目的:探讨肾移植术后合并耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的发病特点、诊断方法及诊疗方案。方法:选取2018年1月至2020年1月在西安交通大学第一附属医院肾移植中心确诊的肾移植术后PJP受者20例，所有受者均出现发热、胸闷气短或咳嗽少痰等症状，行胸部CT、实验室检查及支气管镜肺泡灌洗液二代测序(mNGS)确诊。PJP受者均采用复方磺胺甲恶唑(磺胺甲恶唑：18.75～25.00 mg/kg＋甲氧苄啶：3.75～5.00 mg/kg，4次/d)＋卡泊芬净(50～70 mg/d)基础抗感染方案，疗程14～21 d。同时治疗其他细菌、真菌或病毒感染，并予以减量或停用免疫抑制剂、支持治疗及甲泼尼龙、免疫球蛋白、连续性肾脏替代治疗等治疗。5～7 d行胸部CT检查评估治疗效果，对其临床资料进行回顾性分析。结果:20例PJP受者，13例首发症状以发热为主，体温(38.8±0.68)℃，7例以胸闷气短症状为主；14例出现低氧血症表现，13例行无创呼吸机辅助呼吸，1例经气管插管机械通气，其余受者予以持续面罩吸氧治疗；17例受者治愈出院，住院时间12～90 d，3例受者因肺部感染持续恶化导致呼吸循环衰竭死亡。结论:PJP是肾移植术后最严重的并发症之一，病情进展快、花费高昂、预后较差。及时明确诊断并针对性治疗显得尤为重要，mNGS检查对于确诊PJP起到至关重要的作用；复方磺胺甲恶唑＋卡泊芬净方案的基础抗感染方案效果良好；同时适当减量或停用免疫抑制剂、支持治疗及辅助呼吸也是救治成功的关键。

患者男，45岁。因左眼无痛性视力下降1周于2020年8月8日就诊于昆明市第三人民医院感染一科。2020年6月18日于外院检查并结合其实验室检查结果"人类免疫缺陷病毒（HIV）病毒载量1.04×10 2拷贝/ml（检测下限：1×10 2拷贝/ml），CD4 +T淋巴细胞计数30.35个/μl（参考范围：410~1 590个/μl ）"诊断为"获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并左胸皮肤带状疱疹、卡氏肺孢子虫肺炎"。外院眼科检查：右眼视力0.6，矫正视力1.0；左眼视力0.3，矫正不能提高。左眼玻璃体细胞（+）；视盘充血、边界不清，视网膜静脉稍纡曲扩张，视网膜多灶性黄白色病灶，黄斑颞下方病灶融合成片（图1A）。右眼眼前节及眼底未见异常。经高效抗逆转录病毒治疗（HAART）半月余，眼部情况未见明显好转。为求进一步诊治，遂至云南大学附属医院眼科就诊。眼部检查：右眼、左眼矫正视力分别为1.0、0.3；右眼、左眼眼压分别为14.3、12.0 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ）。双眼眼前节及右眼眼底检查未见异常。超广角眼底彩色照相检查，左眼视网膜黄白色病灶范围扩大累及全视网膜，周边视网膜出现点状出血，黄斑颞下方病灶扩大，中央出现小出血点（图1B）。光相干断层扫描（OCT）检查，左眼黄斑区视网膜弥漫增厚，病灶处外层视网膜反射降低、结构层次不清，内层视网膜反射增强、结构层次欠清（图1C）。初步诊断：（1）左眼视网膜坏死；（2) AIDS；（3）带状疱疹。建议进一步完善眼部及全身病原学检查，以明确病因。

肺孢子虫是一种机会性真菌病原体，可在免疫功能低下的宿主中引起严重肺炎。肺孢子虫肺炎(pneumocystis pneumonia，PCP)主要发生于人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染及因器官移植、恶性肿瘤、风湿性疾病等接受免疫抑制治疗者 [1]。本研究报道1例急性淋巴细胞白血病合并肺孢子虫感染致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患儿的临床资料。

目的:探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在单纯疱疹肺炎混合感染患者中的应用价值。方法:回顾性分析扬州大学附属医院2018年6月至2021年1月行肺泡灌洗液传统病原检测和mNGS检测的肺炎患者的临床资料，包括患者一般资料、mNGS检测结果、细菌培养结果等信息，评价mNGS技术对单纯疱疹肺炎混合感染诊疗的价值。结果:共纳入41例mNGS检测为单纯疱疹病毒-1型(HSV-1)阳性的患者，包括4例HSV-1病原携带者和37例HSV-1感染者(12例为HSV-1单一感染，25例为HSV-1混合感染)。男22例，女19例，年龄范围46~83岁，中位年龄67岁。采用mNGS技术检测的25例HSV-1混合感染患者占比较高的病原体分别为耶氏肺孢子虫(6例，24.0%)、鲍曼不动杆菌(4例，16.0%)、肺炎克雷伯菌(4例，16.0%)、烟曲霉(3例，12.0%)。HSV-1病原携带组、HSV-1单一感染组和HSV-1混合感染组辛普森菌群多样性指数比较，差异具有统计学意义( P<0.05)。与12例HSV-1单一感染者比较，25例HSV-1混合感染者的体温恢复正常时间更长[(5.16±2.04)d vs (3.75±1.29)d]，抗感染药疗程也更长[(10.60±2.18)d vs (8.92±1.98)d]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:mNGS技术在识别HSV-1混合感染优势明显，有利于医师精准治疗。

