人血清白蛋白（HSA）是一种多功能蛋白质，能结合和运输多种内源性和外源性化合物，也可作为药物载体用于肿瘤的靶向给药。通过在药物分子中添加功能性化学基团可实现药物与HSA的结合，增加药物在血液中的循环时间，同时不会显著影响药物的生物活性，这种方法可以提高放射性治疗药物在肿瘤部位的浓集程度并延长浓集时间，改善其靶向治疗的效果。HSA结合型分子探针还可用于心脏功能和血管通透性评价以及淋巴显像。笔者综述了近年来各种HSA结合型分子探针在核医学诊疗中的研究进展。

目的:制备新型 68Ga标记三七素类前列腺特异膜抗原(PSMA)靶向探针，并进行理化性质和体内外评估。 方法:采用固相合成法制备配体P151，测定其亲和性。将配体加入到 68GaCl 3与醋酸钠混合的溶液中，95 ℃反应10 min，使用放射性高效液相色谱(HPLC)测定其标记率及体外稳定性。评估 68Ga-P151的脂水分配系数(log P)，并进行细胞摄取实验。对正常昆明(KM)小鼠进行体内生物分布测定；对前列腺癌22Rv1荷瘤裸鼠注射 68Ga-P151后进行microPET显像，并与 68Ga-PSMA 617进行对比。2组间比较采用两独立样本 t检验。 结果:成功合成目标配体P151，其抑制常数 Ki为0.58 nmol/L，标记率和放化纯均≥95%；37 ℃放置2 h后， 68Ga-P151在生理盐水和人血清白蛋白(HSA)溶液中的放化纯仍≥95%，表明其体外稳定性好； 68Ga-P151的脂水分配系数(log P)为-2.65±0.17，表明其亲水性较好。注射 68Ga-P151后60 min，前列腺癌LNCaP细胞的总摄取值为(0.83±0.04)百分注射活度(%IA)/10 5个细胞，并可被PSMA抑制剂(ZJ-43)所抑制。正常小鼠体内生物分布显示 68Ga-P151主要经肾脏排泄出体外，在其他组织中摄取较低；荷瘤裸鼠microPET显像显示， 68Ga-P151与 68Ga-PSMA 617的最大标准摄取值(SUV max：0.79±0.23和0.54±0.05； t＝2.12)、肿瘤/肾脏比值(2.04±0.65和1.88±0.33； t＝0.44)、肿瘤/肌肉比值(12.83±5.18和6.95±1.63； t＝2.17)差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:68Ga-P151制备简单、标记率高、生物分布理想，可对PSMA阳性肿瘤显像，其显像效果与 68Ga-PSMA 617相当，有望应用于前列腺癌的诊断。

90Y微球选择性内放射治疗越来越多被用于原发性肝癌和肝转移瘤。了解此技术相关的物理特性、剂量相关问题和影像技术特点，对介入科医师和核医学科医师来说尤为重要。尽管该治疗方法确实存在并发症的可能，但 90Y微球选择性内放射治疗技术总体还是有效且安全的。该文对 90Y微球选择性内放射治疗的适应证进行了全面深入地分析，回顾了术前血管造影技术和 99Tc m-大颗粒聚合人血清白蛋白(MAA)显像的作用，比较了不同的给药技术及药物载体(树脂和玻璃微球)，并阐述了可能存在的并发症。

患者男，34岁，因“肛门周围疼痛伴发热4 d”入院。患者最高体温达38.5 ℃。查体：腹膨隆，全腹部轻压痛，腰背部有叩击痛，肛缘右侧有波动感，压痛（+），抽出暗红色血液。全腹CT平扫示：肛周及其右旁浅筋膜-盆腔-双侧肾旁后间隙-肾周多发渗出灶及积液（右侧为显著）。血常规：WBC 13.55×10 9/L，血糖17.55 mmol/L，血清白蛋白 30.5 g/L。诊断为直肠肛管周围及腹膜后感染，急诊行“直肠肛管周围脓肿切开引流术”。术后第2天发现腹部明显膨隆，腹部压力较高，经膀胱测腹腔压力为25 cmH 2O，动脉血气分析示：PCO 2 50.1 mmHg，PO 2 42.6 mmHg，HCO3 -33.4 mmol/L，SB 31.2 mmol/L，ABE 8.0 mmol/L，SaO 2 77.4%。复查CT显示腹部呈桶状，圆腹征阳性（图1）。考虑为腹腔高压综合征（intraabdominal hypertention syndrome，IAH），予无创呼吸机辅助呼吸纠正低氧血症和高碳酸血症；针对腹腔高压，予枸橼酸抗凝血液净化治疗，禁食，持续胃肠减压、肛管排气；广谱抗生素美罗培南抗感染治疗并肛周引流液及血液培养明确病原学；纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调；持续胰岛素泵降血糖；间断输注人血白蛋白，纠正低蛋白血症；予小剂量泵入纳布啡镇痛；腹压好转后采用肠内营养。经上述抢救措施治疗4 d后患者腹腔压力降到正常。

