溶血尿毒综合征(HUS)是一种以微血管性溶血性贫血、血小板减少以及急性肾衰竭为主要临床特征的疾病,其根据病因不同分为典型HUS和非典型HUS(aHUS).典型HUS是由以大肠杆菌O157∶H7为主的产志贺毒素细菌引起,因此又被称为腹泻相关HUS,起初aHUS也因此被定义为非腹泻相关型HUS.但自2016年起,根据最新的国际分类,aHUS特指补体替代途径调控异常所引起的血栓性微血管病.据统计,aHUS在成人中的发病率约为0.2/10万,在儿童中的发病率要高于成人,约为0.33/10万[1].aHUS的急性期病死率高达25％,一旦发病其进展为终末期肾病的几率也高达50％[2].目前对于aHUS的诊断及治疗一直是热点问题,近十年来该病的研究也取得了一些重要突破,本文针对aHUS的发病机制、诊断以及治疗方面的进展进行如下概述.

目的 了解致泻性大肠埃希菌(DEC)在急性腹泻患儿(<5岁)中的分布、流行状况以及耐药性.方法 2015年8月1日至2016年9月30日,共收集华中科技大学同济医学院附属同济医院684例急性腹泻患儿的大便标本,培养后分离鉴定常见病原菌,鉴定为大肠埃希菌的菌落用PCR法扩增毒力基因,检测DEC感染情况;所有的致病性大肠埃希菌(EPEC)均同时采用血清凝集法进行血清学鉴定.琼脂稀释法进行药物敏感性试验.结果 共分离到149株致病菌,分离率为21.7％;其中DEC 54株,居第2位,发病高峰在夏秋季.最常见的毒力基因型别是EPEC,占50％(27/54),其中非典型EPEC占77.8％(21/27),典型EPEC占22.2％(6/27);其次是肠聚集性大肠埃希菌20.4％(11/54)和肠产毒性大肠埃希菌14.8％(8/54),肠侵袭性大肠埃希菌和产志贺样毒素大肠埃希菌均为3.7％(2/54),混合型占7.4％(4/54).多重PCR与单重PCR一致性为17/18;27株EPEC菌株,仅有11株(40.7％)血清凝集试验阳性.DEC对一线药物(氨苄西林、复方磺胺甲噁唑)以及头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟的耐药率均超过50％(27/54);耐药率较低的药物有头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦以及亚胺培南和美罗培南.5株(9.2％)DEC对碳青霉烯类耐药.结论 DEC耐药现象严重,一线药物氨苄西林、复方磺胺甲噁唑可能不再适合DEC感染的经验性治疗.此外,相对高效的碳青霉烯类也出现了耐药.需加强对DEC的流行病学调查和耐药性分析.

本文运用实时荧光定量PCR的技术对菌株进行stx1基因、stx2基因、eaeA毒力基因检测;并对stx阳性、eaeA阳性的菌株进行O抗原基因rfbE(O157)、wzx(O26)、wbdI(O111)、ihp1(O145)、wzx(O103)检测.探究了实验室保存的94株非O157∶H7大肠杆菌是否存在产志贺毒素菌株(STEC)存在;结果表明94株大肠杆菌中检出3株含有stx基因、12株含有eaeA基因;对stx和eaeA阳性菌株O抗原基因试验,检出2株含有wzx(O26)基;这2株大肠杆菌血清凝集试验结果为阳性.研究结果显示,实时荧光定量PCR技术具有特异性强,灵敏度高等特点,可用于产志贺毒素菌株(STEC)前期筛查.

我国临床腹泻病人粪便标本中，约有60%检不出任何已知病原，而能分离出几乎纯培养的大肠杆菌。这些大肠杆菌过去被误认为是肠道正常菌群。我们对在北京西城区三个医院从腹泻病患者粪便标本中分离的172株所谓正常大肠杆菌，进行了质粒DNA、Hep-2细胞粘附试验，和10种DNA探针分析。结果发现这些所谓的肠道正常大肠杆菌并不正常，其中44%可鉴定为致泻性大肠杆菌，包括EHEC16株，占所检查菌株的9.3%；EPEC8株，占所检查菌株的4.7%；EAggEC11株占6.4%。还有54株菌对Inv、SLT1或SLT2探针同时呈阳性反应，占所检查菌株的31.4%。我们认为对Inv、SLT1或SLT2探针同时呈阳性反应的菌株是一种尚未在国际上报道的致泻性大肠杆菌，将其命名为“产志贺样毒素且具侵袭力的大肠杆菌”（Entero-SLTs-producing and invasive E.coli ESIEC）。与EIEC不同，ESIEC虽能侵入Hep-2细胞，但不具有ipaB基因，编码侵袭力的基因与EIEC有所不同。该类菌株虽对Hep-2细胞呈现集聚性粘附现象，但不与肠集聚性大肠杆菌（EAggEC）探针起反应；产生肠毒素，细菌滤过液对Hep-2细胞有致死作用。ESIEC占所检查菌株的31.4%，在我国有可能是一种比ETEC、EIEC、EPEC、EHEC发病率都高的致泻性大肠杆菌。

本文报道了ELISA法检测产不耐热肠毒素大肠杆菌（ETEC/LT +）的研究。用酶标抗-CT建立的ELISA，检测杭州市医院病人分离的70株和动物分离的56株大肠杆菌，以及来源于腹泻患者的10株沙门氏菌、亲水气单胞菌、类志贺氏邻单胞菌和耶尔森氏菌，结果仅从病人菌株中检出3株ETEC/LT +，阳性率为4.3%；未发现与其它4种肠道病原菌有交叉反应。这是一种特异、敏感、快速检测ET EC的方法，在感染性腹泻的病原研究中有推广应用价值。

