目的:探讨基于时间-动作法的精益管理模式在非体外循环冠脉旁路移植术（OPCABG）患者手术室护理管理中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取临汾市中心医院心脏大血管外科2019年1月—2020年12月收治的248例OPCABG手术患者为研究对象，将2019年1—12月收治的患者设为对照组（ n=120），2020年1—12月收治的患者设为观察组（ n=128），对照组行常规手术室护理管理，观察组在对照组基础上行基于时间-动作法的精益管理。比较两组患者手术室护理质量、手术相关指标、护理风险事件、中转体外循环及术后早期并发症发生情况。 结果:观察组设备仪器管理得分为（27.65±1.73）分、护理人员配合得分为（27.41±1.88）分、物品器械准备得分为（18.37±1.29）分及护理质量总分为（92.08±3.92）分，比对照组的（24.48±1.89）、（25.35±1.64）、（16.45±1.82）、（84.86±4.79）分高，差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组术前准备时间为（27.08±6.64） min、手术时间为（174.12±42.55）min、接送时间为（21.68±5.35） min，较对照组的（35.62±7.81）、（192.55±43.06）、（26.44±6.57） min短，差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组术中最低鼻咽温为（34.79±0.84）℃、最低红细胞比容为（33.66±2.74）%，较对照组高，差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组护理风险事件总发生率2.34%（3/128）、中转体外循环率为1.56%（2/128）、术后并发症总发生率为18.75%（24/128），低于对照组的8.33%（10/120）、6.67%（8/120）、31.67%（38/120），差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在OPCABG患者手术室护理管理中应用基于时间-动作法的精益管理模式，可提高护理质量，改善手术效率及安全性，有利于降低中转体外循环、护理风险事件及术后并发症发生率。

目的:初步评估先天性心脏病（CHD）患儿在心脏矫正术后的心肺运动功能现状。方法:本研究为回顾性研究。入选2021年3月1日至6月30日在上海儿童医学中心接受心肺运动试验（CPET）评估的心脏矫正术后患儿136例。根据手术方式将纳入患儿分为双心室矫正组（75例）和单心室矫正组（61例）。根据病种复杂程度，将双心室矫正组进一步分为两个亚组：简单CHD亚组（35例）和复杂CHD亚组（40例）。收集纳入患儿的CPET参数，包括最大摄氧量（VO 2 max）、最大单位体重摄氧量（VO 2/kg max）、无氧阈（AT）时单位体重摄氧量（VO 2/kg@AT）、最大氧脉搏（O 2/HR max）、心率储备（HRR）、最大呼吸末二氧化碳分压（PetCO 2 max）、变时性指数（CI）、运动峰值后1 min心率恢复（HRR at 1 min）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO 2 slope）、单位体重氧摄取效率斜率（OUES/kg）及运动振荡通气（EOV）等。比较不同矫正术式患者的CPET参数，在双心室矫正组中进行亚组分析，比较简单CHD亚组和复杂CHD亚组患者的CPET参数；并将双心室矫正组患者的CPET参数与正常参考值进行比较。采用直线相关分析对CPET参数间相互关系进行识别。 结果:本研究共纳入136例CHD术后患儿，年龄（9.4±3.1）岁（范围6.2~16.0岁），男性84例（61.8%）。所有患儿均安全完成CPET检查，无严重循环异常。与单心室矫正组比较，双心室矫正组患儿的VO 2/kg max［（32.6±6.9）ml·kg -1·min -1比（23.5±5.9）ml·kg -1·min -1， P<0.001］，O 2/HR max［（7.24±2.93）ml/次比（6.35±2.17）ml/次， P=0.030］，HRR at 1 min［（32.5±13.9）次/min比（26.3±12.5）次/min， P=0.036］，OUES/kg（36.9±8.8比29.7±11.8， P=0.001）更高，VE/VCO 2 slope（29.1±5.20比35.1±8.0， P<0.001），EOV发生率［32.0%（24/75）比57.4%（31/61）， P=0.027］更低。亚组分析结果显示，与简单CHD亚组比较，复杂CHD亚组的VE/VCO 2 slope、EOV发生率更高，VO 2/kg max、O 2/HR max、HRR at 1 min、OUES/kg更低（ P均<0.05）。双心室矫正术后患者运动心肺功能参数较正常参考值差。线性相关分析结果显示，VO 2/kg@AT和VO 2/kg max（ r=0.86， P<0.001）、VO 2/kg max和OUES/kg（ r=0.63， P<0.001）、HRR和CI（ r=0.91， P<0.001）、VE/VCO 2 slope和PetCO 2 max呈强相关（ r=1.00， P<0.001）。 结论:单心室矫正术后患儿的运动心肺功能弱于双心室矫正术后者，双心室矫正术后患儿的运动耐量低于正常儿童。双心室矫正术后患儿中，复杂CHD患儿的运动耐量低于简单CHD患儿。CHD术后患儿接受CPET评估具有积极的现实意义。