目的:探讨影响老年髋部骨折术后谵妄的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月北京医院骨科收治的60岁及以上髋部骨折手术患者1 051例，其中术后谵妄156例(谵妄组)，男性56例，女性100例，股骨颈骨折81例，转子间骨折75例；未发生术后谵妄895例为对照组，比较其在并发症、术前化验结果、骨折类型、手术方法、骨折至手术时间、手术时间、术中出血量及输血量等，多因素回归分析筛选影响老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。结果:1 051例患者发生谵妄156例(14.8%)。谵妄组和对照组患者骨折类型、手术方式比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。谵妄组患者年龄(82.9±6.6)岁，高于对照组(79.9±7.2)岁( P<0.05)；谵妄组术前人血白蛋白水平、内生肌酐清除率分别为(37.1±2.9)g/L、(52.4±22.2)ml·min -1·(1.73 m 2) -1，低于对照组(37.8±3.8)g/L、(59.0±30.0)ml·min -1·(1.73 m 2) -1；谵妄组既往痴呆率19.8%(31例)，高于对照组2.2%(20例)，差异有统计学意义( χ2＝89.503， P<0.01)；谵妄组既往合并2种以上内科疾病的比例为51.9%(81例)，高于对照组40.3%(361)，差异有统计学意义( χ2＝7.320， P<0.01)。两组术前血红蛋白水平、白细胞水平、K和Na离子浓度、是否合并帕金森病、是否合并呼吸系统疾病及合并心血管系统疾病、美国麻醉医师协会(ASA)分级的比例差异无统计学意义(均 P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示，年龄、既往合并痴呆及肾损伤为术后谵妄的危险因素(均 P<0.05)。 结论:老年髋部骨折术后谵妄发生率较高，高龄、既往痴呆及肾功能不全为术后谵妄发生的危险因素，应在术前加以预防及改善。

目的:探究以营养风险评估为基础执行肠内营养流程干预对颅脑外伤患者营养状态、免疫功能的影响。方法:选取2018年6月至2020年2月在海南省人民医院神经外科进行颅脑外伤治疗的136例患者，将患者随机分为常规组及研究组，对常规组患者行常规营养干预，对研究组患者实施以营养风险评估为基础执行肠内营养流程干预，比较患者干预前后营养状态及免疫功能。结果:干预前，两组患者营养水平及免疫功能差异均无统计学意义( P>0.05)，干预后，研究组患者血清总蛋白(STP)、血红蛋白(HGB)及人血白蛋白(ALB)分别为(68.49±3.21)g/L、(128.98±4.69)g/L及(39.89±2.13)g/L，均显著高于常规组( P<0.05)，免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白G(IgG)水平分别为(6.47±1.36)g/L、(5.97±0.82)g/L及(5.19±1.26)g/L，CD4 +、CD8 +及CD4 +/CD8 +水平分别为(42.16±2.25)%、(24.76±2.81)%及(1.99±0.24)，均也显著高于常规组( P<0.05)。 结论:对颅脑外伤患者实施以营养风险评估为基础执行肠内营养流程干预，能够有效改善患者营养状态及免疫功能，对促进患者症状的改善具有重要意义。

氧化应激是导致慢性病毒性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎等多种肝病发生和发展的病理机制之一。肝病发展过程中产生的全身氧化应激也会导致肝外器官如脑、肾脏等损伤。人血白蛋白(HSA)是血浆中的主要抗氧化剂，人体血清总氧化清除功能很大程度上归因于HSA的抗氧化作用。有研究表明，HSA能够捕获血清中70%以上的自由基。关于HSA在慢性肝病患者中的抗氧化作用的循证研究报道不多，如何利用HSA的抗氧化作用来提升慢性肝病的管理也尚无清晰、全面的指南或共识。本综述分析HSA的抗氧化结构、抗氧化功能及其在多种慢性肝病中的抗氧化作用，为临床应用HSA治疗多种肝病提供参考依据。