溶血性尿毒症综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)属于血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)[1],其典型的临床表现为微血管性溶血、血小板减少和急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)三联征.主要影响肾脏和中枢神经系统的小动脉和毛细血管,引起血管受损,进而导致受损器官缺血性损伤,其中肾脏受累最为严重.HUS的远期影响主要是肾小球滤过率降低、高血压和/或长期蛋白尿[2].常见的致病原因有产志贺毒素的大肠杆菌感染、突变或自身抗体引起的补体调节系统失调、维生素C缺乏以及其他继发因素(感染、药物、癌症、妊娠和系统性疾病)等.本文将对溶血性尿毒症综合征的定义、分类、发病机制及治疗提供依据.

目的 分析山东省动物粪便中非O157产志贺毒素大肠埃希菌(STEC)的菌株特征及耐药状况.方法 于2015—2016年,采用方便抽样方法在山东省微山县、莱州市共采集1022份新鲜动物粪便标本,共分离到24株非O157 STEC.通过血清凝集实验进行血清分型,采用微量肉汤稀释法进行药物敏感性试验,后采用双纸片协同试验进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测.采用PCR方法检测耐药基因.采用PFGE进行分子分型并采用多位点序列分型(MLST)确定等位基因谱及菌株序列型.使用CLC Sequence Viewer及Conting Express生物信息软件分析不同ST序列群及菌株间的进化关系.结果 24株非O157型STEC菌株中23株来自猪粪,1株来自牛粪;毒力基因均为stx 2型;对磺胺异(恶)唑耐药的菌株较多,为22株,对复方磺胺异(恶)唑和萘啶酸耐药的菌株均为18株,对氯霉素耐药菌株为13株,对四环素耐药菌株为19株.存在多重耐药现象,耐药谱为:磺胺异(恶)唑-四环素-复方磺胺异(恶)唑-萘啶酸-氯霉素,对头孢吡肟和亚胺培南均为敏感.ESBLs确证实验表明,有4株非O157型STEC产ESBLs.PCR检测7种耐药基因,4种四环素类耐药基因(tetA、tetB、tetC、tetD)均有检出, ESBLs类耐药基因(blaSHV-1、bla CTX-M、bla TEM)均为阴性.24株菌分成15个PFGE型别,其聚类结果比较分散,无优势PFGE型别.MLST型别有11种,其中ST540、ST5133型别的菌株最多,各为4株菌,聚类为1个MLST基因组.结论 山东省部分地区在动物粪便中检出的非O157 STEC血清型比较分散,对常见的抗生素耐药率比较高,具有明显的分子多态性,应重点加强对这类菌株的监测和管理.

产志贺毒素大肠杆菌(Shiga toxin-producing Escherichia coli,STEC)是重要的食源性病原,而STEC往往以正常菌群的形式存在于牛羊等反刍动物肠道.[目的]本研究对牛羊粪便样品中的STEC分离和鉴定并对分离株进行致病潜力分析.从江苏、云南和河北等地共分离到羊源STEC菌株11株,牛源STEC菌株1株,另新疆农业大学佟盼盼组馈赠牛源菌株10株.[方法]通过细菌选择培养及特异性基因stx1和stx2的检测进行分离鉴定;并通过Vero细胞毒性试验、溶血活性试验和毒力因子的检测分析STEC分离株的致病潜力.[结果]分离到羊源分离株11株,分离率17.5％ (11/63);分离得到牛源分离株1株,分离率0.7％ (1/134);11株羊源分离株中有5株对Vero细胞具有强的毒性,3株有溶血活性;11株牛源分离株中有5株对Vero细胞具有强的毒性,3株有溶血活性.11株羊源STEC分离株eae基因携带率为63.6％(7/11),而11株牛源STEC分离株eae基因携带率仅为9.0％ (1/11).[结论]结果表明羊源STEC菌株的分离率和致病潜力高于牛源菌株,所以,除牛外,羊作为STEC菌株宿主也应该得到更多的重视.

本文对肠出血性大肠杆菌（EHEC）O157：H7产生的志贺样毒素（SLTs）、溶血素（hly）及粘附因子等毒力因子及其致病机理的研究进展作一综述。

目的 研究产志贺毒素大肠埃希氏菌(STEC)国际标准检测方法中前增菌肉汤中抗生素种类和浓度对STEC分离的影响.方法 利用STEC和其他非STEC菌株,对国际现行检测STEC标准方法推荐的在前增菌步骤使用3种抗生素的最低抑菌浓度(MICs)进行测定.结果 不同抗生素对STEC抑制存在差异性.在推荐浓度下,吖啶黄及头孢磺啶会抑制stx1a和stx2b亚型STEC的生长,新生霉素则会抑制stx1a、stx1c、stx1d、stx2b、stx2d、stx2e、stx2f、stx2g等亚型菌株的生长.此外,STEC与其他革兰氏阴性菌对吖啶黄、头孢磺啶、新生霉素的MICs无显著性差异(P＜0.05).而革兰氏阳性菌对这3种抗生素的MIC值显著低于革兰氏阴性菌(P＜0.01).结论 本文结果为STEC增菌方法的研发完善提供了有价值的证据.