目的:探讨成人供肾双肾移植(DKT)的临床疗效。方法:回顾性分析2016年9月至2020年12月中南大学湘雅二医院收治的13例成人供肾DKT手术供受者的病例资料。13例供者年龄(53.5±12.4)岁，体质量指数(BMI)(24.3±2.8)kg/m 2，3例有糖尿病史，8例有高血压病史。13例中，11例符合美国器官共享联合网络(UNOS)双肾移植标准，6例符合Remuzzi评分双肾移植标准，入院时和获取供肾前血清肌酐(SCr)分别为(132.9±54.1)μmol/L和(228.7±112.4)μmol/L。13例受者年龄(39.3±8.9)岁，BMI(20.2±2.4)kg/m 2。所有受者均接受ABO血型相合的肾移植，2例双肾分别放置于双侧髂窝。12例移植肾开放血运后颜色鲜红、充盈迅速，输尿管立即可见尿液流出，1例双肾颜色偏暗，血管搏动弱。记录受者围手术期移植肾功能恢复时间(从手术当天至SCr自然降至正常范围的时间)、移植肾功能延迟恢复(DGF)、急性排斥(AR)、输尿管并发症、手术切口并发症情况，以及受者末次随访时的SCr、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白和移植物结局。采用单因素logistic回归分析评估影响受者结局的危险因素。 结果:本组13例受者中，10例出院时SCr降至正常范围内，移植肾功能恢复时间(13.8±13.0)d；3例出院时SCr分别为300.0、149.0、152.5 μmol/L。4例发生DGF，4例发生AR；并发症分别为输尿管狭窄1例，尿瘘1例，术后切口裂开1例，分别予抗排斥、置入双J管、持续导尿维持膀胱空虚治疗和切口二次缝合，出院前均治愈。术后中位随访28(15.5，31.0)个月，10例移植物功能良好，2例出现移植肾功能不全，1例移植肾失功。除移植肾失功患者外，末次随访时SCr(144.2±101.3)μmol/L，eGFR(52.9±21.2)ml/min；4例末次随访尿蛋白阳性。单因素分析结果显示，供者的年龄、BMI、糖尿病史、高血压病史、入院时SCr均与DGF和移植肾功能损伤无明显相关性( P>0.05)。 结论:成人供肾DKT的近期和中期效果良好。

目的:探讨肾移植术后合并耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的发病特点、诊断方法及诊疗方案。方法:选取2018年1月至2020年1月在西安交通大学第一附属医院肾移植中心确诊的肾移植术后PJP受者20例，所有受者均出现发热、胸闷气短或咳嗽少痰等症状，行胸部CT、实验室检查及支气管镜肺泡灌洗液二代测序(mNGS)确诊。PJP受者均采用复方磺胺甲恶唑(磺胺甲恶唑：18.75～25.00 mg/kg＋甲氧苄啶：3.75～5.00 mg/kg，4次/d)＋卡泊芬净(50～70 mg/d)基础抗感染方案，疗程14～21 d。同时治疗其他细菌、真菌或病毒感染，并予以减量或停用免疫抑制剂、支持治疗及甲泼尼龙、免疫球蛋白、连续性肾脏替代治疗等治疗。5～7 d行胸部CT检查评估治疗效果，对其临床资料进行回顾性分析。结果:20例PJP受者，13例首发症状以发热为主，体温(38.8±0.68)℃，7例以胸闷气短症状为主；14例出现低氧血症表现，13例行无创呼吸机辅助呼吸，1例经气管插管机械通气，其余受者予以持续面罩吸氧治疗；17例受者治愈出院，住院时间12～90 d，3例受者因肺部感染持续恶化导致呼吸循环衰竭死亡。结论:PJP是肾移植术后最严重的并发症之一，病情进展快、花费高昂、预后较差。及时明确诊断并针对性治疗显得尤为重要，mNGS检查对于确诊PJP起到至关重要的作用；复方磺胺甲恶唑＋卡泊芬净方案的基础抗感染方案效果良好；同时适当减量或停用免疫抑制剂、支持治疗及辅助呼吸也是救治成功的关键。

