越来越多的研究结果证实，新辅助治疗能改善非转移性胰腺癌患者预后，因而新辅助治疗在胰腺癌治疗中的应用也受到了前所未有的重视，但其在可切除胰腺癌中的价值仍然存在争议。虽NCCN指南已推荐具有高危因素的可切除胰腺癌患者优先进行新辅助治疗，但对具体标准、治疗方案、用药周期及手术时机选择尚无共识，仍需要更多高等级循证医学证据做支撑。近年来胰腺癌液体活检及影像组学等新技术的发展也将有助于解决现有的一些临床问题。本文围绕可切除胰腺癌新辅助治疗有关研究进展进行阐述，并对目前的焦点问题进行讨论。

新型冠状病毒仍处全球大流行阶段，目前以德尔塔株和奥密克戎株为主要流行毒株，变异株较原始病毒具有更强的传染能力。在抗击疫情过程中，部分社会公共资源和医疗资源可能受影响，部分恶性肿瘤患者就医延迟或中断。在国内外相关研究及临床实践的基础上，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会结合我国国情及疫苗、抗病毒药物等资源的可及性，制定了实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题的中国专家共识，主要内容包括恶性肿瘤患者的新冠疫苗接种、优化调配医疗资源以及精准把握肿瘤患者新冠病毒感染后的抗肿瘤治疗重启时机等内容，旨在为临床提供参考。

目的:探讨泌尿外科护士对患者性健康教育的认知和态度，为泌尿外科专科性健康教育的开展提供依据。方法:本研究基于现象学研究法，采用目的抽样法于2021年6月13日至8月31日选取上海市、山东省、海南省、安徽省、新疆维吾尔自治区的5家三级甲等医院泌尿外科18名护士进行半结构式访谈，应用C1aizzi现象学资料7步分析法分析资料。结果:经过提炼得出2大类5个主题，包括概念模糊（概念混淆、角色缺失、理论知识缺乏）、忽略与回避（尊重患者意愿、优先等级低）。结论:泌尿外科护士对患者性健康教育需求评估能力较低，开展的性健康教育内容片面、形式单一、准备度较低，无法为患者提供个性化、规范化健康教育。应针对泌尿外科护士开展多种途径教育，尽快研发我国泌尿外科患者性健康教育需求评估工具，制订兼顾规范化与个性化的性健康教育标准，为患者提供全面、系统连贯的性健康教育，以提升泌尿外科患者的性健康水平。

目的:制定SAP患者早期液体复苏管理的最佳证据。方法:运用循证护理方法，针对SAP患者早期液体复苏管理的相关证据进行文献检索，依据"6S"证据金字塔顺序，检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、万方数据库和UpToDate、NICE、RNAO指南网、国际胰腺病学、WHO协会网站、JBI、Cochrane、PubMed、EMBASE、CINAHL，检索时限为建库至2022年3月。运用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价工具及证据预分级系统对纳入文献进行质量评价和证据等级判定，运用FAME结构对证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性进行评价。结果:最终纳入9篇文献，其中指南4篇，证据总结1篇，系统评价2篇，专家共识2篇。归纳出21条SAP患者早期液体复苏管理的证据，包含复苏时机、补液种类、补液总量及补液速度、动态监测、液体复苏目标5个方面。推荐SAP患者一经诊断应立即进行液体复苏，最迟72 h内进行液体复苏；优先推荐补充乳酸林格液，胶体液推荐补充人血白蛋白；补液的第1个24 h输注的液体总量占发病72 h补液总量的33.3%，对于早期休克或伴有脱水的患者，建议入院24 h内液体速度为5~10 ml·kg －1·h －1，其中最初的30~45 min内可按20 ml/kg的液体量进行输注；建议每4~6 h评估早期液体复苏是否达标，复苏目标需满足以下指标中的2项以上，尿量0.5~1 ml·kg －1·h －1、平均动脉压65~85 mmHg、中心静脉压8~12 mmHg、心率<120次/min、中心静脉血氧饱和度≥70%、红细胞压积下降到30%~35%。 结论:通过循证护理方法制定了SAP患者早期液体复苏管理的最佳证据，有利于改善患者照护结局。

