绝大多数肾移植受者在接受肾移植前都要接受血液透析治疗。目前常用的血液净化通路有临时透析置管、带隧道带涤纶环透析置管、自体血管的动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula，AVF)和人工血管动静脉内瘘4种。不同的通路类型各有优缺点，临床实际工作中会根据终末期肾病患者的血管条件、病情缓急、预期透析时长等因素进行选择，但针对肾移植等待者尚无明确的血液透析通路选择推荐。本文将对国内外最新研究进展进行综述，对比各类血液透析通路的优劣，结合肾移植等待者的临床特点，为解决肾移植等待者血液透析通路选择及移植术后受者血液透析通路维护2大问题提供参考。

目的:评估人工血管移植物内瘘(AVG)用于维持性血液透析的中期结果。方法:回顾性分析南方医科大学南方医院血管外科2014年1月至2016年12月收治的131例建立AVG患者的临床资料。结果:患者术后中位随访时间22.8个月(2～61个月)。患者AVG术后平均初级通畅时间为(22.20±1.97)个月，1、2、3年初级通畅率分别为61.5%、36.6%和23.2%。AVG术后平均次级通畅时间为(38.30±2.30)个月，术后的1、2、3年次级通畅率分别为85.6%、68.6%和55.8%。AVG术后出现血栓形成65例(49.6%)，通路狭窄50例(38.2%)，移植物感染13例(9.9%)，假性动脉瘤2例(1.5%)，透析通路相关性肢端缺血综合征2例(1.5%)，血清肿2例(1.5%)。结论:AVG初级通畅率较自体动静脉内瘘(AVF)差，但通过修复手术能达到较满意的次级通畅率。术后规律随访，早期发现狭窄病变并进行相应处理，是维持AVG远期通畅的关键。

回顾性分析2016年12月至2021年5月在南方医科大学南方医院因血液透析植入即穿型人工血管构建动静脉移植物内瘘的309例终末期肾病患者（男138例，女171例）的临床资料。患者年龄（61.5±10.3）岁，其中244例患者（男119例，女125例）得到规律随访。随访期间24例患者死亡。309例患者中围手术期并发症包括移植物感染11例（4.5%），穿刺相关血肿11例（4.5%），窃血综合征10例（4.1%），无血清肿、吻合口破裂及移植物内瘘血栓形成发生。植入人工血管后24、48、72 h内进行第1次穿刺透析的比例分别为42.2%（103/244）、32.4%（79/244）、16.4%（40/244）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，6、12个月初级通畅率分别为66.5%、48.4%，6、12个月次级通畅率分别为96.7%、91.8%。本研究结果显示即穿型人工血管移植物可安全地用于终末期肾病患者作为血管通路，其中12个月的随访结果满意。

目的:分析腹膜后平滑肌肉瘤（RPLMS）手术患者的临床结果及病理特征。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月北京大学国际医院腹膜后肿瘤外科收治并手术的97例RPLMS患者的临床资料。结果:97例患者中原发性RPLMS 49例，复发性或前次未完整切除者48例，最常见症状为腹痛、腹胀（30例）和腰背部疼痛（23例）。所有患者均接受RPLMS切除术，其中64例联合器官切除术，19例联合部分下腔静脉切除术，2例联合髂外动脉切除人工血管重建术，总体R 0/R 1切除率为84.5%，总体并发症发生率为26.8%，包括肠瘘4例，胰瘘1例，膀胱阴道瘘1例，尿瘘1例，胆瘘1例，腹腔内出血2例，下腔静脉、下肢静脉血栓7例，胃瘫3例等，其中1例腹腔大出血患者在术后30 d内死亡。术后病理提示梭形和多型性为最常见的病理亚型。 结论:RPLMS症状不典型，手术是主要治疗手段。联合多脏器、大血管的扩大切除，术后严重并发症发生率较高，应谨慎开展。

目的:探讨ACUSEAL人工血管动静脉内瘘闭塞后无法建立有效血管通路的患者利用吻合口残腔作为长期血管通路维持血液透析治疗的可行性。方法:1例罕见的肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘转流术建立血管通路闭塞后，利用人工血管吻合口残腔建立扣眼穿刺作为长期血管通路的使用及相应护理方法。结果:目前患者ACUSEAL人工血管吻合口残腔穿刺规律透析32个月，钝针穿刺23个月。结论:肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘是一种罕见的血管通路手术，作为患者自体血管资源枯竭的一种新型通路方式疗效并不确定，与传统移植血管手术不同，一旦人工血管血栓形成将导致内瘘闭塞失去功能，通过介入或手术方式再次开通的风险和难度极大，因此闭塞后利用吻合口有限残腔作为长期血管通路以延长人工血管使用寿命是一种具有挑战性同时也是合理的方法。

回顾性分析本中心建立上肢人工血管动静脉内瘘的123例患者的临床资料，探讨通畅率的影响因素。结果发现，校正变量后有糖尿病史者和高血压史者初级通畅率降低风险显著增加（ P=0.040， P=0.015），而辅助初级通畅率降低风险无明显增加（ P=0.288， P=0.155）。因此糖尿病史和高血压病史是人工血管动静脉内瘘初级通畅率降低的独立危险因素，由于各纳入分析因素对次级通畅率无明显影响，故患者相关因素不应成为构建人工血管动静脉内瘘评估中的阻碍。

