二尖瓣环分离（MAD）是二尖瓣纤维环的一种解剖学变异，表现为二尖瓣铰链点移位，导致左心房壁与二尖瓣环连接处与左心室游离壁的分离。过去普遍认为MAD是二尖瓣脱垂患者的影像学特征，随着影像学技术的发展和研究的深入，目前发现“正常人群”中也有一定比例的MAD，近年来MAD的患病率、组织学与形态学、病理生理学、影像学、临床意义等方面认知不断更新，该文就此进行简要介绍。

二尖瓣环分离（MAD）是一种二尖瓣环的结构异常，表现为二尖瓣后叶附着点从左心室后侧壁顶部移位至左心房。MAD可导致心脏结构和功能异常，并与室性心律失常和心脏性猝死密切相关。该文就MAD的研究现状做一概述，以期提高临床对该病的认识。

二尖瓣环分离（MAD）是二尖瓣的解剖结构异常，其特征为二尖瓣后叶铰链点向左心房侧移位，同时伴随与左心室基底部心肌不同程度的分离。MAD曾被认为是与二尖瓣脱垂（MVP）和/或二尖瓣黏液样变性并存的附属解剖结构异常。随着影像学技术的发展和研究的深入，近年来学界发现MAD不依赖于MVP而独立存在，且与室性心律失常紧密相关，本文就MAD影像诊断及研究进展进行简要概述。

患者，男性，64岁。2022年3月因左侧额顶部头皮、上睑出现水疱样皮疹，未过正中线，伴有剧烈疼痛，疼痛的性质为烧灼样、刀割样且撕裂样，症状逐渐加重并伴有眼痛、结膜充血及视力下降，眼睑皮肤逐渐发生坏死脱落，眼睑无法闭合，就诊于外院，诊断为带状疱疹病毒感染、病毒性结角膜炎，给予静脉注射抗病毒、抗生素治疗(具体药品名不详)，治疗后头面部皮损逐渐好转，疼痛有所缓解。2个月后，因眼部病情呈渐进性加重趋势，并伴有瞳孔变白，给予睑缘缝合后缝线脱落，遂于2022年5月于吉林大学第一医院眼科就诊。主诉左眼痛、结膜充血伴视力下降2个月余。既往有高血压、心功能不全、脑血栓病史10余年，口齿不清。入院查体，痛苦面容，左侧额面部有不规则皮肤瘢痕形成，色素脱失，病损区痛觉和触觉消失。见图1。左眼视力为光感，左眼眼压12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，上睑组织全层缺损，残余皮肤瘢痕挛缩，结膜角膜暴露，上睑睑结膜黏连外翻，结膜充血，角膜灰白色混浊，中央偏下方角膜菲薄，可见微穿孔，前房消失，虹膜前粘连，余眼内结构窥不见。经实验室检查，红细胞4.02×109个/L(参考值4.3×109～5.8×109个/L)，血红蛋白117 g/L(参考值130～175 g/L)，红细胞比容0.369 L/L(参考值0.4～0.5 L/L)，红细胞分布宽度14.3%(参考值11%～14%)，纤维蛋白原5.08 g/L(参考值1.8～4.0 g/L)，尿红细胞计数32.2个/μL(参考值0～23个/μL)，血白蛋白37 g/L(参考值40～55 g/L)，低密度脂蛋白胆固醇3.69 mmol/L(参考值2.06～3.1 mmol/L)。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死。经心脏彩色超声检查，显示心脏射血分数53%，左心房和左心室增大，室壁节段性运动异常，左室收缩功能正常但处于边缘区，左室舒张功能减低，主动脉瓣及二尖瓣环钙化，二尖瓣轻度反流。临床诊断为左眼睑缺损，左眼瘢痕性睑外翻，左眼睑闭合不全，左眼角膜溃疡穿孔，左侧周围性面神经麻痹，带状疱疹病毒感染，心功能不全，陈旧性心肌梗塞。鉴于患者病情较重，眼睑缺损导致结膜及角膜组织暴露，角膜溃疡穿孔面临失明风险，因此恢复眼睑完整并保障眼球完整和视力为主要治疗原则，故笔者相继采用三次手术治疗。于2022年5月择期行第一次手术，术中充分分离瘢痕黏连，解除瘢痕牵拉，见睑板全部缺失，眼睑皮肤缺损至眉下，眼睑后层应用下睑带蒂睑板结膜瓣重建术，眼睑前层应用鼻部Z型皮瓣和面部舌形带蒂肌皮瓣重建术，鼻部皮瓣大小1.5 cm×1 cm，颞侧面部皮瓣大小4.5 cm×2 cm。见图2。术后眼睑呈闭合状态。见图3。9个月余后行第二次手术，即睑板结膜瓣断蒂术。见图4。楔形切除部分睑板瘢痕，重新褥式缝合，充分松解瘢痕组织，可见上睑皮肤缺损约4 cm×2 cm，取右眼上睑游离皮瓣移植到左眼上睑。术后给予复方倍他米松注射液(上海先灵葆雅制药有限公司生产)7 mg，1次/月，行瘢痕内注射，共3次。局部给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(沈阳兴齐股份有限公司生产)，3次/d；氯替泼诺混悬滴眼液(博士伦公司生产)，3次/d；玻璃酸钠滴眼液(德国URSAPHARM Arzneimittel GmbH生产)，点眼，4次/d。于2023年5月行第三次手术，即角膜移植术。见图5和图6。全身麻醉下行左眼穿透性异体角膜移植术，术中见虹膜与角膜后粘连，晶状体灰白色混浊脱位，黏连于角膜白斑后方，因此联合晶状体囊内摘除术，复位虹膜。术后加用他克莫司滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)、左氧氟沙星滴眼液(日本参天株式会社生产)，点眼，4次/d。术后2个月复诊。见图7和图8。患者左眼最佳矫正视力0.05，左眼眼压18 mmHg，眼睑闭合良好，睑缘充血肥厚，结膜略充血，角膜植片透明，缝线在位，前房正常，瞳孔圆，直径4 mm，对光反射弱，玻璃体及眼底正常。停用氯替泼诺混悬滴眼液(博士伦公司生产)，继续应用他克莫司滴眼液、玻璃酸钠滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼用凝胶点眼，随访至今，患者病情稳定。

