目的 分析术前血清高敏肌钙蛋白I(hs-TnI)、同型半胱氨酸(Hcy)及脑钠肽(BNP)检测在心脏瓣膜置换术(CVR)患者术后预后中的预测作用.方法 选取2020年1月至2023年1月间郑州市第七人民医院收治的行CVR术患者132例.术后行1年随访,分析随访情况并分组;比较无不良事件组、不良事件组血清hsTnI、Hcy及BNP水平;为识别影响CVR术患者预后的独立危险因素,首先筛选NYHA分级、LVEF、hsTnI、Hcy和BNP等潜在因素,并进行单因素分析.随后,采用逐步前进法的多因素二元Logistic回归分析,深入探讨这些因素对患者预后的独立影响.结果 132例接受CVR术治疗的患者在随访终止时,101例患者未发生不良事件(即无不良事件组),31例患者发生不良事件(即不良事件组).不良事件组中,人工瓣膜功能衰退2例、瓣周漏1例、人工瓣膜性心内膜炎1例、再次更换瓣膜1例、出血6例、血栓栓塞3例、恶性心律失常15例、出现死亡2例,共计发生率为23.48％(31/132).不良事件组血清hsTnI、Hcy及BNP水平均显著高于无不良事件组,差异具有统计学意义(P<0.05).单因素二元Logistic回归分析显示,NYHA分级、LVEF、hsTnI、Hcy、BNP是影响CVR患者预后的影响因素(P<0.05).多因素二元Logistic回归分析显示,NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级、LVEF<45％、术前血清hsTnI、Hcy及BNP水平升高是影响CVR患者术后不良事件发生的独立危险因素(P<0.05).结论 术前血清hsTnI、Hcy及BNP检测在CVR术患者术后预后中具有重要的预测作用,术前上述生物标志物水平升高可能提示患者存在较高的不良事件风险.因此,在临床工作中,应加强对术前血清hsTnI、Hcy及BNP的监测和评估,以便及时发现并处理潜在的风险因素,从而提高CVR术后患者的预后质量.

目的:探讨希氏-浦肯野系统起搏（HPSP）在置入人工心脏瓣膜患者中应用的可行性与安全性及其对患者心功能的影响。方法:入选2014年9月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院心血管内科尝试行HPSP且术前存在人工心脏瓣膜的患者，收集患者的年龄、性别、起搏器植入适应证、置换的人工心脏瓣膜类型、手术并发症、临床随访资料、起搏参数（阈值、R波振幅和阻抗）、QRS时限（QRSd）和左心室达峰时间（LVAT），以及左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等超声心动图数据。结果:共纳入32例尝试行HPSP且术前已置入人工心脏瓣膜的患者，其中8例尝试希氏束起搏（HBP），7例成功，24例尝试左束支起搏（LBBP），均成功，总成功率96.88%（31/32）。HBP组的起搏阈值明显高于LBBP组[（1.22±0.78）V对（0.47±0.13）V， P=0.04]，感知显著低于LBBP组[（6.63±4.97）mV对（13.09±7.12）mV， P=0.03]，差异均具有统计学意义。随访（16.21±10.61）个月，两组患者的起搏参数保持稳定。宽QRS波组患者（QRSd≥120 ms）行HPSP后QRSd较术前明显缩短[（152.59±19.79）ms对（132.34±12.78）ms， P=0.004]，窄QRS波组患者（QRSd<120 ms）行HPSP后QRSd较术前明显延长[（94.43±7.38）ms对（122.53±10.86）ms， P<0.001]；两组患者的LVAT差异无统计学意义[（78.63±9.20）ms对（75.13±13.80）ms， P=0.41]。HPSP后患者的心功能及心脏大小未见明显变化。 结论:人工心脏瓣膜置换术后发生缓慢性心律失常的患者行HPSP成功率高，是可行的，且HPSP可以维持心脏的电同步性，从而保护这类特殊患者的心功能。

