T 4)，采用经食管超声心动图测量心功能指标，测量视神经鞘直径(ONSD)，并记录动脉血气分析指标和肺功能指标。于术前、术后1和2 d采用化学发光法测定血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度。记录术后7 d内术后肺部并发症的发生情况和术后预后指标。 结果:最终纳入81例患者：NOLS组41例，OLS组40例。与NOLS组比较，OLS组T 1，2时左心室舒张末期面积、左心室射血分数、每搏量、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度/二尖瓣环舒张早期峰值速度比值、二尖瓣环收缩期位移、左心室整体纵向应变值、右心室舒张末期面积、右心室面积改变分数、三尖瓣环收缩期位移、右心室整体纵向应变值降低( P<0.05)，其余时点上述指标差异无统计学意义( P>0.05)，T 1~4时PaO 2、氧合指数、肺顺应性升高，PaCO 2、肺泡-动脉血氧分压差降低，术后7 d内肺部并发症总发生率降低，PACU滞留时间、首次下床活动时间和术后住院时间缩短( P<0.05)，各时点ONSD、血清cTnT、CK-MB、NT-proBNP浓度差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:OLS可改善老年衰弱患者肺功能，有利于患者预后，又不会对心脏产生明显的负面影响，可安全用于无明显心功能障碍的老年衰弱患者术中气道管理。

目的:探讨用三尖瓣环收缩期位移与肺动脉收缩压比值(TAPSE/PASP)评估肥厚型心肌病(HCM)射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者右心功能的应用价值。方法:纳入2021年1月至2023年1月就诊于郑州大学第一附属医院的HCM合并HFpEF患者74例和健康体检者22例。依据TAPSE/PASP值三分位数将HCM合并HFpEF患者分组(低层组：<0.280 0 mm/mmHg；中层组：0.280 0～0.476 2 mm/mmHg；高层组：>0.476 2 mm/mmHg)。采集常规超声参数并获取磁共振右心室功能参数。比较各组参数的差异，将TAPSE/PASP与临床参数和右心室功能参数进行相关性分析及多元线性回归分析。结果:差异性分析结果显示6 min步行试验、纽约心功能分级(NYHA分级)、心房颤动发生率、左心房面积(LAA)、左心室整体纵向应变(LVGLS)、TAPSE、PASP、右心室面积变化分数(RVFAC)、右心室整体纵向应变(RVGLS)、右心室游离壁纵向应变(RVFWST)、磁共振右心室射血分数(CMR-RVEF)等参数在三组之间差异有统计学意义(均 P<0.05)；相关性分析及多元线性回归分析结果显示TAPSE/PASP与6 min步行距离、RVFAC、三尖瓣环收缩期峰值速度(RV s′)、CMR-RVEF呈正相关( r＝0.449、0.284、0.358、0.577，均 P<0.05)；与N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、NYHA分级、LAA、二尖瓣口舒张早期峰值速度/二尖瓣环舒张早期峰值速度(LV E/e′)、LVGLS、RVGLS、RVFWST、三尖瓣口舒张早期峰值速度/三尖瓣环舒张早期峰值速度(RV E/e′)呈负相关( r/ rs＝－0.336、－0.349、－0.468、－0.452、－0.444、－0.339、－0.405、－0.320，均 P<0.05)；LAA、CMR-RVEF与TAPSE/PASP存在独立相关性(均 P<0.05)。 结论:TAPSE/PASP可对HCM合并HFpEF患者的右心功能进行早期、简单快速、便捷有效的评估，从而指导临床治疗和监测病情发展。

目的:探讨二维斑点追踪显像技术测定二尖瓣环位移(TMAD)在评估川崎病(KD)患儿免疫球蛋白(IVIG)治疗前后左心室收缩功能中的应用价值。方法:选取2020年9月至2021年3月郑州大学第三附属医院诊断为KD的住院患儿35例(KD组)和同期健康儿童40例(对照组)进行超声心动图检查，采用M型超声测得左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)。实时动态记录并存储KD组及对照组心尖四腔及两腔观二维图像，并且KD组分别于急性期、亚急性期、恢复期各测量1次。应用QLab 13.0定量分析软件进行脱机分析。比较KD组与对照组TMAD参数的差异，比较KD组不同时期TMAD参数的差异；运用Pearson相关性分析法分析急性期KD患儿TMAD参数与LVEF及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的相关性。结果:①与对照组相比，KD组不同时期TMAD AP4 MV1、TMAD AP4 MV2、TMAD AP2 MV1、TMAD AP2 MV2、TMAD AP4 Midpt、TMAD AP4 Midpt%、TMAD AP2 Midpt、TMAD AP2 Midpt%降低(均 P<0.05)，而LVEF差异无统计学意义( P>0.05)。②KD患儿经治疗后亚急性期TMAD AP4 MV1、TMAD AP4 MV2、TMAD AP2 MV1、TMAD AP2 MV2、TMAD AP4 Midpt、TMAD AP4 Midpt%、TMAD AP2 Midpt、TMAD AP2 Midpt%值较急性期增加(均 P<0.05)，恢复期TMAD AP4 Midpt%、TMAD AP2 Midpt%值较亚急性期增加(均 P<0.05)。③TMAD各参数均与LVEF呈正相关( r＝0.36、0.40、0.32、0.28、0.42、0.46、0.35、0.37，均 P<0.05)，与NT-proBNP呈负相关( r＝-0.61、-0.57、-0.40、-0.60、-0.63、-0.47、-0.61、-0.36，均 P<0.05)。 结论:二维斑点追踪显像检测TMAD可以快速、准确地评价KD患儿IVIG治疗前后左心室收缩功能的变化，且TMAD结合NT-proBNP可为KD临床管理提供一种新的方法。

