2021年联合国通过决议《人人拥有视力：加快行动实现可持续发展目标》，这是一份推动全球眼健康工作的重要文件，是联合国通过的第一个旨在解决可避免视力丧失问题的决议，该决议将眼健康纳入全球可持续发展目标的关键部分。该决议总结了全球眼健康工作的经验教训，设定眼健康工作的全球目标，即各国应确保其人民充分享有眼保健服务，到2030年实现人人享有眼保健服务，并设立了国家层面眼健康工作的监测指标和方法。这一文件将作为全球眼健康全民覆盖、促进实现可持续发展目标的工作蓝图；这一全球行动也将对我国的眼健康工作产生重大影响。本文分析了这一重要决议对推动我国眼健康工作持续发展的作用。

"2000年人人享有卫生保健"是1977年5月第30届世界卫生大会通过的全球性卫生目标.1978年,WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议.会议发表的《阿拉木图宣言》(简称《宣言》)[1]中明确指出:初级卫生保健是实现"2000年人人享有卫生保健"目标的关键和基本途径.《宣言》曾重申"健康不仅是疾病与体虚的匿迹,而是身心健康社会幸福的总体状态,是基本人权,达到尽可能高的健康水平是世界范围的一项最重要的社会性目标".明确指出"政府为其人民的健康负有责任"."初级卫生保健是基于切实可行、学术上可靠而又为社会所接受的方式与技术之上的主要的卫生保健,通过群众个人及家庭的参与,并在本着自力更生精神而发展的各个阶段上群众及国家能以维持的费用而使之遍及所有人等.它既是国家卫生体制的一个组成部分,也是群众社会及经济总体发展的一个组成部分.它是个人、家庭、群众与国家保健系统接触的第一环,还是卫生保健持续进程的起始一级".《宣言》还明确提出了初级卫生保健七个方面的要素,包含针对群众的主要卫生问题的健康促进、预防、治疗及康复服务的各个方面,还特别提出服务的连贯性和相互结合与相互支持,卫生人员组成与培训,以及部门的协作.《宣言》和1981年WHO制订的《2000年人人健康全球策略》均为联合国所接受并加以推崇.今天我们重温40年前的这份《宣言》,感到它并没有过时,仍具有普遍的指导意义[2].从全球角度讲,在此之后联合国制定了千年发展目标、21世纪可持续发展目标;中国从20世纪末到21世纪初的中国农村初级卫生保健发展规划,从2009年起的新一轮医改中加强城乡基层卫生服务体系建设和政府负责向城乡居民提供基本公共卫生服务,以及《"健康中国2030"规划纲要》都与其有着密切的关联[3].

随着人口的老龄化以及疾病模式的转变,医疗服务提供模式发生了相应转变,由面向患者提供服务转变为面向健康人群提供服务,从对急性疾病治疗转为预防照护,进一步提高了各类人群的基层医疗服务质量.有研究[1]表明,有效的基层医疗保健和照护服务可以改善人群尤其老年人群健康状况,进而提高生活质量.也有研究[2]表明,加强基层照护不仅要强调健康传播者的专业技能,还应关注其洞察力并提高其健康素养,这将有利于个体健康.世界卫生组织继1978年《阿拉木图宣言》后,2008年再次强调任何国家都应将基础卫生保健作为国家卫生发展的重点,以应对各种因素给人类带来的健康挑战[3].研究[4]显示,大力发展基层医疗服务,在保证医疗质量的前提下,鼓励患者到二级和一级医疗机构就诊,每年可节约卫生费用数十亿元.国外研究[5-6]表明,重视发展基层医疗服务可以促进医疗资源公平分配,人人享有医疗资源,有利于提高健康产出水平.关于基层照护测量工具目前国际上存在多个版本,本文总结了不同版本测量工具的信效度及在临床叙事护理中的应用情况,以期为进一步改善临床叙事护理质量提供理论依据.

《阿拉木图宣言》自1978年发表以来至今已有40年,全球健康目标从"2000年人人享有健康"(HFA)变为全民健康覆盖(UHC),初级卫生保健(PHC)依然是实现全球健康策略的基本途径.本文基于《阿拉木图宣言》阐述了HFA和UHC的含义,梳理了中国PHC与全科医学的发展历程,并提出中国全科医学发展面临的挑战,希望可以为全科医学领域研究者、实践者提供方向与参考.

