对有症状的非梗阻性肥厚型心肌病患者，目前治疗主要针对合并症。该文报道1例非梗阻性肥厚型心肌病合并重度二尖瓣反流经导管二尖瓣缘对缘修复术。患者入院超声心动图提示非梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉高压、二尖瓣后叶脱垂并腱索断裂和二尖瓣重度反流，药物治疗无效，经多学科会诊评估决定行经导管二尖瓣缘对缘修复术。术后随访6个月行超声心动图示二尖瓣功能良好，少量反流，平均跨瓣压差6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

目的:总结1例血友病A型患者因外伤导致急性二尖瓣腱索断裂并发冠心病后行二尖瓣成形加冠状动脉旁路移植术的临床护理实践。方法:对患有A型血友病并且需同期行二尖瓣成形术和冠状动脉旁路移植术的患者制订个体化护理计划，从抗凝护理、出血护理、低氧血症护理、多模式镇痛护理、心理护理、出院指导及出院随访等方面实施护理措施。结果:经过多学科的综合治疗和规范化、个体化的护理，患者术后恢复良好，术后13 d顺利出院。结论:针对此患者的个体情况实施个体化的抗凝方案与护理，保障患者顺利度过围手术期；术后多种护理措施的有效实施，促进患者早期康复，减轻其住院期间因疾病带来的痛苦，改善患者的生命质量。

围产期心力衰竭在临床上是个棘手的问题。二尖瓣腱索断裂导致心力衰竭国内少见报道。该文报道了一例双胎妊娠合并子痫前期、围产期出现呼吸困难、超声心动图提示二尖瓣腱索断裂伴重度关闭不全的患者，经内科治疗无效行二尖瓣机械瓣置换术，术后随访6个月，患者左心室收缩功能恢复正常。该文对诊治类似病例具有一定的参考价值。

目的:探索全胸腔镜下经左心房二尖瓣入路心肌切除术(thoracoscopic transmitral myectomy，TTM)对肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM)患者的早期治疗效果。方法:术前通过超声心动图及心脏核磁共振共同评估患者心室壁肥厚范围及二尖瓣形态和功能，在全胸腔镜下经二尖瓣行心肌切除术，总结手术方法并分析术后早期手术效果。结果:2019年4月至2019年10月，我病区单一术者共完成TTM 15例。经术前影像学评估后发现：6例(40.0%)室间隔肥厚局限于基底段，9例(60.0%)合并左心室中部室间隔肥厚；2例(13.3%)术前超声心动图发现二尖瓣后叶腱索断裂。心肌切除后，二尖瓣处理如下：11例(73.3%)患者行前叶扩大，3例(20.0%)患者为直接缝合前叶至二尖瓣环，1例(6.7%)行二尖瓣生物瓣置换。全组无围手术期死亡、室间隔穿孔、残余左心室流出道梗阻及完全房室传导阻滞者。主动脉中位阻断时间、体外循环时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间及术后住院时间分别为129.0(116.0，147.0)min、184.0(158.0，227.0)min、22.0(9.0，26.0)h、3(2，7)天、9(7，14)天。全组无失访，中位随访时间为4(2，5)个月。1例(6.7%)患者因A3区撕裂于术后3个月行再次二尖瓣成形术，室间隔厚度和左心室流出道压差下降明显(术前对随访)，分别为[(19.3±3.3)mm对(8.9±4.4)mm( P＝0.001)]和[(90.8±23.2)mmHg对(8.9±4.4)mmHg( P<0.001)](1 mmHg＝0.133 kPa)；随访无患者残存SAM现象；二尖瓣中量以上反流患者数量由12例(80.0%)下降至1例(6.7%)( P<0.001)。 结论:对于手术指征合适的HOCM患者，TTM是一项安全有效的术式，能够良好地暴露室间隔(尤其是中部)梗阻部位、消除左心室流出道梗阻及SAM相关二尖瓣反流。术中应仔细处理二尖瓣前叶，减少因补片大小或缝合导致的残余二尖瓣反流发生。

急性缺血性二尖瓣反流(AIMR)是一种严重危及生命的心血管疾病,常常由急性心肌梗死引起二尖瓣腱索或乳头肌断裂或室壁运动异常导致二尖瓣瓣叶栓系引起.其症状包括呼吸急促、心悸和肺水肿、心原性休克等,治疗极具挑战性,传统的治疗方法包括药物治疗和外科手术干预,但药物治疗对部分患者效果不佳,而外科手术干预对部分患者风险较高而无法实施.随着介入心脏病学的进步,经导管二尖瓣缘对缘修复(TEER)对慢性二尖瓣反流患者的治疗进行了诸多的探索,在缓解症状和提高生活质量方面有很大获益.TEER为AIMR提供了一种全新的选择.本综述将深入探讨TEER在治疗AIMR中的手术策略、器械选择、临床探索以及其面临的挑战与前景.

