目的 探究血清微RNA(miR)-130b-3p、果蝇母系DPP同源物4(SMAD4)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕病人人工授精妊娠结局的预测价值.方法 选取2018年1月至2022年1月在平顶山市妇幼保健院就诊的PCOS不孕病人172例为PCOS组,另取同期体检的180例月经周期正常且已婚已育女性作为对照组.实时荧光定量PCR法检测血清中miR-130b-3p的水平;用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清SMAD4水平.判断PCOS病人人工授精结局并分为临床妊娠组(n=146)和未临床妊娠组(n=26).Pearson法对PCOS病人血清SMAD4、miR-130b-3p、抗苗勒氏管激素(AMH)的相关性进行分析;logistic回归分析影响PCOS不孕病人人工授精后未临床妊娠的危险因素,采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评估miR-130b-3p、SMAD4水平预测PCOS病人人工授精未临床妊娠的价值.结果 与对照组相比,PCOS组血清miR-130b-3p(1.02±0.24比2.16±0.34)水平较高(t=36.47,P<0.05),血清SMAD4[(71.15±11.62)ng/L比(36.05±6.37)ng/L]水平较低(t=34.92,P<0.05),与临床妊娠组相比,未临床妊娠组血清miR-130b-3p(2.04±0.31比2.85±0.51)水平较高(P<0.05),优势卵泡数≥2个比例(78.08％比50.00％)及血清AMH[(8.27±1.85)pg/L比(6.16±1.01)pg/L]、SMAD4[(38.27±6.99)ng/L比(23.60±2.91)ng/L]水平较低(P<0.05).Pearson分析显示,PCOS病人血清中SMAD4与miR-130b-3p呈负相关(r=-0.56,P<0.05),PCOS病人血清中miR-130b-3p与AMH呈负相关(r=-0.46,P<0.05),血清中SMAD4与AMH呈正相关(r=0.46,P<0.05).logistic分析显示,miR-130b-3p水平升高是PCOS不孕病人人工授精后未临床妊娠的危险因素(P<0.05),AMH和SMAD4水平降低是PCOS不孕病人人工授精后未临床妊娠的保护因素(P<0.05).ROC曲线分析显示,血清miR-130b-3p、SMAD4联合预测PCOS病人人工授精未临床妊娠的曲线下面积(AUC)为0.95,其灵敏度为96.20％,特异度76.70％.结论 PCOS病人血清miR-130b-3p水平升高,SMAD4水平下降,二者对PCOS病人人工授精未临床妊娠有预测价值.

目的:探讨经济而有效的宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）助孕策略。方法:回顾性队列研究分析2020年1月1日至2020年12月31日期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行夫精IUI助孕的2266对夫妇的第1个IUI周期临床资料，根据人工授精的次数分为单次IUI组（ n=2158）和双次IUI组（ n=108），分析两组临床妊娠率和医疗花费的差异。根据是否行促排卵治疗及促排卵药物不同，将患者分为自然周期组（ n=1163）和促排卵周期组（ n=1103）。根据促排卵药物不同，促排卵周期组又分为克罗米酚（clomiphene，CC）/CC+人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）亚组（ n=324）、来曲唑（letrozole，LE）/LE+hMG亚组（ n=670）和hMG亚组（ n=109）。对比分析不同组间IUI助孕结局。 结果:①单次IUI组和双次IUI组患者的年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、不孕年限、子宫内膜厚度和临床妊娠率差异均无统计学意义（均 P>0.05），但双次IUI组的医疗花费明显多于单次IUI组，其差异具有统计学意义［（1 786.06±173.80）元比（3 172.99±174.91）元， P<0.001］。②女方因素、男方因素、不明原因不孕、自然周期、促排卵周期的单次IUI和双次IUI的临床妊娠率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。单次IUI组中，不孕原因的临床妊娠率差异有统计学意义（ P=0.012）。两两比较检验显示，单次IUI者，女性因素不孕与不明原因不孕的临床妊娠率差异有统计学意义（ P=0.003）；单次IUI者，促排卵周期临床妊娠率［14.0%（145/1039）］高于自然周期临床妊娠率［7.8%（87/1119）］，差异有统计学意义（ P<0.001）；而双次IUI者，促排卵周期临床妊娠率与自然周期临床妊娠率差异无统计意义（ P=0.774）。③CC/CC+hMG亚组和LE/LE+hMG亚组的临床妊娠率［13.9%（45/324）、14.6%（98/670）］明显高于自然周期组［7.9%（92/1163）］，差异均存在统计学意义（ P=0.001， P<0.001）。多因素logistic回归分析，应用CC/CC+hMG、LE/LE+hMG促排卵是IUI临床妊娠率的独立影响因素［ OR（95% CI）=1.794（1.216~2.647）， P=0.003； OR（95% CI）=1.892（1.382~2.589）， P<0.001］。 结论:双次IUI与单次IUI在临床妊娠率相似，但双次IUI治疗费用高，故不建议进行双次IUI。促排卵治疗可以改善临床妊娠率，其中以LE/LE+hMG临床妊娠率最佳，安全性良好。