目的:探讨肾移植术后BK病毒感染患者预后与外周血相关指标的相关性。方法:回顾性分析2018年8月至2021年8月中南大学湘雅二医院收治的131例肾移植术后首次感染BK病毒患者的病例资料，男93例(71.0%)，女38例(29.0%)。年龄(37.5±11.3)岁。尸体供肾移植109例(83.2%)，亲属供肾移植22例(16.8%)。肾移植术后首次感染BK病毒时间为(188.7±16.6)d。血清肌酐(127.5±39.5)μmol/L。血、尿BK病毒同时阳性25例(19.1%)，仅尿BK病毒阳性106例(80.9%)。131例感染BK病毒后的治疗方案中，70例调低他克莫司血药浓度，12例将他克莫司换为环孢素，49例不详。25例血BK病毒阳性患者BK病毒DNA载量为5.6(2.4，12.3)×10 3拷贝/ml，感染时白细胞计数(WBC)(5.8±2.0)×10 9/L，血红蛋白(Hb)(122.0±22.4)g/L，血小板计数(PLT)(187.1±63.1)×10 9/L，中性粒细胞计数(NEUT)(3.9±1.7)×10 9/L，淋巴细胞计数(LYM)(1.5±0.8)×10 9/L，单核细胞计数(MONO)(0.4±0.2)×10 9/L，中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)2.2(1.7，3.5)，衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值(dNLR)1.7(1.3，2.6)，血小板与淋巴细胞比值(PLR)121.3(86.3，227.3)，单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)0.2(0.1，0.4)，淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)4.7±2.6。106例尿BK病毒阳性患者BK病毒DNA载量为20.4(0.4，2 570.0)×10 5拷贝/ml，感染时WBC 6.6(4.8，9.1)×10 9/L，Hb(129.0±24.5)g/L, PLT 188.0(147.3，226.5)×10 9/L，NEUT 4.6(3.0，6.6)×10 9/L，LYM(1.7±0.8)×10 9/L, MONO 0.4(0.3，0.5)×10 9/L，NLR 2.8(1.9，3.9)，dNLR 2.1(1.5，3.0)，PLR 120.5(87.0，163.2)，MLR 0.2(0.1，0.4)，LMR 4.5(2.8，6.7)。根据70例调低他克莫司血药浓度患者治疗前后血、尿BK病毒DNA载量变化情况(分组原则优先考虑血BK病毒DNA载量，其次是尿BK病毒DNA载量)，将患者分为BK病毒升高组和BK病毒下降组，比较两组治疗后WBC、Hb、PLT、NEUT、LYM、MONO、NLR、dNLR、PLR、MLR、LMR、他克莫司血药浓度及变化差值、血肌酐及变化差值的差异。 结果:25例血BK病毒阳性患者BK病毒DNA载量与NLR( r＝0.5062， P＝0.0098)、dNLR( r＝0.5738， P＝0.0027)相关，与WBC( r＝－0.0185， P＝0.9302)、Hb( r＝0.0912， P＝0.6646)、PLT( r＝－0.3931， P＝0.0519)、NEUT( r＝0.2438， P＝0.2401)、LYM( r＝－0.3035， P＝0.1402)、MONO( r＝－0.3279， P＝0.1096)、PLR( r＝0.1054， P＝0.6161)、MLR( r＝0.0738， P＝0.0.7257)、LMR( r＝－0.0738， P＝0.7257)无相关性。106例尿BK病毒阳性患者BK病毒DNA载量与WBC( r＝0.0222， P＝0.8209)、Hb( r＝－0.0323， P＝0.7423)、PLT( r＝0.0847， P＝0.3881)、NEUT( r＝0.0417， P＝0.6713)、LYM( r＝0.0010， P＝0.9916)、MONO( r＝0.0224， P＝0.8196)、NLR( r＝0.017 0， P＝0.862 3)、dNLR( r＝－0.0013， P＝0.9892)、PLR( r＝0.0387， P＝0.6934)、MLR( r＝－0.0070， P＝0.9433)、LMR( r＝0.0070， P＝0.9433)均无相关性。70例中，BK病毒上升组37例，BK病毒下降组33例，两组的年龄[(38.4±12.0)岁与(39.0±9.0)岁]、性别[男/女：23/14例与27/6例]、血型[A+/B+/AB+：22/13/2例与26/6/1例]、捐献类型[亲属捐献/尸体捐献：29/8例与27/6例]、治疗后血肌酐[123.0(98.4，140.5) μmol/L与132.0(107.1，162.4)μmol/L]、治疗后血肌酐变化差值[0(－15.7，10.5) μmol/L与－2.0(－9.1，15.0)μmol/L]、治疗后他克莫司血药浓度[(6.7±2.0) ng/ml与(6.5±1.5) ng/ml]、治疗后他克莫司浓度变化差值[－1.4(－3.8，0.6) ng/ml与－1.2(－2.2，1.3) ng/ml]差异均无统计学意义( P>0.05)。BK病毒上升组和BK病毒下降组的MONO差异有统计学意义[0.3(0.2，0.5)×10 9/L与0.4(0.3，0.6)×10 9/L， P＝0.033]，两组间WBC[6.6(4.1，8.8)×10 9/L与6.8(5.4，8.9×10 9/L]、Hb[(133.2±25.3)g/L与(131.6±20.6)g/L]、PLT[185.0(151.0，231.5)×10 9/L与196.0(149.0，234.0)×10 9/L]、NEUT[4.3(2.4，6.4) ×10 9/L与4.2(3.1，5.5)×10 9/L]、LYM[1.7(1.1，2.2)×10 9/L与1.8(1.1，2.3)×10 9/L]、NLR[2.5(1.9，3.8)与2.4(1.9，3.7)]、dNLR[2.0(1.5，2.8)与1.9(1.4，2.5)]、PLR[114.9(85.1，159.4)与111.3(77.1，159.6)]、LMR(4.6±2.6与5.2±2.4)、MLR[0.2(0.2，0.4)与0.2(0.2，0.4)]差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:在感染BK病毒的肾移植受者中，血BK病毒DNA载量与外周NLR、dNLR呈正相关。MONO升高与BK病毒感染预后好转相关。