目的:探讨使用J-Valve TM系统行经导管主动脉瓣置入术（TAVI）治疗主动脉瓣疾病的短期疗效。 方法:回顾性队列研究。纳入2020年1月—2022年5月安徽医科大学第一附属医院主动脉瓣病变患者42例，其中男24例、女18例，年龄47~85（71.5±8.0）岁，体质量指数（22.2±3.4）kg/m 2。42例患者中，单纯主动脉瓣狭窄2例，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全25例，单纯主动脉瓣关闭不全15例。42例患者均使用J-Valve TM系统行TAVI治疗，按主动脉瓣是否有二叶畸形分为非二叶畸形组32例和二叶畸形组10例，按是否合并主动脉瓣狭窄分为合并狭窄组27例和单纯关闭不全组15例。观察指标：（1）对比不同分组患者的临床基线资料；（2）观察所有患者术中、术后及随访期间总体情况；（3）比较不同分组患者手术时间，心血管重症监护病房（CICU）机械通气时间、CICU留置时间，术后住院时间、住院总时间，术后并发症发生情况，以及术后1周超声心动图的左心房（LA）直径、左心室（LV）直径、射血分数（EF）、跨瓣压、瓣周漏等指标情况。 结果:（1）非二叶畸形组与二叶畸形组、合并狭窄组与单纯关闭不全组在年龄、性别、心功能分级，超声心动图检查LA直径、EF、二尖瓣中度以上反流例数，以及合并症等临床基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；非二叶畸形组与二叶畸形组的LV直径、跨瓣压无统计学意义（ P值均>0.05），合并狭窄组与单纯关闭不全组的LV直径、跨瓣压有统计学意义（ P值均<0.05）。（2）42例患者均顺利完成手术，手术时间65~330（151.1±62.2）min。术中2例患者同期行主动脉腔内隔绝支架置入术；2例患者在体外循环设备支持下完成TAVI手术；2例患者术中发生瓣膜位移，经调整后顺利完成手术。42例患者CICU机械通气时间357.5（115.0，600.0）min，CICU留置时间18.0（14.0，38.3）h。CICU治疗期间，1例患者心功能较差、2例患者氧饱和度较低，予相应治疗后好转。42例患者术后切口均一期愈合，术后心功能均为Ⅱ级以下。出CICU转入普通病房后3例患者因新发Ⅲ度房室传导阻滞置入永久起搏器，术后新发心房颤动4例，脑血管意外2例，予相应治疗后症状好转。术后1周复查超声心动图显示，人工瓣膜启闭正常，无中度及以上反流；术后瓣周漏21例，无中度及以上瓣周漏；术后LA直径、跨瓣压、二尖瓣中度及以上反流例数均少于术前，差异均有统计学意义（ t=4.14、 Z=4.98、 χ2=6.76， P值均<0.05）；LV直径、EF差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。42例患者均痊愈出院，术后住院 χ2=6.76时间7.0（6.8，10.5）d，住院总时间23.5（16.0，32.0）d。42例患者中29例获随访，随访时间1~12个月，平均4.7个月。随访期间患者胸闷、心慌等症状较术前改善，活动耐力增加，无新发房室传导阻滞、心房颤动等相关并发症；脑血管意外患者出院后1个月复查头颅CT显示梗死面积减少。（3）非二叶畸形组与二叶畸形组、合并狭窄组与单纯关闭不全组比较，手术时间、CICU机械通气时间、CICU留置时间、术后住院时间、住院总时间，术后1周复查超声心动图LA直径、LV直径、EF、跨瓣压、瓣周漏等指标，以及术后并发症发生情况，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:使用J-Valve TM系统行TAVI是治疗主动脉瓣疾病的一种较好的选择，患者术后短期（12个月以内）疗效好，心功能明显改善。