目的 观察复方芪丹方对高血压和糖尿病致射血分数保留心力衰竭(HFpEF)模型大鼠心脏功能及糖脂代谢的影响.方法 选择SPF级 14 周龄自发性高血压大鼠(SHR),持续高脂高糖饲料喂养 16 周,高脂高糖饲料喂养 2 周后腹腔注射 1%链脲佐菌素(25 mg/kg)复制高血压、糖尿病致HFpEF大鼠模型.将大鼠按随机数字表法分为HFpEF模型组、阳性药物对照组[沙库巴曲缬沙坦钠(诺欣妥)组,给予诺欣妥 18 mg/kg]、复方芪丹方低剂量组(芪丹低剂量组,给予复方芪丹方含生药 4.90 g/kg)、复方芪丹方高剂量组(芪丹高剂量组,给予复方芪丹方含生药 9.80 g/kg);另设SHR模型组(SHR组,给予等体积纯净水)和正常对照组[Wistar-Kyoto(WKY)组,给予等体积纯净水].灌胃 8 周后采用超声评估大鼠心脏功能;心脏超声结束后,腹主动脉取血,分离血浆和血清,检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平和糖化血清蛋白(GSP)、胰岛素(FINS)、瘦素(LEP)、胰高血糖素(GCG)、C肽,以及血浆心钠素(ANP)和脑钠肽(BNP)水平;同时取心脏组织行苏木素-伊红(HE)染色,光镜下观察心肌组织病理学变化.结果 与WKY组比较,HFpEF模型组舒张早期二尖瓣血流峰值速度(E)、二尖瓣心房收缩期最大血流(A)、E/舒张早期二尖瓣环心肌运动速度(e')比值、ANP、BNP、TC、TG、LDL-C、FPG、GSP、C肽、GCG、LEP、FINS、IRI水平均明显升高,e'、左房射血分数(LAEF)、胰岛素敏感指数(ISI)自然对数(IAI)均明显降低(均P＜0.05);与HFpEF模型组比较,芪丹低、高剂量组E、A、E/e'比值、TC、FPG、C肽、GCG、LEP、FINS、IRI水平均明显降低[E(m/s):0.78±0.13、0.81±0.15 比 1.02±0.15,A(m/s):0.46±0.06、0.43±0.04 比 0.67±0.07,E/e'比值:15.34±4.58、15.01±3.56 比 24.47±6.38,TC(mmol/L):3.16±1.00、2.40±0.69 比 4.61±0.73,FPG(mmol/L):13.92±1.80、12.65±2.13比17.05±3.44,C肽(μg/L):1.84±0.42、1.46±0.42比2.75±0.70,GCG(ng/L):132.79±28.69、122.33±31.47比161.23±21.43,LEP(μg/L):5.77±1.82、5.37±1.02比9.30±1.42,FINS(pmol/L):104.13±27.65、83.57±32.62 比 133.10±32.78,IRI:10.85±3.87、7.73±3.16 比 17.19±5.80,均P＜0.05],e'和IAI明显升高[e'(m/s):5.20±0.52、5.53±0.70 比 4.30±0.62,IAI:-5.45±0.34、-5.07±0.48 比-5.88±0.45,均P＜0.05],芪丹高剂量组LAEF、左室射血分数(LVEF)均显著升高(LAEF:0.52±0.05 比 0.46±0.06,LVEF:0.82±0.05 比 0.75±0.08),ANP、BNP含量和LDL-C水平显著降低[ANP(μg/L):0.48±0.16 比 0.70±0.11,BNP(ng/L):15.87±4.18比21.08±3.23,LDL-C(mmol/L):1.33±0.72比2.47±0.86,均P＜0.05].HE染色显示,复方芪丹方可显著改善心肌细胞形态.结论 复方芪丹方可改善高血压、糖尿病致HFpEF模型大鼠的糖脂代谢,增加胰岛素敏感性,降低心房内压及心室压力,改善心肌病理形态和心脏舒张功能.