目的:分析慢性肾脏病患儿进行二次肾移植的临床特点和预后，总结优化治疗方案。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月就诊于复旦大学附属儿科医院肾脏科11例行二次肾移植的慢性肾脏病患儿的一般资料、原发病诊断、移植肾情况及随访情况等临床资料。结果:11例接受二次肾移植的患儿中男6例、女5例，初诊慢性肾脏病年龄为11.9（7.4，13.3）岁。第1次肾移植年龄13.9（11.1，15.2）岁，第1次肾移植前透析时长22.1（3.5，36.5）个月。心脏死亡器官捐献（DCD）供肾10例（≤12月龄供肾9例，其中5例接受整块肾移植；1~3岁供肾1例）、亲体供肾1例。10例于术后1个月内发生移植物失功，另1例发生于术后5个月，失功原因包括血栓形成9例、排斥1例和原发性移植肾无功能1例。11例患儿均经过透析治疗（7例腹膜透析、4例血液透析）等待后成功完成二次肾移植，两次移植间隔时长为210（16，1 041）d。第2次肾移植年龄14.7（11.7，16.2）岁，均接受3岁以上DCD供肾。二次肾移植术后随访（42±15）个月，二次肾移植后末次随访时估算肾小球滤过率为（85±34）ml/（min·1.73 m 2），移植肾均未失功，移植肾受者均存活。 结论:儿童二次肾移植可获得较好的效果，在儿童第1次肾移植失败后给予透析过渡方案，3岁以上DCD供肾可有效保证二次肾移植成功率。

