当前多种新型微生物快速诊断技术应用于临床，亟需遵照5R原则，多学科合作建立有效的诊断管理体系，即针对恰当患者，在恰当时间开展恰当的检测、进行恰当的报告和解读。诊断管理可充分发挥常规技术和新型技术的优势，最大程度改善临床实践、节省医疗花费，遏制耐药的发展。

开展医疗共同体(以下简称医共体)医疗设备优化选点配置，对科学配置设备资源、提升医共体服务能力具有重要作用。作者以县域医共体便携式彩色多普勒超声仪(以下简称彩超)选点配置运营成本最小、居民就诊花费时间最短为目标，根据价值工程法建立医共体配置总价值目标函数，考虑距离、时间、人员资质等相关约束条件，构建县域医共体便携式彩超设备选点配置最优规划数学模型。实证研究结果显示，基于既定约束条件，5 000次迭代测算终结后，模型在实证医共体9个选配点中输出5个相对优化的配置点，且当每个配置点的配置数量为1台时，医共体内配置总价值达到最大。研究为我国县域医共体设备资源配置提供了新思路和可行方法。

射血分数保留的心力衰竭具有发病率高、患者预后及生活质量差、医疗花费高等特点，将成为我国未来重要的公共卫生问题，是心血管领域急需解决的重要难题。该疾病的治疗目前面临着病因复杂、病理生理机制有待阐明、缺乏有效治疗等挑战，临床医师对其重视不够。未来需要加强对射血分数保留的心力衰竭发病机制的研究，寻找药物治疗新靶点，加强预防和早期诊断，注重病因筛查，减少误诊及漏诊，加强综合管理。

目的:分析我国2016—2020年儿童疱疹性咽峡炎(herpangina, HA)的流行特征及疾病负担，为我国儿童HA的诊疗及防控提供基础参考数据。方法:通过福棠儿童医学发展研究中心收集2016—2020年我国23个省份的27家儿童医院或妇幼保健院中HA住院患儿的病历首页信息，对我国儿童HA进行流行病学、重症情况以及疾病负担等进行描述性统计分析。结果:2016—2020年全国27家儿童医院或妇幼保健院共报告HA住院病例24 099例；其中，男女比为1.46∶1，年龄≤6岁的住院患儿为23 432例(97.23%)。除2020年外，每年HA发病都集中在4~9月份，6~7月份为发病高峰期；华东地区统计住院患儿最多，为8 520例(35.72%)。在研究期间，全国HA患儿的住院占比是0.42%(24 099/5 790 910)；东北地区的住院占比最高，为0.69%(1 720/249 244)。本研究中一共有1 510例(6.27%)患儿表现为重症，男女比为1.35∶1；其中，1 326例(87.81%)患儿年龄≤3岁，且年龄在28天－≤1岁的患儿重症率最高(7.47%，784/10 494)。HA住院患儿医疗费用的中位数为3 570.41元(IQR：2 698.03，4 747.30)，住院时长的中位数为5天(IQR：4，6)。结论:我国儿童HA发病集中在夏季，好发于年龄≤6岁的儿童；同时，我国HA住院患儿人数多，所产生的花费较高，造成了一定的疾病负担。

患者吸入用药的依从性是影响慢性呼吸系统疾病疗效的重要因素。慢性呼吸系统疾病患者吸入用药依从性差与患者高病死率、高医疗花费密切相关。用药记录器作为用药依从性评估的金标准，可为临床医务工作者提供客观准确的用药数据，进而辅助临床决策。文章就吸入给药在慢性呼吸系统疾病中的意义、用药依从性在慢性呼吸系统疾病中所面临的挑战、用药依从性的评估方法以及用药记录器提高患者用药依从性的作用及其应用现状进行综述。