目的:观察经胸超声心动图（TTE）参数在左心室辅助装置（LVAD）置入术前、后的变化，探讨TTE在LVAD置入术围手术期中的临床运用价值。方法:本研究为回顾性研究，纳入2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院置入LVAD的终末期心力衰竭患者。收集患者的临床基本信息，采集并分析LVAD置入前1周及置入后1个月的TTE参数及血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和总胆红素（TBil）水平。结果:本研究共纳入12例置入LVAD的患者，均为男性，年龄（43.3±8.6）岁。置入LVAD后1个月，患者的左心房容积指数［（41.4±12.8）ml/m 2比（74.9±30.7）ml/m 2， P<0.001］、左心室舒张末容积指数［（152.1±35.3）ml/m 2比（205.5±35.7）ml/m 2， P<0.001］、左心室收缩末容积指数［（112.5±27.9）ml/m 2比（155.1±29.1）ml/m 2， P<0.001］、右心房横径指数［（23.7±3.5）mm/m 2比（27.2±5.8）mm/m 2， P=0.023］、右心室舒张末期前后径［（24.6±2.7）mm比（30.0±4.8）mm， P<0.001］、三尖瓣环收缩期位移［（11.5±2.9）mm比（14.6±2.8）mm， P=0.007］、肺动脉收缩压［（29.2±4.8）mmHg比（55.1±19.3）mmHg， P<0.001，1 mmHg=0.133 kPa］均较置入前降低。而主动脉窦部内径［（33.8±4.7）mm比（31.6±5.1）mm， P=0.007］、左心室射血分数［（26.3±3.0）%比（23.8±4.4）%， P=0.016］、右心室面积变化分数［（31.0±8.6）%比（23.8±5.5）%， P=0.004］均较置入前增加。二尖瓣、三尖瓣反流程度降低，下腔静脉吸气塌陷率增大（ P均<0.05）。NT-proBNP［（1 418.4±812.6）ng/L比（5 097.5±3 940.4）ng/L， P=0.004］及TBil［（12.4±5.4）μmol/L比（27.5±14.0）μmol/L， t=4.284， P=0.001］较术前明显降低。 结论:TTE显示LVAD置入后左心有效卸负荷，右心功能改善；TTE可在围手术期监测患者的心脏结构和功能变化，为临床评估LVAD治疗效果提供依据。

目的:应用超声心动图评估国产D-Shant心房分流器治疗慢性心力衰竭(CHF)的有效性。方法:连续入组2020年9月至2021年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院植入国产D-Shant心房分流器的CHF患者24例。植入术前及术后即刻，右心导管测量肺毛细血管楔压(PCWP)/左房压(LAP)、右房压(RAP)、肺动脉压、跨房间隔梯度压差、心脏指数及肺/体循环血流量比(Qp/Qs)；术前、术后1个月和术后3个月，超声心动图测量左房舒张末面积指数(LAEDAI)、左房舒张末容积指数(LAEDVI)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)、左室射血分数(LVEF)、右室舒张末横径、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化率(RVFAC)、心房分流器分流孔径、分流速度和分流压差；评估二尖瓣及三尖瓣反流程度；记录美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、6 min步行测试(6MWT)等，行堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)调查；采用Spearman相关分析评估植入术前、术后PCWP/LAP及超声心动图参数变化与术后3个月患者NYHA分级的相关性，二分类Logistic回归分析确定术后3个月NYHA分级改善的独立预测因素。结果:①所有患者均成功植入D-Shant心房分流器。②与术前相比，术后即刻PCWP/LAP收缩压、舒张压及平均压显著下降(均 P<0.001)，跨房间隔梯度压差显著下降( P<0.001)，肺动脉收缩压、舒张压及平均压减低(均 P<0.001)，Qp/ Qs显著升高( P<0.001)。③与术前相比，术后1个月TAPSE、RVFAC及肺动脉血流速度显著增加(均 P<0.05)；术后3个月LVEF及肺动脉血流速度显著增加(均 P<0.05)，二尖瓣反流程度显著减轻( P＝0.001)，三尖瓣反流程度未见显著改善( P>0.05)。LAEDAI、LAEDVI、LVEDVI、LVESVI、舒张早期二尖瓣口峰值流速(E)/舒张晚期二尖瓣口峰值流速(A)、室间隔侧二尖瓣环收缩期峰值(S′)、E/舒张早期二尖瓣环运动速度(e′)、肺动脉内径、右房舒张末横径、右室舒张末横径和下腔静脉内径三组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。术后1个月与术后3个月心房分流器分流孔径、分流速度及分流压差差异无统计学意义(均 P>0.05)。④与术前相比，术后1个月及3个月患者NYHA分级改善、KCCQ评分增高、6MWT显著增加(均 P<0.01)。⑤LVEF 术前－术后、PCWP/LAP 术前－术后、TAPSE 术前－术后、RVFAC 术前－术后与术后3个月患者NYHA分级存在显著相关( rs＝0.738、－0.730、0.738、0.723，均 P<0.001)。二分类Logistic回归分析显示LVEF 术前－术后是术后3个月患者NYHA分级改善的独立预测因素( OR＝0.687，95% CI＝0.475~0.992， P＝0.045)。 结论:国产D-Shant心房分流器植入后可有效改善CHF患者心功能与临床症状。超声心动图是评价CHF患者D-Shant心房分流器植入疗效可行、有效的影像学方法。