目的:探讨多种因素对自然周期供精人工授精(AID)妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月期间在广东省计划生育科学技术研究所生殖中心治疗的16 458个自然周期，对女性因素、供精精液质量以及周期相关因素与术后妊娠结局进行χ 2和广义估计方程多因素分析。 结果:女方年龄≤30岁( OR=1.865, P<0.001)、年龄31~35岁( OR=1.215, P<0.001)、不孕年限<5年( OR=1.139, P=0.007)、第3日促黄体生成素水平>8.10 IU/L( OR=1.309, P=0.022)、第3日雌激素水平≤77.10 pmol/L( OR=1.301, P=0.012)、第3日雌激素水平77.11~293.60 pmol/L( OR=1.099, P=0.044)、优势卵泡数1个( OR=1.473, P=0.038)、宫颈黏液评分≥10分( OR=1.256, P=0.026)、子宫内膜分型为A型( OR=1.114, P=0.005)、尿促黄体生成素强阳性( OR=1.171, P=0.002)、精子冻融复苏后活力>54%( OR=1.142, P=0.002)、精子冻融复苏后前向运动精子总数≥35×10 6( OR=1.217, P=0.001)以及每周期AID授精2次( OR=1.376, P=0.001)显著影响授精妇女的妊娠率。 结论:在自然周期AID中，女方年龄、不孕年限、第3日促黄体生成素水平、第3日雌激素水平、优势卵泡数、宫颈黏液评分、子宫内膜分型、尿促黄体生成素、精子冻融复苏后活力、精子冻融复苏后前向运动精子总数以及每周期授精次数影响女性的妊娠率。

目的:探讨影响宫腔内夫精人工授精妊娠结局的相关因素并建立预测模型。方法:回顾性队列研究分析2017年1月至2020年12月期间在河南省人民医院生殖中心行夫精人工授精治疗的2 035个周期的临床资料，按照治疗时间分为训练集（75%，1 526个周期）和验证集（25%，509个周期），采用单因素分析和多元logistic回归分析筛选出影响临床妊娠率的相关预测因子，建立临床妊娠率的预测模型并绘制列线图。结果:单因素和多因素logistic 回归分析显示，女方年龄≥37岁，临床妊娠率下降（ OR=0.48，95% CI：0.22~1.06， P=0.071）；随着抗苗勒管激素（anti-Müllreian hormone，AMH）水平下降患者临床妊娠率下降（ OR=1.05，95% CI：1.01~1.09， P=0.028）；不孕年限≥5年的患者临床妊娠率下降（ OR=0.61，95% CI：0.38~0.97， P=0.037）；促排卵周期患者临床妊娠率高（ OR=1.64，95% CI：1.18~2.27， P=0.003）。基于上述4个影响因素，建立列线图预测模型，曲线下面积（area under curve，AUC）为0.62，模型预测能力中等。 结论:宫腔内夫精人工授精中女方年龄<37岁、AMH水平高、不孕年限<5年、使用促排卵者临床妊娠率较高。所建立的预测模型能够预测患者临床妊娠概率，可作为临床医师的参考。

