该文报道1例房间隔缺损合并下腔静脉肝下段缺如畸形患者，采用经颈静脉-上腔静脉途径构建轨道，进行介入封堵治疗。患者术后1、3个月时复查结果良好。房间隔缺损合并下腔静脉肝下段缺如患者可选择介入封堵治疗，推荐经颈静脉途径进行操作，其安全性及治疗效果良好。

前瞻性纳入2021年12月至2022年8月于四川大学华西医院就诊的外科手术风险高危且解剖结构适合使用HighLife系统行经房间隔途径经导管二尖瓣置换术（TSMVR）的症状性严重二尖瓣反流（3+或4+）患者4例。其中男1例，女3例，中位年龄68.5岁（64.0~77.0岁），中位美国胸外科医师协会（STS）评分8.1%（6.4%~8.9%）。所有患者均成功接受TSMVR，术后均无人工瓣膜瓣口反流、瓣周漏、左心室流出道梗阻。术后30 d内发生3例次主要心脑血管不良事件，包括室性心动过速、医源性房间隔缺损封堵及心力衰竭再入院。本研究初步表明，使用HighLife系统行TSMVR治疗严重二尖瓣反流是可行的，能有效消除反流，微创且相对安全。

目的:研究单纯超声引导经股静脉途径封堵儿童继发孔型房间隔缺损(ASD)的方法及其临床效果。方法:选取2017年1月至2019年10月在首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科进行经皮介入的继发孔型ASD患儿306例，其中男137例，女169例；年龄2.1～15.0岁[(6.18±2.45)岁]；体质量10～63 kg[(23.05±9.97) kg]。306例患儿中，单发中央型ASD患儿259例，缺损直径5～25 mm；筛孔型ASD患儿47例，心脏彩超测量分流范围为11～31 mm。患儿心功能正常，无合并其他心内畸形。18例患儿合并其他系统畸形，其中5例并漏斗胸，4例并鸡胸，4例并脊柱侧弯，3例并唐氏综合征，2例并癫痫。另有8例患儿并心律失常，其中并预激综合征3例，室性期前收缩3例，室上性心动过速2例。3例室性期前收缩，1例室上性心动过速及1例预激综合征患儿具有射频消融手术指征，与ASD封堵同期进行，所有手术在基础麻醉下经股静脉径路，在经胸或经食管超声心动图(经胸图像不满意的患儿)引导下行ASD封堵术。结果:306例封堵术中，单纯超声引导成功301例，余5例患儿术中超声缺损较大，尝试超声引导未成功，后改用射线下左上肺静脉法释放封堵器获得成功，手术时间(开始麻醉至鞘管拔除)17～45 min[(21.25±8.84) min]，封堵器型号10～30 mm，手术过程顺利，术中及术后无严重并发症。结论:单纯超声心动图引导下股静脉穿刺径路的ASD封堵术作为一种微创、零射线损伤的手术方式，在儿童ASD封堵中安全、可行。

目的 对经房间隔途径经导管二尖瓣瓣中瓣植入术(TMViV)病例中应用预弯长鞘的经验进行回顾性总结及评价.方法 回顾性分析于2020年6月至2022年8月在西京医院心血管外科就诊的24例患者资料,全部患者因二尖瓣生物瓣退行性病变接受经房间隔途径TMViV手术,并分为对照组(n=9),为早期使用14/16 F可扩张鞘的9例患者;预弯长鞘组(n=15),为随后使用预弯长鞘技术的15例患者,总结并分析手术特点与随访结果,中位随访时间为12个月(范围1-26个月).评估不同鞘应用技术和手术细节对手术结果的影响.结果 24例手术成功,无院内死亡病例.13例患者植入了 26 mm的瓣膜,其余11例患者植入了 29 mm的瓣膜.总体手术时间96.5(71.0,120.0)min,透视时间27.0(23.3,32.8)min.1例患者在术后第3天因高度房室传导阻滞接受永久性起搏器植入.术后无其他主要并发症,平均住院时间为4 d.23例(95.8％)患者30 d内纽约心脏协会分级改善≥Ⅰ级.预弯长鞘组较对照组手术时间更短[75.0(59.0,102.0)min vs.120.0(104.0,125.5)min,P=0.010],透视时间更短[24.0(21.0,27.0)min vs.33.0(31.5,33.5)min,P=0.001].对照组中 1 例(11.1％)应用常规可扩张鞘的患者房间隔缺损处右向左分流而进行了医源性房间隔缺损封堵术.结论 应用预弯长鞘简化了经房间隔途径TMViV术中操作且具备安全有效性,避免了过大的房间隔缺损并发症.

