目的:综合评估、比较英国国家重症监护审计和研究中心（ICNARC）-产科早期预警评分（OEWS）系统、美国孕产妇安全国家联盟推荐孕产妇早期预警标准（MEWC）、爱尔兰临床实践指南中提出的爱尔兰孕妇早期预警系统（IMEWS）对我国孕产妇病情风险的预测能力。方法:对2019年1—12月医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）入住孕产妇共872例进行前瞻性观察研究，采集住院期间的数据，使用3种产科早期预警系统同时进行评估，比较3种产科早期预警系统对危重症孕产妇的预测、识别能力。结果:872例孕妇，其中危重症167例占19.2%，非危重症705例占80.8%。OEWS、MEWC、IMEWS危重症组评分中位数（四分位数）依次为4（2，6）、3（0，6）、5（3，6）分，非危重症组评分依次为1（0，1）、0（0，0）、2（0，3）分，危重症组评分显著高于非危重症组（ P<0.001）。OEWS的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.961（95% CI 0.948~0.975， P<0.001），MEWC的AUC为0.803（95% CI 0.757~0.850， P<0.001）；IMEWS的AUC为0.853（95% CI 0.817~0.888， P<0.001）。OEWS为0分时无产科危重症发生。OEWS≥6分时阳性似然比为8.208 6。 结论:3种国外产科早期预警系统对我国产科危重症疾病的发生具有良好的预测能力。在3种预警系统中，OEWS的预测能力优于另外2种预测系统，并且具有较好的分层能力。但由于不同地区人群、环境、条件等差异，各产科医疗单元可根据自身条件，对OEWS进行改良，设计符合自身临床需求的产科早期预警系统。

目的:分析首都医科大学附属复兴医院急救医疗小组（MET）的实施情况，了解呼叫MET的时间、科室、疾病、原因等特点，为改进MET的救治效果提供依据。方法:采用回顾性观察性研究方法，收集2015年1月1日至2018年12月31日首都医科大学附属复兴医院经MET治疗的呼叫记录。记录呼叫MET的季度、时间，MET救治患者的性别、年龄、入院时间、科室、入院诊断、呼叫原因，以及MET到达后的现场操作和结局等信息。结果:2015至2018年4年间共呼叫MET 846次，第一、第三季度呼叫比例相对较高，分别占28.0%（237/846）和26.5%（224/846）；呼叫时间主要集中在日间08：00 —19：59，占72.2%（611/846）。在MET救治的患者中，男性占64.3%（544/846），多于女性的35.7%（302/846）；以60岁以上老年人为主，且随年龄增长MET救治比例逐渐增加，主要集中在80～89岁人群，占51.5%（436/846）。呼叫MET的科室主要为内科〔80.5%（681/846）〕、外科〔18.8%（159/846）〕和妇产科〔0.7%（6/846）〕；入院诊断前3位疾病依次为呼吸系统疾病〔31.6%（267/846）〕、神经系统疾病〔20.8%（176/846）〕和循环系统疾病〔9.9%（84/846）〕。呼叫MET原因分析显示，在生命体征异常记录中，以脉搏血氧饱和度（SpO 2）异常比例最高〔27.8%（235/846）〕。经MET抢救后，7.3%（62/846）的患者当场死亡，48.7%（412/846）转入重症监护病房（ICU）进一步治疗，另有41.9%（354/846）的患者留在本科继续观察。 结论:2015至2018年首都医科大学附属复兴医院MET启动情况在各年间相对稳定，多集中在第一、第三季度日间08：00 —19：59；MET救治患者多为80～89岁男性，以内科呼吸系统疾病为主，SpO 2异常出现最多。在之后MET的实施中可根据以上特点在管理上加以侧重。

目的:探讨信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理对急危重症孕产妇母婴结局的影响.方法:选取 2022年1 月1 日～6 月30 日收治的150 例采用分层风险管理干预的急危重症产妇作为对照组,按照1∶1 比例选择2022 年7 月1 日～2023 年 1 月 31 日采用信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理干预的 150 例急危重症产妇作为观察组;比较两组救治成功率、家属满意度、母婴结局.结果:观察组孕产妇救治成功率高于对照组(P<0.05);观察组家属满意度高于对照组(P<0.05),孕产妇不良结局发生率低于对照组(P<0.05),新生儿出生 1、10 min时Apgar等级高于对照组(P<0.05),新生儿不良结局发生率低于对照组(P<0.05).结论:将信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理用于急危重症孕产妇管理中,可提高其救治成功率、家属满意度,改善母婴结局.

产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)作为产科常见的严重并发症,是全球孕产妇死亡的首要原因[1]. 2017 年美国妇产科医师学会(ACOG)发布的PPH实践指南定义 PPH 为不管何种分娩方式,产后24 小时内累计出血量≥1000 ml或出血后伴有低血容量休克的临床表现[2] . 产妇一旦发生PPH,可迅速导致血容量下降. 严重的情况下,甚至会出现失血性休克、弥散性血管内凝血等严重并发症,危及产妇的生命. 因此,近年来的一些指南建议将休克指数和产科早期预警系统纳入出血评估中. PPH病因复杂,常见有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等.