目的:探讨不明原因不孕患者行宫腔内人工授精（IUI）助孕时，采用自然周期或不同促排卵周期等不同助孕方案对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2016年3月至2018年8月在大连市幼保健院行IUI助孕治疗的393例不明原因不孕患者（共934个周期）的临床资料。按是否促排卵治疗分为自然周期组402个周期；促排卵周期组532个周期，再按不同促排卵方案分为五个亚组，氯米芬（CC）亚组124个周期，来曲唑（LE）亚组107个周期，尿促性素（HMG）亚组87个周期，CC+HMG亚组103个周期，LE+HMG亚组111个周期。比较各组患者的妊娠结局。结果:促排卵周期组临床妊娠率和活产率明显高于自然周期组[14.10%（75/532）比9.20%（37/402）和11.28%（60/532）比7.21%（29/402）]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组流产率、异位妊娠率和双胎妊娠率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。7个周期发生卵巢过度刺激综合征，均为CC + HMG亚组。LE亚组、HMG亚组、CC + HMG亚组和LE+HMG亚组临床妊娠率和活产率明显高于CC亚　组[11.21%（12/107）、13.79%（12/87）、16.50%（17/103）、21.62%（24/111）比8.06%（10/124）和7.48%（8/107）、11.49%（10/87）、13.59%（14/103）、20.72%（23/111）比4.03%（5/124）]，流产率明显低于CC亚组：3/12、1/12、2/17和1/24比5/10；HMG亚组、CC + HMG亚组和LE + HMG亚组临床妊娠率和活产率明显高于LE亚组，流产率明显低于LE亚组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:对不明原因不孕患者行IUI助孕时，采用LE联合HMG促排卵方案治疗，可获得更为理想的妊娠结局。

目的:调研2010—2019年北京市辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）子代出生缺陷的发生情况及变化趋势。方法:对北京市开展人类ART的机构进行回顾性观察研究，共收集到8家机构2010年1月1日至2019年12月31日共389 978个ART治疗周期的随访结果及出生缺陷的发生情况。结果:共有1 367个ART周期存在出生缺陷，出生缺陷发生率为120.87/万；其中循环系统畸形最常见。流产周期发生出生缺陷的年均增速（108.36%）略高于分娩周期（103.77%）。人工授精的出生缺陷发生率（123.15/万）与体外受精技术（105.23/万）的差异无统计学意义（ P=0.097）。 结论:近10年，北京市8家生殖中心ART助孕后子代出生缺陷发生率呈逐年上升趋势。应进一步加强落实出生缺陷三级预防策略，减少出生缺陷儿的分娩。

目的:探讨年龄≤35岁女性供精人工授精（artificial insemination by donor，AID）周期中不同助孕方案的临床结局及围产结局是否存在差异。方法:本研究为回顾性队列研究，分析2016年1月1日至2021年1月31日期间于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行AID助孕患者的临床资料，根据是否进行促排卵治疗分为自然周期（natrual cycle，NC）组、来曲唑（letrozole，LE）/克罗米芬（clomiphene，CC）组、促性腺激素（gonadotropin，Gn）组和LE/CC+Gn组。分别比较各组间患者的临床结局、并发症发生以及子代健康情况，并利用logistic回归分析探究不同助孕方案对AID临床结局和围产结局的影响。结果:NC组、LE/CC组、Gn组和LE/CC+Gn组间周期取消率［0.5%（11/2 147）、1.1%（12/1 045）、1.6%（9/549）、3.2%（9/315）， P<0.001］、临床妊娠率［31.5%（673/2 136）、35.8%（370/1 033）、42.8%（231/540）、38.2%（117/306）， P<0.001］、多胎妊娠率［0.7%（5/673）、3.2%（12/370）、3.5%（8/231）、6.8%（8/117）， P<0.001］、流产率［12.8%（86/673）、9.2%（34/370）、5.2%（12/231）、8.5%（10/117）， P=0.008］以及活产率［27.2%（581/2 136）、31.4%（324/1 033）、40.0%（216/540）、34.3%（105/306）， P<0.001］差异均存在统计学意义，而异位妊娠率、早产率以及过期产率组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）；对混杂因素进行调整后，除LE/CC+Gn组流产率高于NC组（a OR=2.141，95% CI：1.12~4.09； P=0.021），其余各指标与NC组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。对于一直使用同一种方案的患者，仅NC组和LE/CC组累积妊娠率和累积活产率随助孕周期的增加而提高，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。无论是否调整混杂因素，各组间新生儿死亡率、低体质量发生率、正常体质量率、巨大儿发生率、男婴占比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在女方年龄≤35岁的AID患者群体中，刺激周期临床妊娠结局与自然周期相似，不会增加AID周期中多胎妊娠和新生儿不良结局的风险，选择LE/CC刺激方案能够提高卵泡发育或排卵功能异常患者的累积妊娠率。