院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）患者的生存率与第一目击者立即心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation, CPR）、自动体外除颤仪（automated external defibrillator, AED）快速除颤、院前急救系统的响应时间与高级生命支持的质量、院内救治效率等密切相关 [1,2,3,4]。本文报道由120调度员指导第一目击者对1例OHCA患者CPR及AED除颤、救护车急救人员现场恢复患者自主循环（return of spontaneous circulation, ROSC），院内多学科合作，在静脉-动脉体外膜肺氧合（vein-artery extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO）与机械通气的支持下，植入支架1枚，患者康复出院。

目的:观察奥拉帕尼联合贝伐珠单抗在复发性铂类敏感卵巢癌患者中的疗效、安全性以及对血清人附睾蛋白4(HE4)、糖类抗原125(CA125)和循环肿瘤细胞(CTC)水平的影响。方法:选取湖北医药学院附属东风医院2018年6月至2019年6月收治的96例复发性铂类敏感卵巢癌患者，按照随机数字表法分为对照组( n＝48)和研究组( n＝48)。对照组给予多柔比星脂质体联合卡铂化疗6个周期；研究组给予奥拉帕尼联合贝伐珠单抗治疗，奥拉帕尼持续给药，贝伐珠单抗治疗6个周期。评价两组患者中位无进展生存期(PFS)、客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)，比较两组患者治疗后血清HE4、CA125和CTC水平变化情况，观察患者治疗期间药物不良反应。 结果:研究组患者中位PFS为8.3个月，长于对照组的5.5个月，差异具有统计学意义( χ2＝5.134， P＝0.025)。研究组患者ORR、DCR分别为52.08%(25/48)、81.25%(39/48)，显著高于对照组的31.25%(15/48)、62.50%(30/48)，差异均具有统计学意义( χ2＝4.286， P＝0.038； χ2＝4.174， P＝0.041)。治疗6个周期后研究组患者血清HE4[(123.60±31.52)pmol/L vs. (178.01±46.22) pmol/L]、CA125[(33.52±10.61)U/L vs. (50.32±11.09) U/L]和CTC[(2.19±0.24)个/5 ml vs. (3.25±0.31)个/5 ml]水平均较对照组明显下降，差异均具有统计学意义( t＝8.489， P＝0.025； t＝7.562， P＝0.032； t＝9.341， P＝0.017)。研究组患者的胃肠反应发生率[35.42%(17/48) vs. 64.58%(31/48)]、骨髓抑制发生率[18.75%(9/48) vs. 41.67%(20/48)]、肝肾功能损伤发生率[2.08%(1/48) vs. 14.58%(7/48)]、心脏毒性发生率[4.17%(2/48) vs.18.75%(9/48)]、过敏反应发生率[0(0) vs. 8.33%(4/48)]、神经系统毒性发生率[2.08%(1/48) vs.16.67%(8/48)]等不良反应显著低于对照组，差异均具有统计学意义( χ2＝8.167， P＝0.004； χ2＝7.584， P＝0.006； χ2＝4.909， P＝0.027； χ2＝5.031， P＝0.025； χ2＝4.174， P＝0.041； χ2＝6.008， P＝0.014)。 结论:对于复发性铂类敏感卵巢癌患者，奥拉帕尼联合贝伐珠单抗疗效优于多柔比星脂质体联合卡铂化疗，并可延长患者生存期，下调血清HE4、CA125和CTC水平，不良反应发生率低。

目的:探讨情景视频反馈联合以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）在以器官-系统为基础的课程（organ-systems-based curriculum，OSBC）改革实验班学生心脏外科临床见习教学中的应用效果。方法:以江汉大学2016级和2018级五年制医学本科OSBC改革实验班学生为研究对象。观察组采用情景视频反馈联合PBL的教学方法进行心脏外科见习带教；对照组采用常规带教方式。见习结束后发放自制的《见习效果满意度调查表》进行问卷调查。见习结束后进行理论考核，循环系统课程结束再进行期末考核，对比两次成绩。采用SPSS 17.0软件对数据进行 t检验和卡方检验。 结果:见习效果满意度调查结果显示，观察组在提高学习兴趣、提高学习效率、提高团队协作能力、提高临床思维能力、提高人际交流沟通能力、提高理论与实践相结合能力、提高主动获取知识能力、提高语言表达能力、提高知识点理解能力、提高成为医生信心10个方面的满意度均高于对照组；且在提高学习效率、提高临床思维能力、提高理论与实践相结合能力方面差异有统计学意义（ P<0.05）。两次理论考核成绩观察组[（77.46±4.73）（79.80±7.53）]优于对照组[（70.68±5.16）（75.94±8.16）]（ P<0.05）。 结论:情景视频反馈联合PBL能提高OSBC班医学生心脏外科临床见习教学的效果。