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏是瓣膜置换术后特有的并发症。早期对瓣周漏的认识局限于外科主动脉瓣换瓣术（SAVR）后瓣周漏的评估和治疗；近年来，随着经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的开展，TAVR术后瓣周漏逐渐引起学者的广泛关注，其发生机制和治疗方案不同于SAVR术后。该文结合文献报道和作者的临床实践，重新认识主动脉瓣瓣周漏，并提出应对方案，以期为临床提供指导。

人工瓣膜置换术的成功应用极大地提高了心脏瓣膜病患者的远期预后，目前全球每年实施约28万例心脏瓣膜置换术，我国每年约有6万例心脏瓣膜手术 [1]，虽然采用的机械瓣或者生物瓣已经有了显著的进步，但是现在临床使用的人工心脏瓣膜都不是完美和理想的，瓣膜置换术后患者可能从自身瓣膜疾病的折磨转为置入人工瓣膜的困扰。因此，通过结合患者个体病情综合考量，个性化选择更适合患者的人工瓣膜，具有重要意义。本文结合我们国内的具体情况，充分讨论，形成中国专家共识，以进一步促进我国心脏瓣膜手术中人工瓣膜个性化合理选择应用。

目的:评价基于移动医疗技术及人工智能的抗凝管理模式的效果。方法:本研究为一项单中心、前瞻性、随机对照非劣性临床试验。2017年11月至2018年9月，贵州省人民医院心外科连续纳入机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的67例患者，通过Excel软件简单随机分为试验组34例、对照组33例。试验组通过“抗凝助手”进行管理，对照组采用常规抗凝管理方式进行管理。患者纳入至少3个月后开始进行随访，于2019年9月30日结束。以治疗范围内时间（TTR）11.0%、国际标准化比率（INR）达标率10.0%为界值，非劣性单侧 t检验试验组患者TTR及INR达标率是否非劣于对照组。 结果:试验组、对照组TTR分别为（58.2±23.4）%、（54.8±23.6）%（差值3.4%，差值单侧95% CI下限：-6.4%； t=2.441， P=0.009）。试验组、对照组INR达标率分别为（55.4±21.9）%、（52.8±22.5）%（差值2.6%，差值单侧95% CI下限：-6.6%； t=2.309， P=0.012）。 结论:基于移动医疗技术及人工智能的抗凝管理模式的结局指标不劣于传统抗凝管理模式。

本刊2023年第51卷第10期第1080-1082页《双叶型人工机械心脏瓣膜置换术后单瓣叶脱落2例》一文中，因患者家属转述病史有误导致病例资料书写不准确，现将第1081页左栏正文第6行“GKS 23A（北京思达医用装置有限公司）”改为“进口双叶机械瓣膜”，特此更正。

目的:探讨经导管封堵外科二尖瓣置换术后瓣周漏的长期临床疗效。方法:本研究为回顾性研究。入选2010年3月至2018年12月在上海交通大学医学院附属胸科医院完成经导管介入封堵二尖瓣置换术后瓣周漏的患者。技术成功定义为封堵器稳定植入于瓣周漏部位，不影响人工二尖瓣功能以及周边组织；无介入相关并发症，如新发溶血或溶血加重等；经超声心动图证实二尖瓣瓣周反流程度减轻1级以上。于介入术后30 d，1、3年对患者进行随访，主要研究终点为全因死亡和因介入失败或严重并发症转为外科手术，并记录封堵器介导性溶血、慢性肾功能不全等发生情况，完善超声心动图检查。结果:共纳入75例患者，年龄（54.3±22.9）岁，男性38例。患者术前均有心功能下降和（或）溶血。技术成功率72.0%（54/75）。术后新发溶血或溶血加重者14例（18.7%）。随访期间全因死亡7例（9.3%），其中心原性死亡3例。3年无临床终点事件生存率为81.3%（61/75）。再次外科手术的比例为9.3%（7/75），原因包括封堵器介导性溶血（3例）、人工瓣膜干扰失功（2例）及中度以上残余反流（2例）。超声心动图随访结果显示，封堵器位置稳定、随访期间未发现对人工瓣功能及周边结构造成影响，残余反流稳定无进行性增加；与术前相比，术后1年患者的左心室收缩末期内径［（33.9±7.4）mm比（38.3±8.9）mm， P=0.036］、舒张末期内径［（53.7±8.3）mm比（58.4±9.1）mm， P=0.045］以及左心房内径［59.3（44.5，90.7）mm比64.3（44.8，96.6）mm， P=0.049］均缩小，肺动脉收缩压降低［（36.5±15.8）mmHg比（46.3±14.9）mmHg， P=0.022，1 mmHg=0.133 kPa］。术后3年与术后1年比较差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:经导管封堵二尖瓣瓣周漏在外科高风险且符合封堵解剖条件的患者中是有效的治疗方案。

