目的:探讨在野百合碱诱导的肺动脉高压新西兰兔模型中，实施经胸射频肺动脉去神经术(TPADN)是否能改善肺动脉高压，延缓肺动脉高压的进展。方法:将16只健康雄性新西兰兔采用随机数法分为对照组( n＝5)、假手术组( n＝5)及TPADN组( n＝6)，假手术组和TPADN组予以腹腔注射野百合碱溶液(50 mg/kg)。造模4周后，经右心室测压，以平均右心室压≥20 mmHg为造模成功；TPADN组行TPADN，假手术组开胸后仅钳夹肺动脉但并不进行射频消融。术后第3周再次行右心室测压，测量各组兔右心室收缩压、右心室舒张压和平均右心室压；并观察各组兔心肺组织显微形态学变化，以评估各组兔的肺血管重构及右心肥厚程度，两组间比较采用两独立样本 t检验，组内前后比较采用配对 t检验。 结果:TPADN术后，TPADN组兔的平均右心室压明显低于假手术组[(16.0±1.7) mmHg比(22.4±2.1) mmHg， t＝5.677， P<0.05]，且TPADN组肺小动脉相对管壁厚度[(24.39±4.54)%比(37.32±7.42)%， t＝10.748， P<0.05]，TPADN组右心室纤维化程度低于假手术组[(5.94±2.02)%比(9.09±2.08)%， t＝4.205， P<0.05]，排列整齐，心肌纤维直径[(9.12±1.45) μm比(12.31±2.17) μm， t＝12.174， P<0.05]，右心室心肌细胞横截面积显著小于假手术组[(338.10±44.94) μm 2比(419.65±21.91) μm 2， t＝3.686， P<0.05]。 结论:TPADN可以降低野百合碱诱导的肺动脉高压兔模型的肺动脉压力，并改善其肺动脉血管重构及右心室肥厚程度。

难治性高血压的发病机制复杂，心血管风险高，并发症严重，及时、规范的诊断和治疗是改善预后的关键。在确定难治性高血压之前，首先要排除假性难治，随后还应排查及去除继发性因素。在药物治疗方面，双重内皮素受体拮抗剂等取得了令人鼓舞的进展。近年来难治性高血压的器械治疗备受关注，经导管去肾交感神经术（RDN）在难治性高血压患者中显示出了良好疗效。目前，包括肾交感活性评估及RDN在内的诊疗技术仍存在较大的不确定性和改善空间，需要更多的经验积累和规范化管理。

高血压是严重危害人类健康的慢性心血管疾病,尽管有多种治疗药物,但大多数患者的血压仍未达到指南推荐的理想水平.交感神经过度激活在高血压发病中起重要作用,肾动脉交感神经消融术通过使用导管消融技术去除肾神经包括肾交感传出神经和传入神经,从而降低交感神经活动,成为高血压重要的补充和非药物治疗方法,特别是用于顽固性高血压的治疗.临床研究显示了肾动脉交感神经消融术的安全性和有效性,可以降低顽固性高血压患者的动脉血压、改善高血压预后.

提要:顽固性高血压的降压治疗为临床一大挑战.目前其推荐的药物治疗方案为1种肾素-血管紧张素系统阻滞剂、1种钙通道阻滞剂以及1种利尿药的3种药物联合方案.新型抗高血压药物达卢生坦对顽固性高血压治疗效果越来越受研究者重视.介入治疗方法为独立于药物治疗以外的有效方式,其有效性研究也多见报道.肾交感神经去除术也得到多项指南推荐.但介入治疗适应证未规范统一,而且由于对其安全性,简便性方面的考虑,介入治疗暂未广泛开展,多停留于研究阶段.本文将对顽固性高血压治疗新进展作一综述.

难治性高血压(RH)是高血压领域的治疗难题,其高风险性和对降压药物治疗的不敏感性已引起临床工作者的高度重视.目前,在提高患者治疗依从性和完善优化降压药物治疗方案的基础上,根据患者的个体差异选择有效安全的非药物治疗手段是治疗RH的最有效措施.近年来,虽然肾交感神经去除术的研究结论不容乐观,且其他非药物治疗技术仍处于研究阶段,但未来结合患者的病理生理基础选择恰当的非药物治疗手段仍值得临床工作者进一步探索.