目的:探讨优化的人工血管部分切除术（improved partial graft excision，iPGE）治疗人工血管动静脉内瘘（arteriovenous grafts，AVG）感染的效果。方法:该研究为单中心回顾性研究，分析2019年1月至2022年7月期间因AVG感染行手术治疗的病例资料，将纳入病例分为人工血管全切除术（total graft excision，TGE）组和iPGE组，分析两组病例术后再感染率和手术相关并发症，如出血、神经损伤、肢体缺血。分析iPGE组病例术后3个月、6个月的初级通畅率和次级通畅率。结果:（1）一般资料：研究最终纳入47例，iPGE组14例，TGE组33例。平均年龄59岁（21～81岁），其中男性18例，女性29例，透析龄36（14，72）个月，AVG龄18（4，36）个月，最短AVG龄0.5个月，最长AVG龄72个月。（2）两组病例对比分析：iPGE组术后再感染率为21.4%（3/14），TGE组再感染率为0（0/33），iPGE组再感染率高于TGE组，差异有统计学意义（Fisher确切概率检验， P=0.022）。iPGE组除3例再感染病例外，另外11例患者最短随访5个月，最长随访18个月。iPGE组3个月初级通畅率为72.7%（8/11），6个月初级通畅率为72.7%（8/11）；3个月次级通畅率为100%（11/11），6个月次级通畅率为90.9%（10/11）。iPGE组无肱动脉破裂、神经损伤、肢体缺血病例；TGE组1例患者术后因肱动脉重建-自体静脉补片吻合部位渗血行二次修补术，其他病例无神经损伤、肢体缺血。 结论:AVG感染时，iPGE血流重建后可保留原内瘘，无需插管过渡；同时手术难度和风险相对较低。尽管该术式再感染较TGE略高，但仍处于文献报道的较低水平。术前评估把握合理的手术适应证、术中再评估和手术操作细节的把控是预防iPGE术后再感染的关键。对于特定的AVG感染患者，通路医师可尝试该术式。

目的:探讨解剖压迫性左头臂静脉狭窄的解剖学因素及临床意义。方法:回顾性研究。纳入重庆医科大学附属第一医院2018年1月—2019年9月有左上肢功能性血透通路(自体动静脉内瘘或人工血管动静脉内瘘)且行胸部增强CT扫描的血液透析患者107例作为观察组，2019年7—9月行胸部增强CT扫描的非血透患者758例作为对照组。观测指标：左头臂静脉最小前后径(D1)、胸骨与主动脉弓(或头臂干)之间的最短前后距离(D2)、胸廓前后内径(D3)。分析：(1)D1、D2、D3之间关系；(2)D1、D2与身高、体质量、年龄、性别、高血压病史的关系；(3)左上肢功能性血透通路内瘘存续时间对D1、D2的影响；(4)D1≤2 mm患者的情况。结果:观察组患者较对照组年龄更大、高血压病史者更多，差异均有统计学意义( P值均<0.01)；性别、身高、体质量组间比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。(1)观察组D1大于对照组，分别为(8.513±3.337)mm、(7.812±3.176)mm，差异有统计学意义( P<0.05)；两组D2比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组、对照组患者的D1与D2均呈正态分布、线性相关( r＝0.663、0.694， P值均<0.01)，与D3均没有明显的线性关系。(2)身高、体质量与D1、D2均无明显的线性关系( P值均>0.05)。男性的D1、D2均较女性大：观察组的D2以及对照组的D1、D2，男女差异均有统计学意义( t＝3.323、2.048、5.721, P值均<0.01)。对照组患者的D1、D2随着年龄增高而减小，差异均有统计学意义( F＝14.025、11.822, P值均<0.01)。(3)患者左上肢功能性血透通路内瘘存续的时间与D1、D2均无线性关系( r＝0.471、0.223, P值均>0.05)。(4)D1≤2 mm的患者在两组中比例相当，观察组2.8%(3/107)、对照组3.6%(27/758)：观察组3例有左上肢功能性血透通路透析患者均未报告左上肢肿胀症状；对照组中有3例患者在经左侧置入导管后出现不同程度的左上肢肿胀症状，其中2例被诊断为深静脉血栓形成。 结论:左头臂静脉最小前后径与同层面胸骨与主动脉弓(或头臂干)之间的最短距离密切相关，解剖压迫性左头臂静脉狭窄可能增加左上肢功能性血透通路建立后出现左上肢水肿以及静脉治疗导管置入后深静脉血栓形成的风险。

回顾性分析2016年9月至2018年3月在中日友好医院收治的32例人工血管动静脉内瘘(AVG)术后再狭窄临床资料，腔内血管成形(PTA)治疗组18例均行单纯球囊扩张，裸支架组14例均行PTA及裸支架植入，随访效果良好，认为对AVG术后再狭窄的患者，PTA及裸支架植入患者的初级通畅率及初级辅助通畅率要明显优于单纯PTA治疗患者。