人工种植牙邻接触丧失(proximal contact loss,PCL)所引发的问题是近年研究热点,学者们一致致力于其原因和相关因素分析,旨在寻求解决与PCL相关问题的方案.前驱力作用、颌骨及牙槽窝等终身改建以及种植牙的骨整合特性是PCL的主要原因.一方面,下颌的闭口运动通过后牙牙尖产生了将牙齿往近中移位的前驱力,使上下颌后牙、下颌前牙近中漂移,同时,可使上下颌前牙唇向移位;另一方面,颌骨、牙槽窝、牙根的改建以及咀嚼肌的前向水平分力、下颌向前向上的动力分量以及牙尖斜面产生的向前分力使天然牙向近中漂移;此外,天然牙终身具备水平、垂直向移位以及旋转的能力,以适应口颌系统的改建和维持口腔的功能,而种植牙骨整合缺乏天然的牙周膜,缺乏近中漂移生理基础,垂直向平均动度微小,种植牙骨整合沉默性不具备天然牙整体漂移特点,增加了 PCL发生的可能性.PCL高发生率与戴牙时间和近中位置有明显相关性,但也受咬合力大小、对颌牙状况、邻牙情况、修复方式、牙位、上下颌骨、年龄、性别等因素影响.PCL与食物嵌塞呈显著相关性,但并不一一对应,不满足充分必要条件.PCL也与种植体周病变以及龋齿等有关.PCL的预防包括知情同意、定期检查、固位方式选择、接触点增强、配戴保持器以及应用多用途数字化牙冠.PCL的处理包括邻接触点增补、正畸牵引以及咬合调整.现有方法可以短期解决食物嵌塞情况,综合干预以寻求稳定的远期效果.对称、平衡的考量将拓展处理有关PCL引发的问题.

目的:观察Locator按扣式种植覆盖全口义齿的长期临床修复效果.方法:选择2016-2017年北京大学口腔医院门诊部采用Locator按扣式种植覆盖全口义齿修复的无牙颌患者48例,其中双颌全口义齿修复21例,单颌27例,共植入种植体230颗.观察种植体的留存率、种植体周黏膜探诊出血(BOP)、种植体周牙槽骨垂直吸收高度变化、义齿基托折裂和人工牙脱落折断等并发症,以及义齿固位力变化等.采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析.结果:在5年观察期间,5颗种植体脱落,1颗前牙区窄颈种植体颈部折断,12颗失访,种植体存留率为97.25％.种植修复后1年,48颗种植体周黏膜探诊出血(BOP+)(21.4％),平均出血指数(BI)为0.21±0.42,前牙区高于后牙区.种植体周牙槽骨垂直吸收高度为(0.21±0.35)mm,义齿基托折断2例.修复后5年,163颗种植体周黏膜探诊出血(BOP+)(76.89％),BI为1.00±0.70,种植体周牙槽骨垂直吸收高度为(0.58±0.85)mm;种植体周黏膜探诊出血指数与牙槽骨垂直吸收高度在男女之间、前牙区与后牙区之间均无统计学差异(P＞0.05).1年观察期和5年观察期间,种植体周黏膜平均出血指数、种植体周牙槽骨垂直吸收高度前后比较有显著差异(P＜0.01).义齿折裂17例,折裂率为26.15％,人工牙脱落折断率为16.92％,多发于前牙中线区及Locator基台附着体安放位置,因固位力下降首次更换Locator基台固位垫圈平均(34.2±10.3)个月.结论:Locator按扣式种植覆盖全口义齿有良好的临床修复效果.并发症多见于种植体周黏膜探诊出血和垂直向骨吸收,随着戴用时间延长有逐渐加重的趋势.其次是义齿基托折裂及人工牙脱落与折断,种植体脱落及折断.提示义齿制作时应加强金属支架在Locator基台位置和前牙中线区的强度,前牙区尽量避免使用窄径种植体.