患者女，61岁，1年前查体发现心脏杂音，劳累后感胸闷、气短。查体：心脏浊音界向左侧扩大，听诊心率116次/min，律不齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。心电图提示：快速心房颤动；冠状动脉CT提示：冠状动脉各支未见狭窄及斑块；经胸超声心动图提示：风湿性二尖瓣重度狭窄并钙化，三尖瓣重度关闭不全，右心房、右心室大(右心房左右径46 mm，右心室左右径35 mm)，肺动脉高压(收缩压51 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)，三尖瓣环收缩期位移10 mm，右心室面积变化分数28%，左心室收缩功能正常。

目的:评价床旁超声和生物标志物对儿童脓毒症心肌抑制的诊断和对脓毒性休克患儿28 d死亡结局的预测效能。方法:前瞻性收集2019年1月至2021年7月收入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科，符合入选标准并诊断为脓毒性休克的患儿。记录第1、2、3、7、10天床旁超声结果，同时采集血液标本，检测心肌损伤标志物，并记录28 d预后。根据左室射血分数(LVEF)分为心肌抑制组和非心肌抑制组，其中LVEF<50%或较基线水平下降≥10%者定义为心肌抑制，比较组间心脏超声参数和生物标志物的差异。Logistic回归分析发生脓毒症心肌抑制的独立危险因素和脓毒性休克28 d死亡结局的独立危险因素。受试者工作特征曲线评价不同指标对预测脓毒症心肌抑制及脓毒性休克患儿28 d死亡结局的效能。结果:共入组57例患儿，心肌抑制组28例，非心肌抑制组29例，单因素分析显示两组的小儿危重病例评分、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、LVEF和左室短轴缩短率差异均有统计学意义( P<0.05)。Logistic回归分析显示LVEF( OR＝0.890，95% CI 0.818~0.969， P＝0.007)、NT-proBNP( OR＝1.000，95% CI 1.000~1.000， P＝0.015)是脓毒症心肌抑制的独立危险因素。28 d存活42例，死亡15例。单因素分析显示小儿死亡危险评分Ⅲ、儿童序贯器官功能障碍评分、肌钙蛋白I及二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)在存活组和死亡组间差异有统计学意义( P<0.05)。Logistic回归分析显示MAPSE是脓毒性休克患儿28 d死亡结局的独立危险因素( OR＝85.670，95% CI 1.685~4 356.736， P＝0.026)。MAPSE联合肌钙蛋白I及小儿死亡危险评分Ⅲ、儿童序贯器官功能障碍评分(曲线下面积＝0.926)相对于单独MAPSE(曲线下面积＝0.727)能更好地预测脓毒性休克患儿28 d死亡。 结论:脓毒症生物标志物NT-proBNP在脓毒症心肌抑制早期明显升高。MAPSE在脓毒症心肌抑制组和非心肌抑制组间无明显差异，但与脓毒性休克患儿预后相关。

目的:评价呼气末正压（PEEP）通气对行腹腔镜胃癌根治术的左室舒张早期功能障碍患者心功能的影响。方法:选择2021年7月至2022年2月在苏北人民医院择期行全麻下腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象〔年龄60~75岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，左室射血分数（LVEF）>0.50〕。入室前行经胸超声心动图（TTE）检查，记录二尖瓣口舒张早期峰值速度（E峰）和舒张晚期峰值速度（A峰），并计算E/A比值、E峰减速时间（DT）；记录等容舒张时间（IVRT）、二尖瓣环舒张早期峰值速度（e'），并计算左心室E/e'（LVE/e'）比值。根据E/A、二尖瓣e'、LVE/e'、DT和IVRT将患者分为左室舒张早期功能障碍组（E/A<1，二尖瓣e'<7 cm/s，LVE/e'>14，DT>200 ms，IVRT>100 ms）和心功能正常组（1