目的:探讨经济而有效的宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）助孕策略。方法:回顾性队列研究分析2020年1月1日至2020年12月31日期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行夫精IUI助孕的2266对夫妇的第1个IUI周期临床资料，根据人工授精的次数分为单次IUI组（ n=2158）和双次IUI组（ n=108），分析两组临床妊娠率和医疗花费的差异。根据是否行促排卵治疗及促排卵药物不同，将患者分为自然周期组（ n=1163）和促排卵周期组（ n=1103）。根据促排卵药物不同，促排卵周期组又分为克罗米酚（clomiphene，CC）/CC+人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）亚组（ n=324）、来曲唑（letrozole，LE）/LE+hMG亚组（ n=670）和hMG亚组（ n=109）。对比分析不同组间IUI助孕结局。 结果:①单次IUI组和双次IUI组患者的年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、不孕年限、子宫内膜厚度和临床妊娠率差异均无统计学意义（均 P>0.05），但双次IUI组的医疗花费明显多于单次IUI组，其差异具有统计学意义［（1 786.06±173.80）元比（3 172.99±174.91）元， P<0.001］。②女方因素、男方因素、不明原因不孕、自然周期、促排卵周期的单次IUI和双次IUI的临床妊娠率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。单次IUI组中，不孕原因的临床妊娠率差异有统计学意义（ P=0.012）。两两比较检验显示，单次IUI者，女性因素不孕与不明原因不孕的临床妊娠率差异有统计学意义（ P=0.003）；单次IUI者，促排卵周期临床妊娠率［14.0%（145/1039）］高于自然周期临床妊娠率［7.8%（87/1119）］，差异有统计学意义（ P<0.001）；而双次IUI者，促排卵周期临床妊娠率与自然周期临床妊娠率差异无统计意义（ P=0.774）。③CC/CC+hMG亚组和LE/LE+hMG亚组的临床妊娠率［13.9%（45/324）、14.6%（98/670）］明显高于自然周期组［7.9%（92/1163）］，差异均存在统计学意义（ P=0.001， P<0.001）。多因素logistic回归分析，应用CC/CC+hMG、LE/LE+hMG促排卵是IUI临床妊娠率的独立影响因素［ OR（95% CI）=1.794（1.216~2.647）， P=0.003； OR（95% CI）=1.892（1.382~2.589）， P<0.001］。 结论:双次IUI与单次IUI在临床妊娠率相似，但双次IUI治疗费用高，故不建议进行双次IUI。促排卵治疗可以改善临床妊娠率，其中以LE/LE+hMG临床妊娠率最佳，安全性良好。

目的:探讨食管闭锁术后经鼻胃管进行高能量密度的早期肠内营养模式对术后恢复的影响。方法:收集2016年1月至2022年12月在天津市儿童医院一期食管吻合手术治疗的Ⅲb型先天性食管闭锁36例患儿的资料，所有患儿均于术后早期经鼻胃管进行肠内营养(enteral nutrition，EN)。根据所使用配方奶能量密度分为两组：一组为早期微量EN组17例，其中男11例，女6例，胎龄为(38.8±1.3)周，出生体重为(2.6±0.3) kg，术后早期给予深度水解配方奶微量喂养；另一组早期强化EN组19例，其中男13例，女6例，胎龄为(38.5±1.8)周，出生体重为(2.8±0.4) kg，术后早期给予高能量密度深度水解配方奶喂养。两组均根据胃肠道耐受情况，逐步增加肠内营养量，最终过渡至完全经口喂养。采用IBM SPSS Statistics 26软件处理所有数据，符合正态分布的定量资料用独立样本 t检验，非正态分布用非参数检验。 结果:两组在术前一般指标、手术方式、喂养不耐受、术后首次排便时间、术后14 d血清前白蛋白水平及术后1个月年龄别体重 Z值(weight for age z score，WAZ)方面差异无统计学意义( P>0.05)；早期强化EN组术后7 d血清前白蛋白水平、日均体重增长、达到全肠内营养时间、住院时长、住院总费用方面明显优于早期微量EN组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:新生儿食管闭锁术后早期高能量密度的肠内营养有助于改善围手术期营养状态，缩短住院时间及减少医疗花费，值得临床推广。

目的:探讨微创手术治疗职业司机腰椎间盘突出症的临床效果。方法:于2015年6月1日至2018年12月30日，选择入院治疗的126例职业为司机的腰椎间盘突出症患者，依据治疗方式分为观察组（经皮椎间孔镜治疗，共59例患者）及对照组（常规保守治疗，共67例患者），回顾性分析两组患者在治疗前后的视觉模拟评分（VAS评分）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、住院时间、下床时间、住院费用、复发率。计量资料用 ± s表示，组间比较采用 t检验，计数资料进行描述性分析。 结果:治疗前，两组患者的性别、年龄、VAS评分、JOA评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组患者VAS评分较低、JOA评分较高、下床时间较短、平均住院时间减少、平均住院费用较高、6个月及1年后复发率均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:司机的腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜疗法治疗较常规保守治疗的临床效果更好。