目的:比较3种咬合纸在人工种植牙修复中的应用效果.方法:选取2020年2月—2022年2月舟山市口腔医院117例人工种植牙修复患者,根据咬合紧密程度分为A、B、C3组,每组39例,均为单颗患牙.A组采用12 μm咬合纸,B组采用20 μm咬合纸,C组采用30 μm咬合纸.比较3组修复后3个月的牙周指标(种植体周骨吸收程度、种植体周围探诊深度、牙龈指数、牙松动度),修复前、修复当天、修复后3个月咬合平衡指数绝对值,并评估患者及医师满意度.采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析.结果:3组牙周指标比较无统计学差异(P＞0.05);3组组内咬合平衡指数绝对值比较,修复后6个月＜修复后3个月＜修复当天＜修复前(P＜0.05);修复后3个月,A组咬合平衡指数绝对值显著小于B组和C组(P＜0.05);A组患者及医师满意度显著高于B组和C组(P＜0.05).结论:与20 μm、30 μm咬合纸比较,12 μm咬合纸应用于人工种植牙修复能调整咬合平衡,提高患者及医师满意度.

目的 探讨老年患者在种植牙围手术期开展系统化健康教育联合心理护理的应用效果.方法 选取2019年1月至2021年12月山西医科大学口腔医院人工种植牙患者138例,随机平均分为对照组(n=69)和观察组(n=69).对照组患者采用常规护理,而观察组患者采用系统化健康教育联合心理护理模式.对比两组心理状态、护理满意度、疼痛程度、口腔卫生情况及术后并发症的发生率.结果 观察组老年种植牙患者焦虑自评量表(SAS评分)、汉密顿抑郁量表(HAMD)及视觉模拟评分法(VAS)均低于对照组(P＜0.05);观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05);在口腔卫生状况方面,观察组的效果显著好于对照组(P＜0.05);在种植牙术后并发症发生率上,观察组患者为2.9%,低于对照组11.6%(P＜0.05).结论 老年种植牙患者在围手术期实施全方位系统化健康教育联合心理护理,可有效的缓解老年种植牙患者的牙科焦虑症,减轻术后疼痛程度,提升患者护理满意度并降低术后并发症发生.

近年来,多种传统和新型的植骨材料及手术方法在颌面部牙槽骨缺损的重建中得到广泛应用,有效解决了因炎症、外伤、肿瘤手术等原因导致的骨量不足问题,拓宽了口腔种植的适应证,提升了种植修复的临床效果.文章根据目前口腔种植领域中常用植骨材料的特点,分类讨论了自体骨、同种异体骨、异种骨及各种人工合成的骨替代材料在口腔种植中的应用现状,并简述了组织工程骨的研究现状和应用前景.

老年患者牙齿缺失后常因牙槽骨吸收造成传统义齿固位困难,种植修复可有效解决该问题,但口腔局部解剖结构的改变使老年人的人工种植牙表现出其独有的特点.就上颌而言,一方面上颌牙槽突、上颌结节、牙槽骨壁等部位随着牙齿缺失及其他局部或全身因素的影响会发生不同程度的萎缩和吸收,种植体与牙槽突长轴、鼻腔、上颌窦的位置关系变得更加复杂,加大了种植治疗的难度;而另一方面尖牙支柱、颧骨区等特殊结构或部位的骨质虽然也发生了萎缩和吸收,但这些结构的解剖特点决定了其可以作为种植体的植入位点,从而使牙槽骨严重萎缩老年患者的种植修复成为可能.充分认识老年人失牙后口腔颌面解剖结构的变化特点,不仅可以最大限度的避免种植并发症的发生,还可以扩大牙槽骨严重萎缩老年无牙颌患者的种植适应证,造福广大老年患者.本文针对我们在临床应用上颌牙槽突、上前牙牙长轴、牙槽骨壁、鼻腔、上颌窦、尖牙支柱、颧骨及上颌结节的解剖特点及增龄性变化完成不同类型人工种植修复的实际情况,结合文献,对这些解剖结构变化与种植的关系进行论述,探讨其作为老年患者种植基础的条件及可行性,供同行参考.