目的:探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流的临床疗效.方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院心血管病院心脏大血管外科行二尖瓣成形术的非风湿性、缺血性、合并大血管疾病的72例患者的临床资料,其中男45例(62.5 %),女27例(37.5 %);年龄19~69(48.81 ± 12.60)岁.单纯二尖瓣病变63例(后瓣病变51例,前瓣病变12例,含腱索断裂3例),合并先天性心脏病8例(房间隔缺损6例,室间隔缺损2例),左房粘液瘤1例.术前均经彩色超声心动图检查诊断:二尖瓣中度关闭不全28例,重度44例,平均返流量(14.93 ± 8.22)ml.结果:术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡.随访6~71个月(41.53 ± 13.32)月,随访72例,随访率100 %;硬膜下出血1例,无溶血、肾功能衰竭等并发症,随访患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级48例,Ⅱ级21例,Ⅲ级3例.超声心动图提示:术后LAD[(47.03 ± 9.36)mm与(54.69 ± 11.73)m m,t=6.297,P<0.05],LVEDD[(49.08 ± 4.93)m m与(53.97 ± 7.00)m m, t=4.759,P<0.05]与术前比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF 与术前比较也有明显变化[(61.33 ± 5.21)% 与(58.94 ± 6.32)%,t= -2.413,P<0.05].无或微量返流55例(76.4%),轻度返流15例(20.8%),重度返流2例(2.8%,1例二尖瓣A1、A2区撕脱,1例二尖瓣人工腱索乳头肌撕脱,均行二次换瓣手术),再手术率2.8%.未发现明显二尖瓣狭窄.全组无死亡病例.结论:虽然二尖瓣成形手术相对复杂,但根据患者的具体情况及术者经验,选择相应的成形方法可取得满意的临床效果.

患儿女,14个月.肺炎、心影增大7天.反复上呼吸道感染史,当地医院多次超声心动图未见明显异常.入院查体:血压101/67mmHg(14.6/8.9 kPa),两肺呼吸音粗,可闻及较多中小湿罗音,心率126次/min,律齐,心前区可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.心电图示窦性心动过速,AVL、V5导联深Q波,ST-T改变.超声心动图检查见左心增大,左心房内径38 mm,左心室舒张期末内径45 mm、收缩期末内径36 mm,左心室射血分数(Simpson法)0.40,左心室壁增厚率减弱,心内膜回声增强,腱索回声增强;二尖瓣口可见重度反流,反流量占左心房面积约49％;右冠状动脉起源于右冠状动脉窦,内径约2.8 mm,二维左冠状动脉似源于主动脉左冠状动脉窦(图1);彩色多普勒超声显示右冠状动脉于侧支循环与左冠状动脉交通,左冠状动脉血流逆流入肺动脉主干(图2、3);频谱多普勒超声显示以舒张期为主的湍流频谱.超声心动图提示左冠状动脉异常起源于肺动脉.CT血管造影检查(CTA)见左、右冠状动脉起源于主动脉根部,右支沿右侧房室前壁下行,左支前降支及回旋支走行如常(图4).术中见冠状动脉扩张,走行迂曲,左冠状动脉开口处位于肺动脉主干右侧壁,紧贴主动脉根部(图5),并见二尖瓣前叶腱索断裂、脱垂,随即行冠状动脉再植术、二尖瓣成形术.