目的:分析宏基因组二代测序(mNGS)技术在重症肺炎病原菌未明患者中的应用价值。方法:回顾性分析扬州大学附属医院2019年6月至2020年2月采用肺泡灌洗液mNGS技术辅助诊疗的重症肺炎病原菌未明患者8例的临床资料，包括肺泡灌洗液涂片、培养、mNGS检测等结果，分析患者的临床特点与mNGS检测情况。依据mNGS结果并结合临床医师的判断，将是否明确为病原菌分为病原菌确定组、病原菌未确定组，比较两组辛普森菌群多样性指数。结果:8例患者中，男5例，女3例；年龄范围41～71岁，中位年龄62.5岁。除1例患者无慢性疾病外，其余患者合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾脏移植等。8例患者mNGS检测阳性，3例患者常规检测阳性。病原菌确定组( n＝5)与病原菌未确定组( n＝3)辛普森菌群多样性指数比较，差异有统计学意义[(0.398±0.222)比(0.763±0.061)， t＝2.709， P＝0.035]。2例患者mNGS检测阳性与常规检测阳性结果不同。3例卡氏肺孢子虫mNGS检测阳性患者的核酸序数为120～15 580，相对丰度为24.6%～99.8%。 结论:肺泡灌洗液mNGS技术有助于医师快速、全面掌握病原菌信息，特别适用于重症肺炎病原菌未明患者。

目的:探讨R-CDOP方案使用后利妥昔单抗相关间质性肺炎(rituximab-associated interstitial pneumonia,RTX-IP)的疾病特点、风险因素和诊疗方法.方法:回顾性分析6例R-CDOP方案化疗过程中出现RTX-IP的弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者的临床特点、免疫表型和治疗.结果:6例患者在诊断为RTX-IP前1周内均有中性粒细胞缺乏或减少,并且诊断的中位时间为第3个疗程.免疫表型均为双表达淋巴瘤(double-expressor lymphoma,DEL)或三表达淋巴瘤(triple-expressor lymphoma,TEL),其中 4 例为生发中心 B 细胞样淋巴瘤(germinal-center B-cell-like lymphoma,GCB),2 例为非GCB(non-GCB).除1例转化型淋巴瘤(transformed lymphoma,TL)以外,其余患者的Ki-67阳性率均＞70％.经甲基强的松龙治疗1周左右,所有患者的胸部CT均显示炎症吸收.1例患者在激素减量过程中发生卡氏肺孢子虫肺炎,给予激素和抗肺孢子虫等综合治疗27 d后痊愈.所有患者后续均接受CDOP方案(共8个疗程)治疗原发病,过程顺利.结论:R-CDOP方案使用后RTX-IP发生率较高(30.0％),DEL或TEL、GCB和TL以及Ki-67明显升高的DLBCL患者使用R-CDOP方案后易发生RTX-IP,中性粒细胞缺乏恢复可能与发病有关.高分辨率CT检查有助于早期发现RTX-IP.宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)有助于鉴别诊断.以糖皮质激素为主的冲击治疗的效果较好,同时应加强对激素使用过程中感染的预防和治疗.

耶氏肺孢子菌曾被称为"卡氏肺孢子虫",可定植于免疫功能正常的健康人群或某些慢性疾病患者体内,当人体免疫功能受到抑制、免疫力低下时会发生机会性致病,引发肺孢子菌肺炎.肺孢子菌肺炎多见于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者,但是随着医学发展,器官移植广泛开展、免疫抑制剂的使用及肿瘤放化疗治疗,非HIV的肺孢子菌肺炎患者的发病率逐渐增加[1-2].

目的 探讨肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的临床特征及诊治要点.方法 回顾性分析一例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染患者的临床资料,以"肺出血-肾炎综合征/Goodpasture综合征"和"感染"的中英文为检索词分别在PubMed、Embase、Web of Science、CNKI 和万方数据知识服务平台检索国内外相关病例,检索时间截至2022 年 9 月.总结肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的临床表现及患者预后.结果 该例为 51 岁男性患者,因血清肌酐升高 1 月余、痰中带血 10 余日入院,患者咳黄绿色脓痰,双肺闻及湿啰音,肾脏穿刺活组织病理学检查示新月体型肾小球肾炎、抗肾小球基底膜IgG抗体弱阳性,胸部CT提示双肺多发炎症,肺泡灌洗液镜下可见组织细胞吞噬现象,痰真菌涂片和荧光染色、肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液宏基因组二代测序提示多种微生物感染,考虑肺出血-肾炎综合征合并肺部感染,先后予肾脏替代治疗、免疫抑制、抗感染等综合治疗,患者病情缓解后出院,但其后患者再因重症肺炎、脓毒症休克、呼吸衰竭入院并转ICU,最终死亡.检索到 27 例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染,常见的肺部感染病原体有侵袭性肺曲霉、肺孢子虫、结核菌、巨细胞病毒等,确诊死亡病例 13 例,其中死于呼吸衰竭和(或)呼吸系统感染 4 例.结论 对于肺出血-肾炎综合征患者应警惕感染,尤其是严重的肺部感染.