舌神经是三叉神经分支中下颌神经后干的终支之一,自卵圆孔向前内下走行并最终发出分支入舌.舌神经为感觉神经,主要分布于下颌舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、口腔底黏膜、舌下腺及下颌下腺,司分布区域的一般感觉[1,2].在舌神经与下牙槽神经分叉处下方约1 cm的位置,有面神经的鼓索支汇入舌神经.舌神经收纳鼓索支后,将面神经的味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾,司味觉;将副交感纤维导入颌下神经节,该节发出节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺,司腺体的分泌[1,3].临床上常见手术如:下颌第3磨牙拔除术、颌骨切除术、牙槽嵴修整术、唾液腺手术、人工种植牙手术、肿瘤根治术等均可导致舌神经的损伤,其损伤主要表现为分布区域感觉异常,如:麻木、感觉迟钝、味觉障碍等[4].为了降低舌神经的损伤概率,减少操作并发症,提高患者术后生活质量,须熟悉掌握舌神经相关解剖知识.本文将从舌神经解剖形态、变异、与周围结构关系等多方面进行阐述,以期巩固解剖知识,指导临床,降低舌神经受损概率.

人工种植牙已经成为牙列缺损和缺失的主流修复技术,但骨质疏松症、糖尿病等全身系统性疾病及口腔颌面部缺损、炎症等局部因素影响了其临床成功率.传统的全身辅助给药方法存在用药量大、有不良反应、局部效果不佳等诸多缺点,如何通过人工种植牙自身载药并局部释放来提高种植成功率成为国内外学者研究的热点.到目前为止,人工种植牙的载药方式主要分为种植体表面载药和种植体内部载药两种.种植体表面载药是通过不同载体将药物加载于种植体表面,并通过不同的方法使之与种植体相结合.种植体表面载药的载体主要有二氧化钛纳米管、多孔钽、钙磷涂层、壳聚糖和聚乳酸-羟基乙酸共聚物,其药物加载方法主要有物理吸附法、共价键结合法、仿生共沉积法、层层自组装技术和复合涂层法.而种植体内部载药是将药物加载于中空的种植体内部、基台或附属装置内,从而达到药物持续释放的效果.本文结合本课题组的研究及相关文献就近年来人工种植牙载药方式及材料等做一论述.

伴随着种植技术的成熟及种植义齿所独有的优点,临床上越来越多的牙列缺损与缺失患者选择了种植义齿修复,然而种植义齿也存在着不足.种植体由于无牙周韧带的附着,和周围的骨组织直接发生紧密的骨结合.当咀嚼发生时,依靠其颈部周围的牙槽骨为支点,发生微动和位移完成咀嚼过程.在咀嚼过程中受力的种植体颈部周围骨组织更易被重新改建.就此有学者研究了种植体-基台界面的骨吸收情况,并将研究重点集中到影响咬合力传导的各个方面,如颌骨骨质、种植体形态、上部结构设计、咬合力和材料种类等.本文就平台转换(PS)设计在种植义齿临床运用的现状与前景综述如下.

本文旨在为人工种植牙患者的专业维护方案和家庭维护方案提供建议和指导,从人工种植牙的专业维护与患者自身维护两方面进行了论述.人工种植牙的专业维护包括定期口腔检查,对人工种植固定修复与种植体支持的覆盖或附着体式修复,采用不同的保健与维护模式.特别强调种植体咬合及牙周的维护,进行种植体周围炎的防治、修复体咬合的调整、种植体的松动与脱落的处理等,并从专业角度为患者提供全方位的口腔保健指导.人工种植牙患者自身保健与维护,强调口腔健康宣教的方式与方法,将口腔保健的一刷、二通、三冲的保健理念和技术引入人工种植牙的保健与维护,为人工种植牙患者提供有效的口腔保健模式奠定基础,达到预防人工种植牙相关疾病、维护口腔健康、提高患者生活质量,进而节约医疗资源,减少社会经济负担的目标.为制定相应的人工种植牙保健与维护的标准与规范创造条件.