目的:探讨肾移植术后继发性肾上腺皮质功能不全(SACI)的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析2018年3月至2019年11月陆军军医大学新桥医院收治的肾移植术后初步诊断继发性肾上腺皮质功能不全的12例受者临床资料(观察组)，同时随机数字法选取同期住院复查10例健康受者作为对照组，比较两组的一般资料及清晨皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)和醛固酮水平。结果:观察组男性8例，女性4例，年龄为(43.67±8.81)岁；发生SACI时间在移植后30 d内6例(50.0%)，移植后30～90 d内3例(25.0%)；心脏死亡器官捐献(DCD)供肾9例(75.0%)，二次肾移植3例(25.0%)，口服免疫抑制剂方案均采用小剂量激素为基础的三联或四联方案；观察组平均eGFR为(54.08±20.03) ml/min。例1发生肾上腺危象，例4仅有乏力症状，其余受者均无主观不适症状；12例均存在顽固高钾血症及低钠血症；所有受者上午8点血浆皮质醇水平均低于正常值，为(62.24±24.16) mmol/L；上午8点血浆ACTH的测定发现7例(58.33%)低于正常值，其余5例略高于正常值下限。观察组上午8点血浆皮质醇平均水平低于对照组(141.34±26.28) nmol/L，差异有统计学意义( t＝-7.349， P<0.001)；观察组上午8点ACTH水平为(1.08±0.515) pmol/L，低于对照组(2.53±1.06) pmol/L，差异有统计学意义( t＝-4.178， P<0.001)；两组醛固酮立、卧位水平均正常，均值差异没有统计学意义。在静脉给予氢化可的松治疗后所有受者获得满意疗效。 结论:应警惕肾移植受者术后SACI，血清钾和钠的水平可能是SACI的预测指标。

目的:分析肾移植术后感染性中枢神经系统并发症(CNSC)受者的临床特征，探讨移植受者中枢神经系统感染早期诊断、精准治疗的必要性和可行性。方法:回顾性分析2000年1月至2020年12月于南方医科大学南方医院接受肾移植并罹患感染性CNSC的受者的临床资料。与未患有感染性CNSC的肾移植受者比较，分析感染性CNSC的临床特征及可能的危险因素。共3 199例肾移植受者维持随访。其中12例感染性CNSC受者发病时中位年龄48.5岁(23～65岁)，发病中位时间为移植后50.5个月(1～204个月)。感染性CNSC临床症状以发热(9例)为主，其次为头痛7例，意识障碍7例，颈部强直5例。结果:携带乙型肝炎病毒(HBV)和肺部感染与肾移植后罹患感染性CNSC具有相关性( P<0.05)。病原体未明确而仅接受经验性抗感染治疗的9例受者中，3例治愈，6例死亡；另3例受者在宏基因组二代测序辅助诊断下积极调整抗感染方案，其中2例治愈，1例死亡；总病死率高达58.33%(7/12)，死亡/治愈病例从感染症状出现至死亡/治愈的中位时间分别为20 d(2～119 d)和25 d(16～35 d)。 结论:移植后感染性CNSC进展迅速，病死率高。携带HBV和肺部感染为移植后感染性CNSC的可能危险因素。病原微生物的早期明确和精准干预对疾病的转归至关重要。

目的:回顾性分析单中心婴幼儿供肾成人双肾移植临床疗效，探讨供、受者选择及不同手术方式的效果差异。方法:回顾性总结2012年12月至2019年5月中南大学湘雅二医院实施的婴幼儿供肾成人双肾移植42例，根据供肾是否满足三"5"标准(供者年龄>5个月、供者体重>5 kg、供肾长径>5 cm)分为两组，两组受者再根据采用不同的手术方式分为术式A亚组(经典En-bloc术式)、术式B亚组(分离式双肾移植)、术式C亚组(改良术式)。分析其临床资料及预后。结果:经中位随访时间56个月(11～92个月)。供肾满足三"5"标准组受者均未发生栓塞事件；末次随访估算肾小球滤过率：术式A为123.4 ml/min(92.2～156.6 ml/min)、术式B为97.2 ml/min(81.3～116.6 ml/min)、术式C为133.9 ml/min(133.9～133.9 ml/min)；供肾不满足三"5"标准的受者中，术式A和术式C受者均未发生栓塞事件(0%)，术式B中3例受者发生移植物栓塞(2例单肾栓塞、1例双肾栓塞)(3/5，60%)，显著高于术式A、C组( P<0.05)；末次随访尿蛋白(＋)：术式A 1例(1/2，50%)、术式B 3例(3/5，60%)，术式C 0例，术式C受者尿蛋白阳性率显著低于术式A、B( P<0.05)；末次随访估算肾小球滤过率：术式A为82.4 ml/min(80.9～83.9 ml/min)、术式B为71.8 ml/min(46.1～114.2 ml/min)、术式C为122 ml/min(83.3～142.4 ml/min)。满足三"5"标准供者组和不满足三"5"标准供者组的受者1年移植肾存活率分别为100%和89.5%；3年移植肾存活率分别为100%和84.2%。 结论:婴幼儿供肾可以加以利用，满足三"5"标准的供肾对术式的要求不高，预后较好；不满足三"5"标准的极低龄、极低体重供者的供肾，采用利用主动脉远端建立流出道的改良术式似可降低栓塞的发生率、改善近期预后，并减轻移植物高灌注损伤、改善远期预后。