目的:探讨高压氧辅助波生坦治疗对先天性心脏病(CHD)伴重度肺动脉高压(PAH)患儿血清氨基末端脑钠素原(NT-proBNP)及半乳糖凝集素3(galectins-3)表达的影响。方法:收集2015年1月至2019年12月在山西省儿童医院心内科诊治的CHD并发重度PAH 80例患儿的临床资料。根据治疗方法将患儿分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者在常规治疗的基础上给予波生坦治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予高压氧治疗。治疗3个疗程后观察2组患者治疗效果。在治疗前后采用超声心动图检测肺动脉平均压(MPAP)、平均体循环动脉压(MSAP)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、肺动脉压/主动脉压(Pp/Ps)。在治疗前后清晨空腹采集桡动脉血2 ml，使用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、动脉血氧分压(PaO 2)及氧合指数(OI)。采用超声心动图计算每分钟心输出量(CO)和心指数(CI)。使用ELISA法检测NT-proBNP、galectins-3的表达水平。观察2组患者的治疗效果、血流动力学指标、心功能、NT-proBNP及galectins-3等。 结果:治疗3个疗程后，观察组患者治疗总有效率(90.0%)显著高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义( P<0.05)。2组患者治疗后MPAP、MSAP、SVR、PVR、Pp/Ps水平较本组治疗前均明显下降，且观察组治疗后较对照组下降更显著，差异均有统计学意义( P<0.05)。2组患者PaO 2、OI、CI、CO较治疗前均明显升高，且观察组治疗后较对照组升高更显著，差异均有统计学意义( P<0.05)。2组患者血清NT-proBNP、galectins-3水平明显降低，且观察组治疗后较对照组降低更显著，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:高压氧联合波生坦治疗CHD合并PAH患者的临床效果较好，可显著改善肺循环血流动力指标和心功能，降低NT-proBNP、galectins-3的表达水平，有利于患儿预后。

目的:探索先天性心脏病并非心脏畸形患儿同期联合手术方案的安全性及可行性。方法:选取2017年1月至2019年1月在首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科行先天性心脏病并非心脏畸形联合手术和单纯心脏手术患儿共72例。根据患儿病情严重程度将联合手术组(A组)和单纯心脏手术组(B组)分为低风险层(L层)和高风险层(H层)。A组患儿36例，年龄1.5～168.0个月(中位年龄18.0个月)；B组患儿36例，年龄1.0～170.0个月(中位年龄19.0个月)。2组患儿术后返回心脏外科重症监护室(ICU)。记录各患儿体外循环(CPB)时间，主动脉阻断(ACC)时间，气管插管时间，ICU滞留时间，脑钠肽(BNP)，丙氨酸转氨酶(ALT)，肌酐(Cr)及入ICU即刻(T0)、术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)等时刻的心排血指数(CI)、心脏循环效率(CCE)、最大压力梯度(dp/dt)、乳酸(Lac)、血糖(Glu)、正性肌力药物评分(IS)等。结果:1．A组组内比较：低风险层(L-A)患儿年龄[(39.9±37.0)个月]、身高[(94.1±20.1) cm]、体质量[(14.4±6.7) kg]均大于高风险层(H-A)患儿[(7.5±3.7)个月、(68.1±6.4) cm、(7.8±2.2) kg]，差异均有统计学意义(均 P<0.01); L-A组CPB时间[(37.0±23.6) min]、ACC时间[(19.1±13.4) min]、气管插管时间[(7.1±4.7) h]、ICU滞留时间[(1.1±0.3) d]、术后24 h BNP[(2 257.3±952.0) ng/L]均小于H-A组[(84.7±28.4) min、(41.9±30.7) min、(71.0±67.6) h、(8.7±5.7) d、(5 327.2±992.9) ng/L]，差异均有统计学意义(均 P<0.01)；不同分层处理对Glu、IS、CI、CCE等参数的效应差异有统计学意义(均 P<0.05)，T0～T5时刻，L-A组的Glu( F＝4.43， P<0.05)、IS( F＝26.99， P<0.01)低于H-A组，CI( F＝18.39， P<0.01)、CCE( F＝5.28， P<0.05)高于H-A组。2.组间比较：分别在L层和H层中，A组与B组患儿年龄、身高、体质量、CPB时间、ACC时间、血流动力学参数、动脉血气参数、术后临床指标比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:1．对于L层患儿，同期联合手术术后血流动力学稳定，联合手术不增加气管插管及ICU滞留时间，同期联合手术安全可行。2.对于H层患儿，同期联合手术后血流动力学稳定，但任意时点，IS高于L层患儿，术后出现不良事件的可能较L层增高，同期手术前需个性化评估患儿病情及制定手术方案。