目的 本研究旨在评估经胸超声心动图在心脏创伤中的应用价值.方法 回顾性分析15例心脏创伤患者的临床资料和超声心动图影像资料,超声诊断与手术结果进行比较.结果 超声心动图检出心包积液13例,其中9例伴血凝块形成,右室侧壁穿孔1例,三尖瓣腱索断裂伴重度三尖瓣反流1例,二尖瓣腱索断裂伴后叶穿孔1例,室间隔穿孔2例,金属异物存留1例,主动脉右冠瓣脱垂1例,右冠窦-右室分流1例.超声心动图对瓣膜损伤、室间隔穿孔、心包积液及异物存留的诊断与手术结果完全符合.漏诊右室壁穿孔4例,右室挫伤2例,右房壁穿孔2例,升主动脉近端壁血肿1例.结论 超声心动图检查是诊断心脏创伤快捷、有效的方法,且能在床旁进行急诊检查,对诊断心脏创伤诊断具有重要临床价值,并指导临床治疗.

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(TEE)在二尖瓣脱垂患者外科手术治疗中对二尖瓣结构精细化诊断、成形环选择的意义及术后即刻疗效评估的价值.方法 选择2016年11月至2017年3月浙江大学附属第一医院经胸超声心动图诊断为二尖瓣脱垂, 并进行外科手术治疗的19例患者.19例患者均在麻醉后体外循环之前行实时三维TEE检查.并在手术完成心脏复跳后即刻再次进行检查,实时显示并记录存储图像.整个检查过程中与外科医师、麻醉医师同时观察图像,直接交流并与术中所见相对照,以术中所见为标准.应用实时三维超声重建对19例中度以上二尖瓣脱垂患者进行检查测量,观察二尖瓣瓣膜与腱索,测量二尖瓣的瓣环、瓣膜长度及纤维三角的直径.结果 术中TEE检查可从任意角度清晰显示二尖瓣瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌的解剖结构、运动情况.实时观察二尖瓣厚度、活动度、有无钙化及赘生物,腱索有无断裂,并能补充诊断有无血栓及卵圆孔未闭.本组19例患者TEE判断二尖瓣脱垂区域与术中基本一致,以后叶P2区最多见.检出病因:二尖瓣腱索断裂导致脱垂共15例,其中12例探查到2处腱索断裂,与术中一致,准确率100%.本组19例患者TEE测量后提供的成形环尺寸14例一致,准确率73.7%(4/9), 4例术中选择测瓣器size比TEE测值小一号,1例术中选择测瓣器size比TEE测值大一号.结论 应用实时三维超声重建可客观地反映二尖瓣脱垂的病因及病变情况,提供直观的立体图像,对制定手术方案具有重要参考价值.并能为选择成形环的大小提供依据,节约了手术时间,具有实际的临床指导意义.术后即刻评价自体成形瓣膜的功能,并实时了解室壁运动及左心室收缩功能,也可以监测左心气体,有助于麻醉医师术中监护,同时提高了手术的成功率.

目的评价经水囊心外膜实时三维超声心动图在一种新型二尖瓣钳夹装置(ValveClamp)的术中应用以及该器械的安全性和有效性.方法33只家猪随机分为正常二尖瓣组(15只)和腱索断裂组(18只).对两组家猪进行麻醉,其中腱索断裂组通过人为破坏二尖瓣腱索(A2,9只;P2,8只;P3,1只)建立急性二尖瓣反流模型.在经水囊心外膜实时三维超声心动图的监测和指导下,对两组家猪进行经心尖ValveClamp植入术.术前术后应用超声心动图收集血流动力学和结构等相关指标.术后30 d对家猪进行安乐死并行尸检确认夹合器植入位置.结果正常二尖瓣组术后二尖瓣最大跨瓣压差和平均跨瓣压差相比术前增高(P<0.0001),其他超声心动图指标差异均无统计学意义(P>0.05).腱索断裂组术前超声心动图显示急性二尖瓣反流猪模型重度反流15例,中度反流3例;术后超声心动图显示,10例反流减少至轻微,7例减少至轻度,1例反流消失.此外,术后二尖瓣最大跨瓣压差和平均跨瓣压差相比术前增高(P<0.0001),其他超声心动图指标差异均无统计学意义(P>0.05).尸检结果发现,正常二尖瓣组ValveClamp装置均夹合在A2、P2位置;腱索断裂组均精确地夹合在连枷部位.结论新型经导管二尖瓣夹合器-ValveClamp能够安全有效地减少急性二尖瓣反流猪模型的反流量.经水囊心外膜实时三维超声心动图能够独立地全程监测并指导该装置的植入;X-plane双平面在精准夹合连加瓣膜中起关键作用.