国家不断完善生态环境损害赔偿制度与环境公益诉讼制度的同时,全国生态环境损害案件呈逐年递增趋势.司法和生态环境管理部门等在判罚生态环境损害案件时,面临生态环境损害基线、实物量化、价值量化等难以确定的专业性问题,生态环境损害鉴定不同阶段的差异性难以区分.研究按照损害程度对森林纵火和盗伐林木、违法建设和非法占地、非法采矿三类生态破坏案件进行分类讨论,统计分析了三类生态破坏案件的关键要素指标,阐明了生态环境损害鉴定评估过程的差异性.结果表明,三类案件的差异性主要体现在基线选取对象上,三类案件可能涉及植被、土壤、地下水等指标的一种或多种;森林纵火和盗伐林木、违法建设和占地、非法采矿三类案件在植被破坏和土壤破坏两方面破坏程度都表现出逐渐加重的趋势,水平方向的损害范围易受周边环境影响,纵向从土壤表层向深层土壤破坏逐渐加深,恢复难度逐渐加大;在生态恢复工程选择上,除生态恢复外还需根据破坏程度额外考虑对地表建筑物或压占物清除或矿坑的回填及复垦;永久性损害或基本恢复不可实施时也可考虑其他替代性恢复方案,如认购"碳汇"等新手段.研究可为提高生态环境损害鉴定评估工作的科学性、规范性和可操作性提供理论指导.

目的:探讨颈动脉狭窄处剪切率对高同型半胱氨酸血症（HHcy）患者脑梗死结局的预测价值。方法:回顾性纳入2020年12月至2022年12月哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科收治的HHcy伴颈动脉狭窄患者237例。根据是否发生脑梗死事件将患者分为脑梗死结局组（150例）及非脑梗死结局组（87例），收集2组患者临床指标及超声参数的数据。采用单因素分析方法（独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和Pearson χ2检验）比较2组上述参数的差异，采用多因素Logistic回归分析脑梗死结局的独立危险因素，应用受试者操作特征（ROC）曲线评价相关指标对脑梗死结局的诊断价值。结果:与非脑梗死结局组比较，脑梗死结局组的血清Hcy水平[（29.39±17.49）μmol/L vs（24.51±10.08）μmol/L]、狭窄处收缩期峰值流速（PSV）[（422.92±138.63）cm/s vs（312.87±98.27）cm/s]、不稳定斑块比例（37.3% vs 9.2%）和剪切率[11 254.76（8800.00，15 700.00）s-1vs 5511.11（4600.00，6720.00）s-1]均较高，狭窄处内径[0.15（0.12，0.19）cm vs 0.22（0.19，0.28）cm]较小，差异具有统计学意义（t=-2.384，P=0.018；t=-6.513，P<0.001；χ2=22.117，P<0.001；Z=-12.625，P<0.001；Z=-8.233，P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，不稳定斑块（OR=5.450，95%CI：2.438~12.186，P<0.001）、狭窄处PSV（OR=1.010，95%CI：1.006~1.013，P<0.001）、剪切率（OR=1.003，95%CI：1.002~1.005，P<0.001)）是患者发生脑梗死结局的危险因素。狭窄处PSV、剪切率对患者脑梗死结局有较高的诊断效能，狭窄处PSV、剪切率的截断值分别取328 cm/s和7800 s-1时，对患者脑梗死结局有最佳预测价值，且剪切率的诊断效能优于狭窄处PSV（ROC曲线下面积：0.992 vs 0.754，Z=7.577，P<0.001）。结论:不稳定斑块、狭窄处PSV、剪切率是HHcy伴颈动脉狭窄患者脑梗死结局的危险因素。其中，剪切率对患者发生脑梗死结局具有最佳预测价值，可作为预测患者发生脑梗死事件的量化指标。