我们观察体外循环(CPB)患者T淋巴细胞内γ-干扰素(IFN-γ)/白细胞介素-4(IL-4)、上游转录调节因子T-bet/ GATA结合蛋白3(GATA3)表达变化,探讨辅助性T细胞1(Th1)、细胞毒性T细胞1(Tc1)/Th2、Tc2细胞功能亚群分化状态.一、材料与方法观察组:CPB二尖瓣置换术20例;对照组:非CPB动脉导管结扎术20例.术前、停机前或手术结束时、术后4h、术后24 h抽取静脉血.分离时相点T细胞,提取RNA,Northern blot检测IFN-γ、IL-4、T-bet、GATA3 mRNA表达并量化测定,SPSS16.0软件数据处理,配对t检验组内比较.

临床资料患者,女,65岁,因“活动后胸闷、气促伴夜间不能平卧1月余”入院.26年前,患者因“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”行左径闭式二尖瓣分离术.5年前,患者因“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄伴关闭不全”行二尖瓣、主动脉瓣生物瓣置换术.术中二尖瓣置换27#生物瓣,因合并小主动脉瓣环,置换19#生物瓣.4年前复查心超:二尖瓣平均压差4 mm Hg,主动脉瓣峰值压差38 mm Hg.2年前复查心脏超声:二尖瓣平均压差3.5 mm Hg,主动脉瓣峰值压差65 mm Hg.有高血压病史.本次入院查体:身高164 cm,体重54 kg,体表面积(BSA) 1.60 m2,血压115/80 mm Hg,双肺呼吸音稍粗,两下肺可闻及细湿罗音,心率102次/min,律齐,心尖区可闻及中度舒张期杂音,双下肢轻度水肿.