目的:探讨与宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）的活产率相关的临床影响因素。方法:采用回顾性队列研究，收集2015年1月至2018年12月期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行IUI治疗的9077例患者共15 740个周期的临床资料。分析年龄、不孕年限、不孕类型、不孕因素、周期方案、周期次数、授精时机、处理后前向运动精子浓度、排卵数等方面对活产率的影响。分析促排卵周期中不同排卵数的活产率的差异。结果:共纳入15 740个IUI周期，临床妊娠率为11.3%（1784/15 740），活产率为8.5%（1339/15 740）。在单因素分析中：年龄因素中 <30岁活产率［10.62%（462/4349）］与0~35岁及>35岁的活产率［8.27%（748/9048）、5.51%（129/2343）］差异有统计学意义（ P<0.001）；不孕因素中女性因素在IUI治疗后活产率［11.51%（357/3101）］，与男性因素、双方因素及不明原因的活产率［8.14%（337/4142）、8.09%（216/2670）、7.36%（429/5829）］差异有统计学意义（ P<0.001）；周期方案中促排卵周期活产率［10.19%（850/8343）］与自然周期［6.61%（489/7397）］活产率差异有统计学意义（ P<0.001）；排卵个数组中排卵数≥3时活产率［11.80%（19/161）］，与排卵数为1及2的活产率［8.31%（1233/14 837）、11.73%（87/742）］差异有统计学意义（ P<0.001）。在不同的不孕类型、授精时机、处理后前向运动精子浓度、不孕年限、授精次数等方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。多因素分析显示：年龄（ OR=0.766，95% CI=0.700~0.838）、不孕因素（男方因素 OR=0.762，95% CI=0.649~0.893；双方因素 OR=0.759，95% CI=0.634~0.909；不明原因 OR=0.708，95% CI=0.608~0.824）、周期方案（ OR=1.421，95% CI=1.260~1.604）、排卵数（ OR=1.206，95% CI=1.018~1.430）是IUI活产率的独立影响因素。促排卵周期中不同排卵数的活产率差异比较，排卵数为2的活产率［13.45%（83/617）］高于排卵数为1及3以上的活产率［9.89%（750/7582）、11.81%（17/144）， P=0.016］。 结论:女方年龄、不孕因素、周期方案、排卵数是IUI活产率的独立影响因素。女方年龄在30岁以下、周期方案为促排卵周期、促排卵周期中排卵数为2时活产率最高。

少精子症作为男性不育最常见的类型之一，是指射出体外的精液中精子总数（或精子浓度）低于正常生育力男性精液检查参考值下限。本共识由中国医师协会生殖医学专委会生殖男科学组组织专家编写，从少精子症的病因、诊断流程以及个体化治疗方案等多个方面进行了深入的探讨，提出基于2次及以上精液检测结果的分级标准；推荐进行生殖内分泌激素检查、影像学检查、遗传学检测（疑似遗传因素）等明确少精子症的病因；推荐针对少精子症病因的治疗（激素治疗、精索静脉曲张结扎术、精道内镜手术等）、抗氧化治疗、中西医结合治疗等，以及辅助生殖技术助孕（经上述常规治疗手段无效时，合理选择宫腔内人工授精、体外受精、卵胞质内单精子显微注射、植入前遗传学检测等方案）。本共识可为从事生殖医学、男科学的专业医务人员提供专家咨询和建议。

目的:通过meta分析方法评价使用精子库冷冻精液助孕出生的子代出生缺陷情况，为精液冷冻在辅助生殖中应用的安全性和可靠性提供科学依据。方法:检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBMDisc）及PubMed数据库截止至2019年10月1日所有收录的使用精子库冷冻精液行辅助生殖中有关子代出生缺陷的文献资料，严格按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料，并根据STROBE声明中横断面研究评价标准进行文献质量评价。结果:最终共纳入13篇文献，总样本量为33 398例，出生缺陷率为1.09%（95% CI=0.85%~1.32%），低于国家卫健委（原卫生部）发布的检测数据（1.53%， P<0.001）。供精人工授精（artificial insemination by donor，AID）组出生缺陷率为1.06%（95% CI=0.78%~1.35%），体外受精（ in vitro fertilization，IVF）组为0.60%（95% CI=0.03%~1.22%），卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）组为1.35%（95% CI=0.06%~2.75%），差异无统计学意义（ P=0.785）。出生缺陷类别中，以循环系统先天性畸形发生率最高，其次为肌肉骨骼系统先天性畸形和变形、泌尿生殖系统先天性疾病等。 结论:使用精子库冷冻精液助孕未增加子代出生缺陷的风险，但受纳入研究的质量限制，上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。