背景家庭医生签约服务是以全科医生和被签约居民为主体建立起来的一种契约式服务,家庭医生是签约服务的第一责任人,为签约居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务,引导居民合理利用卫生资源,保障居民健康状况,实现人人享有初级卫生保健的目标.目的 了解兰州新区已签约居民续签意愿及其影响因素.方法 2018年3—6月,采用分层随机抽样法,选择兰州新区3个乡镇54个行政村的650例签约居民,采用自行设计的《已签约居民家庭医生式服务需求评估问卷》进行问卷调查.问卷内容包括:居民基本情况及家庭医生签约服务知晓情况、利用情况、需求情况及续签意愿.采用Logistic回归分析签约居民续签意愿的影响因素.结果 共发放调查问卷650份,回收有效问卷622份,有效回收率为95.7％.签约居民有续签意愿者占82.0％(510/622).Logistic回归分析显示,是否清楚建有健康档案、是否愿意在社区继续康复治疗、是否需要家庭医生提供上门服务对签约居民的续签意愿有影响(P<0.05).结论 是否清楚建有健康档案影响居民的续签意愿,愿意在社区继续康复护理者续签意愿较高,需要家庭医生提供上门服务者续签意愿较高.建议促进医疗卫生资源合理下沉,根据居民健康需求提供个性化服务,完善差别化医保政策,畅通转诊渠道.

在《阿拉木图宣言》发表40周年之际,世界卫生组织成员国此时签署了《阿斯塔纳宣言》.从人人享有健康到全民健康覆盖,初级卫生保健是实现人类健康理想的关键途径,预防服务是初级卫生保健的核心内容.中国曾经为世界各国的初级卫生保健提供了宝贵的经验,然而随着社会经济发展和人口快速老龄化的进程,中国的初级卫生保健和预防服务的背景发生了巨大变化,慢性非传染性疾病已经成为主要的疾病负担,系统发展和制度建设、卫生服务提供系统,以及全社会遇到新的严峻挑战.本文在回顾中国40年来预防医学服务发展的基础上,从初级、二级和三级预防的角度,分析和展望今后数十年预防医学服务的挑战和机会,并提出未来的发展建议.

中医药是中国古代科学的瑰宝,是我国独特的卫生资源.从“身心一元”彰中医哲学之美、“治未病”显中医养生之慧、“简、便、廉、验”扬中医保健之长、“医乃仁术”昭中医道德之辉、“情志疗法”蕴中医艺术之特五方面分析“健康中国”视域下的中医价值,并主张在“健康中国”的建设过程中,坚持中西医并重,传承发展中医药事业,充分发挥中医药的独特优势和价值,从而实现“人人享有卫生保健”的目标,助推全民健康,进而助力全面建成小康社会.

如何利用传统医学发挥初级卫生保健作用, 达到全民健康覆盖和人人享有卫生保健等战略目标, 是当前传统医学在全球发展面临的重要议题.世界卫生组织呼吁卫生系统回归30年前正式发起的初级卫生保健制度, 并将全民健康覆盖列为2014-2019年工作总规划的总体目标之一, 倡导传统医学纳入初级卫生保健系统, 以促进全民健康覆盖.同时, 在回归"基本卫生保健"制度的新形势下, 我国中医药发挥基本卫生保健服务作用积累了丰富经验, 中医药服务已被纳入国家基本公共卫生服务, 基层医疗机构中医服务能力在良好政策引导下得到明显提高.

我国当前正进行新一轮的医药卫生体制改革,全科医生在此次医改中扮演着重要的角色,探讨全科医生在医疗卫生服务体系内的价值,有助于激励各方参与者共同采取措施,促进全科医生服务的发展.本文从基本医疗卫生服务覆盖范围、医疗资源使用情况、就医格局、应对慢性病挑战的局限性、卫生费用流向、医患关系等方面分析了目前我国医疗卫生服务体系面临的挑战,认为全科医生具有以下6个方面作用:有助于我国“人人享有卫生保健”目标的实现;平衡医患间医疗信息的不对称,降低医疗卫生服务体系内过度医疗;有助于形成合理的就医格局,高效使用卫生资源;使医疗服务具有连续性、主动性、互动性,应对慢性病的挑战;注重“疾病预防”,使卫生费用的投入得到较好的产出;提升医患关系的和谐度.同时,本文基于上述分析,对我国如何更好地发挥全科医生的作用提出了相应的对策建议.

为更好地接种疫苗,使世界更健康、更安全和更繁荣,世界卫生组织拟定了《2021-2030年全球疫苗行动策略框架》,提出以接种对象为中心、突出国家领导力、合作伙伴助力、科学评价进展效果的四项核心工作原则和七项重点策略.中国需要制订国家未来十年疫苗接种行动计划,助力2019-2030年健康中国行动:以服务对象为中心,规划国家免疫规划长期目标和重点策略;加强系统合作、及早整合资源,提高疫苗接种率,最终控制和消除疾病;建立质量管理系统和风险管理系统,使“为每个接种对象接种安全、有效、优质和可负担的疫苗”成为初级卫生保健重要的一部分,助力人人享有健康和可持续发展目标.