目的:评价儿童肾移植术后短、中期疗效及影响移植肾和受者预后的危险因素。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院肾移植科2010年8月至2021年5月284例肾移植患儿供、受者移植时基线资料及术后并发症发生情况，随访至2021年12月31日。根据移植肾和受者存活状态，分为移植肾丢失组和移植肾存活组以及受者死亡组和受者存活组，组间单因素比较采用Log-rank检验，Cox比例风险模型探讨影响移植肾丢失和受者死亡的独立风险因素。结果:284例患儿中男184例（64.8%），女100例（35.2%）；亲属活体供者19例（6.7%），抢先移植19例（6.7%），二次移植患儿8例。284例受者移植时年龄为13.0（9.0，15.0）岁，其中0~6岁29例，7~11岁96例，12~18岁159例。移植肾和受者1、3、5年存活率分别为92.3%、88.9%、84.8%和97.1%、95.6%、94.4%。多因素分析术后急性排斥反应（ HR=3.14，95% CI 1.38~7.15， P=0.006）和围术期血管并发症（ HR=4.73，95% CI 2.03~11.06， P<0.001）是术后移植肾丢失的独立危险因素。术后感染（ HR=14.23，95% CI 3.45~58.72， P<0.001）是受者术后死亡的独立危险因素。 结论:儿童肾移植术后显示出良好的短、中期预后，术后急性排斥反应和围术期血管并发症是影响移植肾存活的因素，术后感染是影响受者存活的因素。

目的:分析婴幼儿肾移植的疗效及预后。方法:回顾性收集华中科技大学同济医学院附属同济医院2017年6月1日至2022年7月31日实施的37例次3岁以内婴幼儿受者肾移植临床资料，初次肾移植31例次，二次肾移植6例次。中位随访18个月（6~66个月）。采用Kaplan-Meier法绘制移植肾及受者生存曲线，分析预后及并发症情况。结果:受者男20例，女17例，中位年龄16个月（2个月26 d至36个月），中位体重8 kg（3.2~14.0 kg），最小仅2个月26 d，体重仅3.2 kg。受者原发病最多见为先天性肾病综合征（13例，41.9%）。19例次（51.3%）为腹腔内移植，余18例次（48.6%）为髂窝内移植。术后发生移植肾功能恢复延迟7例次（18.9%），血栓形成并导致移植肾失功5例（13.5%），其中4例接受二次肾移植并获得成功。在随访期间内，急性排斥反应11例（29.7%），巨细胞病毒肺炎6例（16.2%）。患儿移植后1年的估算肾小球滤过率高于术后1个月［（101.9±22.1）比（71.1±25.6）ml/（min·1.73m 2）， P<0.001］，并在术后2年时保持恒定。移植肾1年、2年存活率均为85.3%，移植受者1年、2年存活率均为96.8%。 结论:尽管婴幼儿肾移植实施难度较大，但还是能够取得相对满意疗效和预后。

随着肾移植手术量的增加，术后并发症的受者数量也随之增加，其中以术后感染最为常见。供者来源性感染较为特殊，其发生率也较低，但所带来的预后却是很差的。南昌大学第一附属医院移植科进行了2例泛耐药肺炎克雷伯菌感染致移植肾血管破裂出血移植肾切除术，术后受者血管缝合修补处再次出血，最终行人工血管置换。供者来源性感染的防治应及时采取相关的治疗措施，以改善移植物的存活及受者预后。