孕产妇死亡率(maternal mortality ratio,MMR)是衡量公共卫生保健质量的重要指标 [1-2],联合国制定了到2030年MMR降至70/100000的目标[3].在过去的20年里, MMR虽有所下降 [3-4],但其下降速度慢于预期 [4].2015年,全球有30万妇女因妊娠或分娩死亡,99％以上发生在发展中国家 [4],其中40％～50％的孕产妇死亡是可以避免的 [5-7].英国、美国、爱尔兰等国家为降低MMR和并发症发生率,尝试建立并推广产科早期预警系统(Early Warning Score, EWS),通过识别可预测的异常生命体征或实验室检查,快速、有效地启动应答机制,改善孕产妇结局,目前我国尚未建立和实施统一的产科EWS.现对国外产科EWS的发展现状进行综述,为形成符合我国国情的产科EWS提供借鉴.

文章归纳了国外早期预警评估工具和孕产妇早期预警评分系统的应用现状.在此基础上对我国研究前景进行了展望,包括基于循证证据和临床数据分析构建本土化孕产妇早期预警评分工具、明确预警触发机制并规范孕产妇早期预警评分系统应用流程、借助护理信息化平台整合风险预测预警预控系统、建立多学科协作的产科快速反应团队并培训专业知识与团队合作能力,以期为我国孕产妇早期预警护理研究和临床实践提供指导和帮助.

目的 评价危重孕产妇护理过程中应用改良早期预警评分的具体效果和价值.方法 选取该院2014年6月～2015年12月产科危重孕产妇应用早期预警评分进行护理管理后的70例患者作为观察组,另外选取早期预警评分应用前的70例危重孕产妇为对照组.对比两组护理效果.结果 护理人员对观察组危重孕产妇的平均抢救事件以及对各种急性事件的处理效果均明显好于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),观察组孕产妇进入ICU的概率以及住院时间也明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 危重孕产妇有必要在护理过程中及时应用早期预警评分系统,为孕产妇的生命健康安全提供必要保障.

目的 探讨早期预警评分(EWS)在子痫前期患者护理中的应用效果.方法 选取2015年7月至2016年6月我院收治的148例子痫前期患者为研究对象,以开展早期预警评分的时间(2016年1月)为节点,2015年7—12月收治的患者为对照组,2016年1—6月收治的患者为观察组.对照组给予常规护理干预,观察组根据EWS评分结果进行分诊并予以相应护理措施,比较两组患者实施救治所需时间、产科监护室入住情况、住院时间、终止妊娠时孕周与血压控制情况、母婴结局、护理满意度.结果 观察组较对照组实施救治所需时间、住院时间均明显缩短(P<0.05),产科监护室入住率明显降低(P<0.05);观察组终止妊娠时孕周明显明显大于对照组(P<0.05),终止妊娠时收缩压、舒张压明显低于对照组(P<0.05);观察组较对照组胎盘早剥、产后大出血、母体肝肾损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均明显降低(P<0.05),新生儿Apgar评分、新生儿出生体重明显增高(P<0.05);观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 将EWS评分系统应用于子痫前期患者分类救治护理中,能够明显缩短患者实施救治所需时间,降低产科监护室入住率,缩短住院时间,延长孕周,提高血压控制效果,改善母婴结局,提高患者护理满意度,值得临床推广应用.

尽管孕产妇的病情变化急骤,但病情骤变之前常常有一些征象出现.在孕产妇病情急速进展之前识别这些预警征象,或将极大改善孕产妇不良结局.借鉴了早期预警系统(EWS),英国率先提出改良产科EWS,此后又有许多机构及研究者在此基础上提出了新的产科早期预警系统.由于对预警参数的选择以及预警的阈值设定不同,导致产科EWS种类繁多.目前比较认可的是,收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、体温以及精神状态的改变与产科危重情况具有较强的相关性,选用这些参数作为产科EWS的预警指标是比较适当的选择.已有的研究表明,产科EWS总体上是相对安全准确的床旁评估工具,能够改善不良结局.但现有的预警系统尚无一个能够适用于所有的产科危重症.此外,这些系统大多未明确触发预警系统后的具体处置流程.对于危重孕产妇的EWS构建还需要更多的研究和探索.

产科危重症是导致孕产妇死亡率增加的重要因素,APACHE评分系统广泛应用于早期对患者病情预警评估中,本文就危重孕产妇的定义、判定标准、危重病情评估系统的发展及APACHE评分系统在产科危重症评估中的应用现状进行阐述,旨在为护士对产科危重患者病情严重程度的预警评估提供依据.