目的:探究程序化护理在心肺转流心脏手术中的应用及配合情况。方法:选择2018年1—12月在大连市中心医院收治的111例择期行体外循环心脏手术患者为研究对象。按随机数字表法分为对照组54例，研究组57例。对照组采用常规术中护理，研究组应用程序化心肺转流下心脏外科手术护理。比较2组患者围手术期机械通气时间、手术时间、住院时间、术中护理不良事件发生率、并发症发生情况。结果:研究组手术时间、机械通气时间、住院时间分别为（152.89 ± 18.10）min、（8.30 ± 2.27）h、（11.75 ± 2.54）d，少于对照组的（182.04 ± 18.39）min、（11.72 ± 2.93）h、（14.26 ± 2.97）d，差异有统计学意义（ t=8.41、6.91、4.78，均 P<0.01）。对照组中有8例术中护理不良事件发生，研究组未见术中不良事件发生，差异有统计学意义（ χ2=9.03， P<0.01）。所有患者无同时出现2种及以上并发症。研究组有3例（5.26%）患者出现术后并发症，低于对照组的14例（25.92%），差异有统计学意义（ χ2=9.03， P<0.05）。 结论:程序化护理在心肺转流心脏手术中，可有效减少手术时间和住院时间，降低术中不良事件以及术后并发症的发生，提高手术效率。

目的:探讨胰岛素强化血糖管理对器官捐献者循环及心功能的影响。方法:选取2019年1~12月期间天津市第一中心医院维护的脑死亡器官捐献者作为研究对象，根据数字随机法分成胰岛素强化治疗组(强化组，30例)和对照组(30例)。强化组将血糖控制在4.4~6.1 mmol/L，对照组血糖控制在6.2~10.0 mmol/L。记录维护期间每次血糖值及每日胰岛素用量，同时比较两组入院时和捐献时的心功能指标以及血清炎性因子浓度。结果:维护期间强化组血糖低于对照组[(5.1±0.6)mmol/L比(8.2±1.5)mmol/L， P<0.05]，胰岛素用量高于对照组[(9.5±3.2)U/h比(5.8±1.5)U/h， P<0.05]；捐献时，强化组心动周期效率(CCE)、左心室收缩指数(DP/DT max)和左室射血分数(LVEF)高于对照组；血清肌钙蛋白I(cTnI)、N末端血浆脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的浓度以及血管活性药物评分(VIS)均低于对照组(均 P<0.05)。强化组心脏捐献比率高于对照组(30%比16.7%， P<0.05)。 结论:强化胰岛素治疗目标血糖管理可减轻器官捐献者的炎性反应，减轻心肌损伤及心肌抑制，稳定血流动力学，增加心脏捐献率。

目的:初步探讨在静息状态下，冠状动脉微血管功能障碍(CMD)对非梗阻性冠心病(NOCAD)患者心脏力学指标的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究。选取2017年7月至2022年3月在山东大学齐鲁医院就诊的79例NOCAD患者，所有受检者均行常规经胸超声心动图检查和经胸多普勒冠状动脉血流速度储备检查(TTDE-CFVR)，根据TTDE-CFVR结果将患者分为CMD组[冠状动脉血流速度储备(CFVR)<2.5，32例]及对照组(CFVR≥2.5，47例)；将冠状动脉左前降支支配区的心脏局部做功指数(RWI)、长轴应变(RLS)作为左心局部力学功能指标，测量左心室整体长轴应变(GLS)、整体心内膜心肌纵向应变(GLS-endo)、整体心外膜心肌纵向应变(GLS-epi)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)作为左心室整体力学指标，分析并比较两组间的差异，采用二元Logistic回归分析局部和整体力学指标对CMD的预测价值，采用ROC曲线构建CMD的预测模型。结果:CMD组与对照组间性别比例、体质指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、血脂异常病史差异无统计学意义(均 P>0.05)；与对照组相比，CMD组年龄更大，RWI、GWI、GCW及GWE明显减低，RLS及GLS、GLS-endo、GLS-epi绝对值减低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，GLS绝对值减低是合并CMD的独立危险因素( OR＝1.335，95% CI＝1.041~1.713， P＝0.023)。ROC曲线显示，心肌应变相关指标对CMD具有较好的诊断价值。 结论:NOCAD患者CMD的存在与左心室局部和整体力学功能异常降低相关。