患者男,54岁,以"发现右腹股沟包块20年"为主诉入普外科,拟行腹股沟疝修补术.既往有风湿性心脏病史,于2007年及2011年2次行瓣膜置换手术,置换二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣机械瓣.术后长期口服华法林抗凝治疗.术前行心电图检查提示心房颤动(房颤)伴三度房室传导阻滞,外科考虑手术风险较大,经会诊后转入心内科继续治疗.动态心电图检查:24 h心搏总数59 177次,异位心律,房颤,高度房室传导阻滞,交界区逸搏心律,平均心率41次/min,最慢心率30次/min.根据其动态心电图结果拟植入单腔起搏器治疗.术前讨论患者存在置换的三尖瓣机械瓣,无法常规经三尖瓣经右心室途径植入心室导线;二尖瓣置换,无法穿房间隔途径植入左心室心内膜导线,仅能考虑经心脏静脉途径植入心室导线或外科手术植入心外膜导线.由于患者2次开胸手术,局部粘连较重,再次开胸风险较大,同时患者年龄较轻,植入心外膜导线后存在长期阈值增高的可能,最终与家属讨论后拟经心脏静脉途径植入心室导线.

目的 分析食管超声引导下房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)封堵的临床效果及影响因素.方法 回顾性分析我科2009年7月至2017年7月188例在食管超声引导下经胸和经皮封堵的ASD和VSD患者的临床资料,其中男74例、女114例,年龄l～ 65(13.48±13.53)岁.结果 ASD经胸封堵53例,封堵困难4例,封堵失败6例;经皮封堵24例,封堵困难3例,封堵失败1例.VSD经胸封堵108例,封堵困难10例,封堵失败5例;经皮封堵9例,封堵失败后改经胸封堵5例.分析显示,孔径过大/小是ASD经胸/经皮封堵的影响因素,两种封堵途径对此各有优劣;VSD特殊类型是经胸封堵的影响因素,技术改良前后效果差异显著.结论 当ASD孔径≥25 mm时最好选用经胸封堵以避免使用过大封堵器;孔径＜25 mm时,最好选用经皮封堵;孔径≥35 mm最好放弃封堵;干下型VSD通过技术改良可显著提高封堵效率,入口径＞10 mm膜部瘤多破口者应避免封堵.

目的 研究三维标测下经房间隔和二维下经股动脉途径行射频消融左侧房室旁道的比较分析.方法 选取2014年7月至2017年11月行射频消融的86例左侧旁道阵发性室上性心动过速患者,按患者手术方式不同,分为两组,一组是三维标测下经房间隔途径消融左侧旁道,共46例,另一组是二维下经股动脉途径消融左侧旁道,共40例.比较两组的手术时间、即刻成功率、复发率、严重并发症和X线曝光时间.结果 三维标测下经房间隔途径消融左侧旁道室上速手术时间和X线曝光时间,均明显短于二维下经股动脉途径(P<0.01).两组患者消融的即刻成功率、复发率和严重并发症差异无统计学意义(P>0.05).结论 三维标测下经房间隔消融左侧旁道室上性心动过速相比二维下经股动脉途径可明显减少手术时间和X线曝光时间,但两种方法在手术即刻成功率、复发率和严重并发症方面差异无统计学意义.