山地旅游区是提供生态系统文化服务(CES)的重要场所,评估其CES供需匹配关系对区域生态景观与游憩空间的规划管理和提升人类福祉至关重要.以贵州省为典型山地旅游区案例地,结合社交媒体文本与MaxEnt模型的综合评估方法量化CES的实现需求与潜在供给,运用ArcGIS对CES供需及匹配关系的空间格局进行制图与评估,并基于地理探测器探究CES供需匹配的影响因素.研究表明:(1)美学、休闲娱乐、文化多样性、康养价值、生物多样性、研学价值、遗产价值和精神宗教是贵州省CES的主要表征类型.(2)CES需求以省内知名旅游景区和中心城区为核心集聚区,并向四周逐渐递减,高需求和中等需求在空间上呈现"分散式、多核心"分布格局,而CES高供给和中等供给则集中在各城市区域、旅游景区和交通线网附近,呈现多核心团簇状分布和沿交通干线呈条带状集聚分布的"多核心、多条带"分布格局.(3)根据CES供需匹配关系可将贵州省划分为文化服务需求区、平衡区和潜力区三类,三类分区的空间分布均具有较强的异质性,文化服务潜力区面积远大于其他分区.(4)CES供需匹配影响因子间交互作用的空间解释力相较于单因子强,其中高程和土地利用的影响最为显著,CES的自然因素解释力整体强于社会因素.研究为厘清贵州省CES供需及匹配的空间分布格局与影响因素,通过对CES供需热点区域进行潜力点识别和价值转化,以实现山地旅游区自然资源的合理配置和生态游憩空间的保护开发与结构优化提供理论借鉴与实践参考.

目的:探讨噬血细胞综合征(HLH)患者的临床特征,量化各项指标在可溶性白细胞介素-2受体(sCD25)升高患者人群中的诊断价值,从而构建HLH诊断预测模型.方法:回顾性分析中山大学附属第三医院121例sCD25升高(≥2 400 U/ml)患者的临床特征.按照是否满足HLH诊断分为HLH组与非HLH组.HLH患者按照病因分为感染组、肿瘤组、巨噬细胞活化综合征(MAS)组、病因不详组.收集患者的基础资料、治疗情况等指标进行单因素及多因素logistic分析,并建立HLH诊断预测模型.结果:121例sCD25升高的患者中68例诊断为HLH.HLH组患者使用升压药物比例、DIC发生比例、HScore评分高于非HLH组(P＜0.05);肝大、脾大、噬血现象在HLH患者中更为常见(P＜0.05);HLH组患者的中性粒细胞、血小板、纤维蛋白原、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平更低,而甘油三酯、铁蛋白(FER)、sCD25、血清谷草转氨酶(SGOT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体水平则更高(P＜0.05).亚组分析结果显示,肿瘤组HLH患者sCD25水平较感染组水平更高、sCD25/FER水平较感染组和MAS组更高;相比于肿瘤组HLH患者,感染组PCT水平、使用升压药物比例、噬血现象阳性率、弥散性血管内凝血(DIC)发生率更高,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果提示,发热、脾大、噬血现象、多系减少、IgM、M.sCD25[sCD25检测值相较诊断界值(2 400 U/ml)的倍数]、纤维蛋白原、甘油三酯是HLH的独立预测因素(P＜0.05).以发热、脾大、噬血现象、多系减少、免疫球蛋白M、M.sCD25、纤维蛋白原、甘油三酯构建的预测模型H显示出较好的预测准确度,当以H=39.45为最佳截断值时,模型的敏感度为94.12％,特异度为83.02％.结论:sCD25、sCD25/FER、PCT、噬血现象、血流动力学不稳定、DIC有助于区分HLH的潜在病因.预测模型H具有良好的区分度、校准度,可以作为临床上一个相对准确的HLH诊断工具.

目的 研究iFlow彩色血流编码成像技术在下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)诊断中的应用价值.方法 选择2022年3月至2023年10月期间确诊的106例LEASO患者作为本研究的LEASO组,以一般资料与LEASO组匹配且无动脉病变的80例志愿者作为对照组.两组受试者均进行数字减影血管造影(DSA)并采用iFlow彩色血流编码成像技术检测股骨头区域和踝关节区域达峰时间(TTP)、计算踝关节区域与股骨头区域 TTP的差值,测量踝肱指数(ABI).结果 两组研究对象年龄、性别、体质量指数、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、股骨头区域TTP的比较,差异无统计学意义(P＞0.05);LEASO组踝关节区域TTP及TTP差值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);LEASO组中不同Rutherford分类患者股骨头区域TTP的比较以及左侧病变患者与右侧病变患者股骨头区域TTP、踝关节区域TTP、TTP差值的比较,差异无统计学意义(P＞0.05),Rutherford分类越高,踝关节区域TTP及TTP差值越低(P＜0.05);经Pearson检验,LEASO患者的踝关节区域TTP、TTP差值与ABI呈负相关(P＜0.05);经受试者工作特征(ROC)曲线分析,踝关节区域TTP、TTP差值对LEASO具有诊断效能;经Delong检验,TTP差值诊断的ROC曲线下面积高于踝关节区域TTP(P＜0.05).结论 iFlow彩色血流编码成像技术测定踝关节区TTP及TTP差值是诊断LEASO的量化指标.