心力衰竭是一种复杂的病理生理综合征,平衡自主神经活性及抑制心肌重构是提高心力衰竭患者远期疗效的重要方法.尽管近些年在药物治疗方面取得了一些进展,如使用β-受体阻滞剂抑制交感神经激活对心脏的毒性作用已成为心力衰竭药物治疗的经典方案,但心力衰竭的发病率仍呈上升趋势,并且患者生存能力持续降低.近年来,针对抑制交感神经系统过度激活的外科治疗手段逐渐出现,包括迷走神经电刺激术、压力感受器刺激治疗等,部分治疗方法在动物实验和初步临床研究中观察到明显的获益结果,但在心力衰竭患者中的作用还需进一步的临床试验加以验证.

肺动脉高压是一种复杂的临床综合征,虽然在心肺血管疾病中发病率不高,但因其严重影响患者生活质量,致死风险高,被称为心血管疾病中的恶性疾病.靶向药物治疗使得肺动脉高压病情得到一定程度控制,但整体控制率仍不容乐观.随着肺动脉高压相关研究的推进,目前认为交感神经的过度激活在肺动脉高压的发生和维持中起到一定作用,且基于调节自主神经活性的药物和器械治疗在肺动脉高压中的研究得到了一些发现.现就交感神经在肺动脉高压发生和发展的作用、肺动脉神经分布特点和交感神经活性调节的非药物治疗研究进行综述,以探讨肺动脉高压治疗的新思路.

早期临床试验显示,基于射频能量的肾交感神经消融术,可安全有效地降低难治性高血压患者的血压.然而,目前仍无明确结论 .Symplicity HTN-3试验结果 表明肾交感神经消融术并不能显著降低患者的血压.近期研究试验又证明了肾交感神经消融术的有效性.因此,本文就肾交感神经消融术治疗难治性高血压的疗效及安全性的进展作一综述.

目的 系统评价去肾神经术治疗高血压的近期疗效及安全性.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆等外文生物医学数据库,收集2009-01-01至2020-05-01关于去肾神经术治疗高血压疗效及安全性的临床随机对照试验(RCT).按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据,采用RevMan 5.3和Stata15.1软件进行荟萃分析.结果 共纳入8个RCT,高血压患者1 364例随机接受去肾神经术(n=789)或假手术(n=575).荟萃分析结果显示,疗效方面,与假手术相比,肾交感神经去除可使24 h动态收缩压降低3.81 mm Hg(95％ CI-5.06～-2.56;I2 =0％,Z=5.97,P＜0.01);24 h动态舒张压降低1.87 mm Hg(95％ CI-2.70～-1.05;I2=15％,Z=4.45,P＜0.01);诊室收缩压降低5.82 mm Hg(95％ CI-7.97～-3.68;I2=0％,Z=5.33,P＜0.01);诊室舒张压降低3.31 mm Hg(95％ CI-4.52～-2.10;I2=31％,Z=5.37,P＜0.01).在安全性方面,与假手术相比,肾交感神经去除在肾小球滤过率和血清肌酐水平上差异无统计学意义,肾小球滤过率差异-0.23 mL/(min· 1.73 m2)(95％ CI-1.70～-1.23,I2=0％,Z=0.31,P=0.76),血清肌酐水平差异0 μmol/L(95％ CI-0.02～0.02,I 2=0％,Z=0.28,P=0.78).结论 有效的肾交感神经消融可安全显著地达到临床意义的降压作用.

将动物分为4组：对照组；单纯肾神经去除组；单纯胆管结扎组；胆管结扎+双肾神经去除组。术后16天，观察各组血浆肾素活性及肾对钠的代谢作用。结果发现，与对照组相比，双肾神经去除组各指标间无显著变化，胆管结扎鼠血浆肾素活性显著升高，钠代谢呈显著正平衡（+67.2±24.3%），显著高于其它3组（P<0.01），而胆管结扎+双肾神经去除鼠钠平衡代谢无显著变化，提示：肾神经在胆管结扎鼠钠瀦留中发挥重要作用。