目的：探讨经食管超声心动图（TEE）引导下经右侧颈内静脉途径介入治疗儿童房间隔缺损（ASD）的效果。方法2015年7月22日至11月5日大连市儿童医院心脏中心对8例继发孔 ASD 患儿实施TEE 引导下经右侧颈内静脉途径介入治疗。男5例，女3例；年龄5个月～10岁，最小5个月（30孕周早产儿，矫正胎龄3个月）。全部患者术前经胸超声心动图（TTE）明确诊断 ASD，其中单发中央型 ASD 5例，TTE 测量缺损直径5～8 mm；多发 ASD 3例（双孔型1例，筛孔型2例），TTE 测量分流范围10～12 mm。右侧颈内静脉穿刺成功后置入 Fustar 新型可调弯输送鞘，通过调整置入深度及头端的弯度穿过 ASD，继之进行 ASD 封堵器的递送和释放。术中全程 TEE 引导。术后 TEE 及 TTE 评估封堵器位置、有无残余分流及对瓣膜的影响。结果8例患儿均封堵成功。全部患儿术后行 TEE 及 TTE 检测，封堵器位置稳定，塑型良好，无残余分流。随访时间6个月以上，无心包积液、血栓形成、快速性心律失常及房室传导阻滞等并发症。结论应用新型可调弯输送鞘在 TEE 引导下经右侧颈内静脉途径进行 ASD 封堵，适应证宽，操作路径短，疗效确切，创伤小，恢复快，特别适用于低年龄者并较大 ASD 且难以通过股静脉途径进行介入治疗的患儿。

目的：总结单纯食管超声心动图（TEE）引导经右颈内静脉封堵房间隔缺损（ASD）的经验和早期随访结果，探讨其可行性。方法收集2015年2月至2016年2月郑州大学人民医院儿童心脏中心单纯 TEE引导经颈内静脉途径 ASD 封堵患儿24例，其中男女各12例。年龄5～18（12．4±5．6）岁，体质量16～60（34．1±9．6）kg，ASD 直径5～20（11．0±2．5）mm。患儿均仅行 TEE 引导并监测封堵全过程，术后即刻采用TEE 评价手术效果，术后24 h 及1、3、6、12个月行经胸超声心动图、X 线胸片及心电图随访。结果24例患儿中23例应用该方法获得成功，封堵器直径（14．5±3．6）mm，手术操作时间（20．5±7．2）min。1例双孔型ASD，封堵大孔后，小孔未完全覆盖，残余5 mm 分流，经与家属沟通后转为外科侧开胸修补术。术后即刻 3例存在微量残余分流，术后即可下床活动，随访时间（5．6±1．2）个月，随访中均未见残余分流、封堵器移位、血管损伤、传导阻滞及心脏穿孔等并发症。结论对部分合适的患儿，单纯 TEE 引导下经颈内静脉行 ASD 封堵术具有一定可行性，不仅能避免放射线损伤，而且又能缩短卧床时间和避免下肢制动，早期随访效果良好。

目的 总结国产封堵器经皮和经胸途径治疗先天性心脏病的临床疗效.方法 回顾性分析我院2013年1月至2017年12月在X线透视下或单纯超声心动图引导下采用经皮穿刺股静脉或股动静脉法,或者食管超声心动图监测下经胸小切口行先天性心脏病封堵1186例,其中经皮X线下封堵1081例、经皮单纯超声引导下封堵42例和经胸封堵63例;其中动脉导管未闭(patent ductus arteriole,PDA)426例、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)363例、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)348例、卵圆孔未闭11例、ASD合并VSD 9例、ASD合并PDA6例、ASD合并肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)12例、PDA合并PS 8例、主肺动脉侧支封堵3例.结果 全组病例成功率98.2％(1165/1186),无死亡病例.随访1～36个月,术后第1、3、6、12个月及术后每年常规行超声心动图及心电图检查.术后第1、6、12个月的随访率分别为92.9％(1102/1186)、84.1％(998/1186)、70.5％(836/1186).超声心动图提示少量残余分流(＜3 mm)18例;三尖瓣少量反流33例,中量反流5例;主动脉瓣轻度反流5例,中度反流1例;心律失常Ⅲ度房室传导阻滞(avionics bulletin,AVB)1例,Ⅱ度AVB3例,完全性左束支3例,交界性心动过速3例,交界性逸搏2例.结论 国产封堵器在先天性心脏病封堵治疗中具有成功率高、创伤小、并发症低、操作容易、疗效确切、恢复快等特点,是治疗先天性心脏病的理想方法.