目的 探讨超声斑点追踪技术对冠心病(CAD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后评价左室收缩功能的作用.方法 选择51例行PCI手术的CAD患者为研究组,选择51例志愿者为对照组.2组应用彩色多普勒超声诊断仪斑点追踪技术检测左室收缩功能,其中研究组分别在PCI术前与术后3个月进行检测,对照组在体检时检测.比较2组左室心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度(E)、舒张晚期峰值血流速度(A)、E和A的比值(E/A)、左心室射血分数(LVEF).分析研究组整体径向应变峰值(GPRS)、整体纵向应变峰值(GPLS)、整体环向应变峰值(GPCS)与LVEF检测变化的相关性.观察2组超声二维斑点追踪显像(STI)曲线与纵向应变牛眼图.结果 研究组PCI术前、术后的A高于对照组,E/A与LVEF低于对照组;研究组PCI术后LVEF高于术前;研究组PCI术前、术后GPRS低于对照组,GPLS、GPCS高于对照组;研究组PCI术后GPRS高于术前,GPLS、GPCS低于术前;上述差异均有统计学意义(P＜0.01).研究组 GPRS、GPLS、GPCS 与 LVEF存在相关性(r=-0.722,-0.545,-0.667,P＜0.05).PCI 术前,STI 曲线各节段运动曲线形态幅度不一致,轮廓不规则,明显分离,PCI术后,STI曲线发现各节段运动曲线形态幅度基本一致,曲线已趋于正常;对照组17节段纵向应变牛眼图与运动曲线显示应变曲线轮廓规则,达峰时间统一,波峰波谷一致.结论 超声斑点追踪技术可有效评价CAD患者PCI术后左室收缩功能,并具有可重复追踪、方便、无痛苦等优势.

目的 观察母体抗SSA/SSB抗体阳性胎儿完全性房室传导阻滞(CAVB)超声表现.方法 以二维、M型及多普勒超声技术观察7胎母体抗SSA/SSB抗体阳性CAVB胎儿心脏,获取二尖瓣、左心室流入道及流出道、脐动脉(UA)、静脉导管(DV)及大脑中动脉(MCA)血流频谱.结果 7名孕妇抗SSA抗体、抗Ro52抗体均呈阳性,其中4名抗SSB抗体呈阳性.7胎均见房室分离,心房律正常而心室律缓慢,二尖瓣、UA、DV及MCA血流异常;其中4胎心房壁、房间隔、二尖瓣环或腱索回声增强.7胎均未合并其他心内外结构畸形.结论 母体抗SSA/SSB抗体阳性可致胎儿发生CAVB;超声观察胎儿心脏及血流动力学变化有利于判断胎儿预后.

目的 使用三维计算机断层扫描(computed tomography,CT)探讨左回旋支动脉(left circumflex coronaryartery,LCX)和二尖瓣环之间的解剖关系,并识别二尖瓣术中LCX损伤的危险因素.方法 回顾性分析2017年1月至2020年7月福建医科大学附属漳州市医院收治的122例二尖瓣反流患者术前心脏CT图像,判断冠状动脉优势类型及是否存在二尖瓣环分离,使用经食道超声心动图分析二尖瓣反流病因.检测二尖瓣环上最接近LCX的点(X点),测量LCX到二尖瓣环的最小距离(minimum distance between left circumflex artery and mitral annulus,mDistanceLCX-MA).应用单因素和多元回归分析影响mDistanceLCX-MA的相关因素.结果 中位mDis?tanceLCX-MA为4.2(0.9～11.4)mm,X点主要位于后瓣环的外侧.51例(42％)患者出现二尖瓣环分离.与其他优势类型相比,左优势型的mDistanceLCX-MA最短(P<0.01).与心房功能性二尖瓣反流组相比,黏液样病变二尖瓣脱垂组患者的mDistanceLCX-MA明显缩短(P=0.04).多元回归分析显示,左优势型和二尖瓣环分离是减少mDis?tanceLCX-MA的重要独立因素(P值均为0.01).相反,右优势型是增加mDistanceLCX-MA的重要独立因素(P=0.01).结论 术前心脏三维CT检查有助于判断LCX和二尖瓣环之间的解剖关系.左优势型和二尖瓣环分离的患者在行二尖瓣手术时存在LCX损伤的高风险.