目的:探讨Guy's分级系统、S.T.O.N.E.评分系统及SHA.LIN评分系统在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法:回顾性分析哈密红星医院2016年6月至2018年5月间行PCNL治疗的142例肾结石患者的临床资料，按照Guy's分级系统、S.T.O.N.E.评分系统及SHA.LIN评分系统分别对患者的术前结石特征进行量化分级和评分，分析并比较三种评分系统与结石清除率、围手术期并发症及手术时间等因素之间的关系。结果:患者结石清除率为66.9% (95/142)，43例(30.3%)出现围手术期并发症。三种评分系统与术后结石清除率、术中出血量及手术时间均具有相关性( P<0.05)，仅SHA.LIN评分系统与预测出血量有相关性( P＝0.023)。Guy's分级系统、S.T.O.N.E.评分系统及SHA.LIN评分系统的受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.742、0.828、0.894。 结论:三种肾结石评分系统均具有完善病情评估的能力，三种评分系统与术后结石清除率、术中出血量及手术时间均具有相关性，而SHA.LIN评分系统在预测出血量方面优于Guy's分级系统和S.T.O.N.E.评分系统。

光相干断层扫描血管成像(OCTA)可分层获取视网膜、脉络膜血流图像，评估视盘和黄斑不同区域不同层次血管形态及血流灌注情况，为视神经疾病的描述和量化、疾病发病机制的研究以及新型治疗方法的开发和评价提供了丰富的可能性。近年来，OCTA在神经眼科的疾病诊疗中发挥了重要作用。OCTA可辅助诊断视神经炎、缺血性视神经病变、特发性颅内高压所致的视盘水肿等疾病，并在一定程度评估患眼视功能。OCTA对视盘及黄斑区的血管形态和定量分析对于各种病因所致视盘肿胀和不同类型的前部缺血性视神经病变可能具有鉴别价值，并有利于进一步探讨视神经疾病的发病机制。本文综述了OCTA在视神经疾病诊断、鉴别诊断及发病机制研究中的应用现状、最新进展及局限性。目前，OCTA在神经眼科中尚未进入有意义的临床应用阶段，但今后会有更多有意义的研究和发现，OCTA在神经眼科中的应用也会越来越广。

目的:探讨量化脑电图（qEEG）对儿童重症监护病房非创伤性意识障碍患儿不良结局的预测价值。方法:前瞻性研究。研究对象为2019年1至5月蚌埠医学院第一附属医院儿童重症监护病房收治的1月龄至11岁的62例非创伤性意识障碍患儿。入院24 h内NicoletOne脑功能仪床旁监测，记录qEEG参数，包括振幅整合脑电图（aEEG）、相对α变异（RAV）、相对频带能量（RBP）和光谱熵（SE），监测前完成改良儿童格拉斯哥昏迷评分（MPGCS）。以儿童脑功能分类量表为出院后1年结局判断依据，将患儿分为结局良好组和结局不良组。变量与不良结局的相关性采用单因素和多因素Logistic回归分析，变量对不良结局的预测效能采用受试者工作特征曲线分析。结果:62例患儿中男39例、女23例，年龄12.0（5.8，24.0）月龄，结局良好组50例（81%），结局不良组12例（19%）。单因素Logistic回归分析显示年龄（ OR=1.037，95% CI 1.001~1.074， P=0.041）、重度异常aEEG（ OR=128.000，95% CI 10.274~1 594.656， P<0.01）、RAV（ OR=0.877，95% CI 0.810~0.949， P=0.001）、SE（ OR=0.892，95% CI 0.814~0.978， P=0.015）和MPGCS（ OR=0.511，95% CI 0.349~0.747， P=0.001）与不良结局显著相关，多因素Logistic回归分析显示仅有重度异常aEEG（ OR=315.692，95% CI 6.091~16 362.298， P=0.004）和RAV（ OR=0.808，95% CI 0.664~0.983， P=0.033）与不良结局显著相关。aEEG和RAV预测不良结局的曲线下面积（AUC）分别为0.848（95% CI 0.735~0.927， P<0.01）和0.847（95% CI 0.733~0.926， P<0.01），最佳截断值分别为重度异常和38%，灵敏度分别为67%和83%，特异度分别为98%和84%，阳性预测值分别为89%和55%，阴性预测值分别为92%和95%，约登指数分别为0.647和0.673。aEEG+RAV联合指标预测不良结局的AUC增加至0.974（95% CI 0.898~0.998， P<0.01）。 结论:aEEG和RAV是非创伤性意识障碍患儿不良结局可靠的预测因子，aEEG+RAV联合指标可提高预测效能，qEEG客观性好，可作为结局评估的常规方法。