目的:比较内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFR）与透明帽辅助内镜全层切除术（cap-assisted EFR，EFR-C）治疗老年患者（≥60岁）胃小间质瘤（≤1.5 cm）的有效性及安全性。方法:回顾性分析2012年5月—2020年8月在南京鼓楼医院接受EFR（41例）或EFR-C（25例）治疗的胃小间质瘤老年患者资料。比较EFR组和EFR-C组胃小间质瘤的临床病理特征、手术情况、术中及术后并发症、术后疗效、经济效益及随访情况。结果:EFR组和EFR-C组的肿瘤R0切除率分别是95.1%（39/41）和100.0%（25/25）；EFR组手术时间［45.0（32.5，66.5）min比30.0（20.0，42.5）min， U=259.500， P=0.001］及切除时间［30.0（20.0，50.5）min比9.0（6.5，16.5）min， U=127.000， P<0.001］均长于EFR-C组；EFR组热止血钳使用率高于EFR-C组［75.6%（31/41）比12.0%（3/25）， χ２=25.159， P<0.001］；EFR组术后白细胞计数［8.3（6.6，10.4）×10 9/L比6.3（5.0，7.7）×10 9/L， U=271.000， P=0.001］及中性粒细胞百分比（77.6%±8.8%比73.0%±6.8%， t=2.256， P=0.027）均高于EFR-C组；EFR组术后抗生素使用天数多于EFR-C组［（2.8±2.0）d比（1.0±2.0）d， t=3.625， P=0.001）］；EFR组住院花费明显高于EFR-C组［（20 595.0±3 653.3）元比（13 209.0±4 458.9）元， t=7.323， P<0.001］；随访期间内，2组患者均存活且肿瘤无复发或转移。 结论:EFR和EFR-C治疗老年人胃小间质瘤是安全有效的，与EFR相比，EFR-C手术时间较短、术后炎症反应较少、医疗费用更低，更适合老年患者胃小间质瘤的治疗。

目的:评估分级诊疗在稳定期支气管哮喘患者管理中的作用。方法:建立支气管哮喘分级管理体系，采用抽签法抽取北京市大兴区人民医院2017年1月至2018年1月门诊就诊的118例稳定期哮喘患者，随机分为社区管理组（简称管理组，60例）及对照组（58例），管理组患者转诊至社区医院行哮喘控制与管理教育，督导治疗，并于治疗2周及1、3、6、9个月、1年随诊；对照组患者首次就诊强调规律用药，予以哮喘管理，6个月及1年复诊。管理1年，对比1年内急性加重的次数、第1次急性加重的时间、平均医疗花费，对比两组患者应用吸入糖皮质激素（ICS）比例、哮喘控制（ACT）评分、莱彻斯特咳嗽评分（LCQ）、简略生命质量评分（miniAQLQ）及呼出气一氧化氮（FeNO）测定、肺功能的差异。结果:管理6个月时，管理组吸入ICS人数[45（75.0%）比36（62.1%），χ 2=4.143]，ACT评分[（20.7±3.9）分比（18.1±4.1）分， t=3.213]，LCQ评分[（13.5±5.3）分比（10.8±3.0）分， t=2.603]，FeNO[（29.8±12.8）ppb比（37.1±11.1）ppb， t=2.018]均比对照组好（均 P<0.05），miniAQLQ评分，第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV 1%）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV 1/FVC）差异无统计学意义（均 P>0.05）；1年时，管理组吸入ICS人数[50（83.3%）比34（58.6%），χ 2=5.748]，ACT评分[（22.1±2.8）分比（19.5±2.3）分， t=2.241]，LCQ评分[（16.5±4.2）分比（11.6±3.2）分， t=5.603]，miniAQLQ评分[（83.2±11.1）分比（68.1±13.3）分， t=3.186]，FeNO[（28.2±13.1）ppb比（38.1±16.3）ppb， t=2.716]均比对照组好（均 P<0.05），FEV 1%、FVC%、FEV 1/FVC差异无统计学意义（均 P>0.05）；1年时，管理组LCQ评分[（16.5±4.2）分比（13.5±5.3）分， t=3.186]，miniAQLQ评分[（83.2±11.1）分比（69.1±14.3）分， t=5.603]较6个月时明显改善（均 P<0.05），吸入ICS人数、ACT评分、FeNO、FEV 1%、FVC%、FEV 1/FVC差异无统计学意义（均 P>0.05）；第1次加重延迟时间[182（92，284）d比92（58，176）d， Z=4.384]较对照组增加，1年内急性加重次数[0（0，1）比2（1，3）， Z=-3.187]、平均1年医疗花费[（10 523.0±550.5）元比（15 787.1±1 421.2）元， t=2.653]均比对照组减少（均 P<0.05）。 结论:实施分级诊疗可有效提高支气管哮喘控制率，减少急性加重，改善临床症状，提高生命质量。