目的:比较60岁以上老年患者风湿性二尖瓣修复(MVP)与生物瓣膜置换(MVR)的中期效果。方法:选取2014年1月至2016年1月北京安贞医院瓣膜外科诊疗中心行风湿性二尖瓣修复或生物瓣置换手术的60岁以上老年风湿性二尖瓣病变患者，包括同期行三尖瓣修复术及房颤射频消融术患者；排除合并主动脉瓣手术、冠状动脉旁路移植手术、二次手术患者，最终纳入患者82例。根据二尖瓣手术方式分为二尖瓣修复组(MVP组，25例)和生物瓣置换组(MVR组，57例)。采用 Kaplan- Meier法进行生存分析并绘制曲线，通过 Log Rank方法比较两组患者5年生存率的差异。 结果:围手术期全组患者平均年龄(66.37±4.41)岁。54.9%的患者心功能(NYHA分级)Ⅲ级。两组患者在体外循环时间( P＝0.99)，主动脉阻断时间( P＝0.88)，术后住院时间( P＝0.76)差异均无统计学意义。MVR组3例患者住院期间死亡，病死率5.3%；MVP组无住院期死亡( P＝0.24)。随访5年，最长随访63个月，平均随访47.03个月。MVR组6例死亡，其中4例死于心脑血管不良事件，2例死于非心脑血管不良事件。MVP组无死亡。两组均无再手术病例。 结论:风湿性二尖瓣病变的老年患者采用二尖瓣修复手术治疗能够获得较好的中期效果。

瓣叶脱落是人工心脏瓣膜置换术的罕见并发症。该文报道了2例双叶型人工机械心脏瓣膜置换术后单瓣叶脱落病例，并结合文献探讨了瓣叶脱落原因及处理策略。瓣叶脱落原因可能与瓣膜设计、瓣叶材质有关，需再次行瓣膜置换术。脱落瓣叶破损并严重影响远端血管者，应积极通过手术取出；未对远端血管损伤者，可暂不拆除，但需进行严密随访。

目的:了解神经内科脑卒中合并瓣膜性心房颤动（VAF）患者的诊疗现状、临床特点、脑卒中二级预防情况及预后。方法:入选2013年1月至2017年12月南京医科大学第一附属医院神经内科所有出院患者，并筛选其中脑卒中合并VAF患者。回顾性收集患者的完整临床资料，并调查出院时抗凝处方情况，并于2019年初，通过电话询问方式随访所有患者或家属，调查患者出院后至随访时的预后情况，包括全因死亡、脑卒中再复发率、出院后的抗凝治疗情况。结果:2013年1月至2017年12月，南京医科大学第一附属医院神经内科共出院患者7 860例，其中确诊为脑卒中合并VAF患者38例（男18例，女20例）。患者年龄（63.9±10.9）岁，CHA 2DS 2-VASc评分（3.9±1.4）分，HAS-BLED评分（2.1±0.9）分。其中18例为风湿性心脏瓣膜病但未行瓣膜置换术，余20例为风湿性心脏病人工瓣膜置换术后。出院时总抗凝人数为30人，抗凝率为78.9%（30/38）。2019年初，通过电话随访获知38例患者中死亡11例，死亡率为28.9%（11/38）；存活的27例中，随访时抗凝率为100%。 结论:神经内科住院治疗的脑卒中患者中，VAF检出率低。脑卒中合并VAF患者的脑卒中二级预防抗凝管理仍不理想，全因死亡率较高。这类患者相对年轻，危险因素较少，但重症比例高。