目的:运用超声剪切波弹性成像(SWE)的声触诊组织弹性成像与量化(VTIQ)技术定量评估胰腺实质与病灶的质地，并探讨其在预测胰腺切除术后并发临床相关术后胰瘘(CR-POPF)中的潜在价值。方法:前瞻性地纳入2021年3－12月拟于复旦大学附属中山医院行胰腺切除术的患者。在计划手术前1周内应用VTIQ对患者进行SWE定量评估，测量胰腺病灶内及门静脉前方胰体部正常腺体实质的剪切波速度值(SWV)。外科医师术中直接触诊胰腺并定性评估其软硬度。术后根据2016年国际胰瘘研究小组(ISGPF)的标准，经3周的随访，评估是否发生胰瘘并对其进行分级。将并发B/C级胰瘘患者归为CR-POPF阳性组，并发A级胰瘘(生化瘘)或未并发者归为CR-POPF阴性组。通过ROC曲线分析，确定预测胰腺切除术后并发CR-POPF的临界SWV值，并评估其诊断效力。结果:共有72例患者被纳入本研究，包括胰十二指肠切除术47例(65.3%，47/72)，胰体尾切除术25例(34.7%，25/72)。术后随访3周显示，共有22例(30.6%，22/72)患者并发CR-POPF。CR-POPF阳性组门静脉前方胰体部实质SWV值显著低于CR-POPF阴性组( P<0.001)，而胰腺病灶内部的SWV值在两组之间差异无统计学意义( P＝0.664)。两组之间通过术中触诊定性的胰腺质地分类(软/中等－硬)的比例差异无统计学意义( P＝0.689)。以门静脉前方胰体部实质SWV值>1.16 m/s作为预测CR-POPF的临界值，ROC曲线下面积为0.816，敏感性为0.760，特异性为0.634，阳性预测值为67.5%，阴性预测值为72.5%。 结论:VTIQ技术通过术前无创、定量评估胰腺实质软硬度，有助于提高胰腺切除术后并发CR-POPF预测的客观性与准确性，具有潜在的临床应用价值。

目的:探讨定量磁敏感图（QSM）在早期糖尿病肾病（DN）患者肾功能损伤评估中的价值。方法:前瞻性收集2019年10月至2020年12月间苏州大学附属第三医院早期DN患者32例，根据估算肾小球滤过率（eGFR）水平分3组：DN1（eGFR≥90 ml·min -1·1.73 m -2，11例）、DN2（60~<90 ml·min -1·1.73 m -2，11例）、DN3（30~<60 ml·min -1·1.73 m -2，10例）。同期招募32名正常志愿者作为对照组。对双肾进行QSM扫描，测量肾皮质、髓质的磁化率。采用配对样本 t检验比较左、右肾脏间及皮质、髓质间磁化率的差异。采用单因素方差分析比较各组间肾皮质、髓质磁化率的差异，两两比较采用最小显著差值法（LSD）。采用Pearson相关分析髓质磁化率与eGFR的相关性。应用ROC曲线分析QSM参数对DN和不同DN严重程度的诊断效能。 结果:正常志愿者和DN患者的双肾髓质磁化率低于肾皮质，差异均有统计学意义（ P均<0.001）；左肾、右肾皮质间磁化率差异均无统计学意义（ P均>0.05）；左肾、右肾间髓质磁化率差异有统计学意义（ P均<0.05）。对照组与DN1~DN3组间双侧肾皮质磁化率的总体差异无统计学意义（ P均>0.05）。对照组、DN1、DN2和DN3组的左肾肾髓质磁化率分别为（-4.46±1.16）×10 -2、（-5.96±0.97）×10 -2、（-7.97±1.25）×10 -2、（-9.58±1.45）×10 -2 ppm，右肾分别为（-3.70±0.65）×10 -2、（-5.06±1.28）×10 -2、（-7.33±1.46）×10 -2、（-9.09±2.22）×10 -2 ppm。双侧肾髓质磁化率的总体差异有统计学意义（ P均<0.05），且两两组间比较差异均有统计学意义（ P均<0.05）。肾髓质磁化率与eGFR呈线性正相关（左肾 r=0.732， P<0.001；右肾 r=0.684， P<0.001）。左、右肾髓质磁化率诊断正常与DN的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.931、0.943；诊断DN1与DN（2和3）的AUC分别为0.952、0.883；诊断DN（1和2）与DN3的AUC分别为0.888、0.831。 结论:QSM定量参数磁化率对早期DN的诊断和分期有一定价值，其中肾髓质磁化率有较高的诊断效能。