心脏手术尤其是CPB下的心脏手术往往伴随复杂的循环、血液系统等变化，围手术期良好的液体管理有助于维持血流动力学稳定，保证良好的组织灌注，保护重要器官功能。人血清白蛋白（human serum albumin, HSA）是一种特殊的血液制品。文章介绍了HSA应用于心脏手术中可发挥减少炎症反应、改善微循环、调节凝血功能紊乱等特殊作用，同时综述了HSA对接受心脏手术的患者预后所产生的影响，以期能明确使用HAS的优势，在心脏手术的液体管理中合理应用HSA。

目的:为了进一步优化老年神经重症患者营养支持方案，分析老年神经重症患者术后血清白蛋白水平变化及影响因素，并探索对预后的影响。方法:采用回顾性队列研究的方法，对上海市第十人民医院2015年5月至2019年9月间的神经重症手术患者的病历资料进行研究。所有患者术后在神经重症病房治疗的天数不少于5 d。术前有严重肝肾功能不全、精神疾病以及病历残缺者不予以纳入研究。将年龄≥65岁的患者作为试验组，年龄<65岁患者作为对照组。采用广义估计方程等模型分析两组间术后白蛋白水平变化趋势的差异及其影响因素，运用自动机器学习探索白蛋白水平、营养方式、年龄、性别、诊断、术前意识水平等因素对患者预后的影响。结果:纳入研究的患者共284例，其中试验组85例，对照组199例，两组间性别、年龄、营养方式占比等基线资料差异无统计学意义。广义估计方程和广义混合相加方程表明，两组患者白蛋白水平均在术后第3天达到最小值，试验组平均水平低于对照组，差异有统计学意义（ P=0.03）；脑出血、急诊手术、术前白蛋白低是其危险因素( P < 0.05)；静脉补充人血白蛋白可能对试验组患者有不利影响( P = 0.047)。机器学习模型提示，患者出院时血清白蛋白水平越高，术后1个月预后越好，ROC曲线下面积为0.906，特异度为93.7%，敏感度为67.0%。 结论:老年神经重症术后患者白蛋白水平变化与年轻人基本一致，术后第3天最低，脑出血、急诊手术、术前低白蛋白患者在术后第3天的白蛋白水平更低，出院时白蛋白的水平越高，患者预后可能越好。

目的:探讨血清磷水平与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的相关性。方法:回顾性选取2016年8月至2018年12月河北省人民医院住院的接受机械通气治疗的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者142例，按照撤机结局分为成功组101例与失败组41例，比较两组患者临床资料及入院时、自主呼吸测试(SBT)前的血磷水平和低磷血症发生率。Logistic回归分析撤机失败的相关因素，受试者工作特征曲线(ROC)分析血清磷水平预测撤机失败的价值。结果:与撤机成功组患者比较，失败组急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、呼吸浅快指数(RSBI)、血肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)水平较高，氧合指数(PaO 2/FiO 2)、人血白蛋白(ALB)、血清镁水平偏低(均 P<0.05)。低磷血症发生率撤机失败组患者入院时34.2%(34例)、SBT前46.3%(19例)，均高于撤机成功组患者的17.8%(18例)、25.7%(26例)，差异有统计学意义( χ2值分别为4.452、5.716，均 P<0.05)；血清磷水平亦低于撤机成功组，入院时为(0.82±0.21)mmol/L比(1.05±0.23)mmol/L、SBT前为(0.71±0.19)mmol/L比(1.02±0.22)mmol/L( t值分别为5.171、7.646，均 P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时、SBT前低磷血症是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的独立危险因素( P<0.05)。入院时、SBT前血清磷水平预测撤机失败的ROC下面积(AUC)分别为0.657、0.776，分别以0.84 mmol/L、0.76 mmol/L为最佳界限值进行预测的敏感度分别为67.3%、68.3%，特异度分别为76.5%、85.6%。SBT前血清磷水平预测的AUC高于入院时( Z＝3.142， P<0.05)。 结论:老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血磷水平降低较为常见，且低磷血症发生率较高，可能是患者撤机失败的独立危险因素，临床应当密切监测血磷水平以指导临床撤机工作。