目的:检索并获取SAP患者肠内营养支持的相关临床证据，并总结最佳证据，为临床护理提供参考。方法:应用循证护理的方法，针对SAP患者肠内营养管理提出证据的指标，根据证据层次结构的"6S"模型检索文献，采用澳大利亚JBI循证护理中心的文献评估标准和FAME结构(2019版)对各类研究进行文献质量评估及证据级别评定。结果:结合专业人员的判断，汇总出22条SAP患者肠内营养支持的证据，包括肠内营养管理、置管评估、导管选择、卧位选择、营养制剂选择、能量计算、输注方式等7个方面。其中监测6 h胃残留量、低灌注率(10 ml/h)、半卧位、连续输注等方式是优先等级。结论:本研究总结了目前关于SAP肠内营养支持的最佳护理证据，为规范ICU护士实施肠内营养支持护理行为提供循证依据，确保SAP患者肠内营养支持安全，提高患者耐受性。

目的:探讨中点优先缝合法应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合的临床价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2022年6月厦门大学附属第一医院收治的72例胃癌患者的临床病理资料；男52例，女20例；年龄为（56±11）岁。72例患者均行完全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG），其中2019年1―12月收治的50例患者消化道吻合采用侧边优先缝合法，设为侧边组；2021年6月至2022年6月收治的22例患者消化道吻合采用中点优先缝合法，设为中点组。观察指标：（1）手术情况。（2）并发症情况。（3）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。 结果:（1）手术情况。72例患者顺利施行TLDG，无中转开腹患者。中点组和侧边组患者术后首次进食流质饮食时间比较，差异有统计学意义（ t=-2.592， P<0.05）。（2）并发症情况。中点组和侧边组患者术后发生近期并发症分别为5例和20例，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后并发症Clavien-Dindo评分、吻合口并发症比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者并发症经治疗后痊愈出院。（3）随访情况。中点组患者中，19例获得随访（其中11例获得胃镜随访），随访时间为20（1~24）个月。侧边组患者中，49例获得随访（其中28例获得胃镜随访），随访时间为18（2~25）个月。两组患者复发转移、远期并发症、术后胆汁反流、残胃炎、食物潴留比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:中点优先缝合法可应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合。

目的:贝叶斯网状Meta分析预测腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后胆道内支架引流(BDS)与单纯一期缝合的临床疗效。方法:以( "Choledocholithiasis" OR "common bile duct stone" OR "CBDS" OR "extrahepatic bile duct stone" ) AND ( "laparoscopic common bile duct exploration" OR "LCBDE" ) AND ( "primary duct closure" or "PDC" ) AND ( "T-tube drainage" or "TTD" or "T-tube" ) AND ( "biliary drainage stenting or BDS) AND ( "clinical trials" )、胆总管结石、腹腔镜胆总管探查、T管引流、一期缝合、胆道内支架引流为检索词，检索PubMed、MedLine、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方等数据库。检索时间为1990年1月1日至2020年1月31日。纳入评价LCBDE后胆总管缝合行BDS、单纯一期缝合和T管引流临床疗效的随机对照研究(RCT)。BDS组为LCBDE后行BDS，一期缝合组为LCBDE后行单纯一期缝合，T管引流组为LCBDE后行T管引流。结局指标：术后总体并发症发生率、术后胆汁漏发生率、术后残留结石发生率。在Rstudio环境下应用GeMTC软件进行Meta分析。在贝叶斯框架下采用随机效应模型执行。采用马尔科夫链蒙特卡罗法直接评估和间接预测。采用Brooks-Gelman-Rubin作图法、迹图法和密度图法对模型收敛性进行评价。因各干预措施间没有闭环，不需要评估研究的一致性。同时绘制各结局指标不同胆总管缝合方式的等级概率矩阵图。结果:(1)文献检索结果：最终纳入符合标准的相关文献12篇。12篇文献均为RCT，文献累积样本量为982例，其中BDS组190例，一期缝合组296例、T管引流组496例。(2)贝叶斯网状Meta分析结果：①BDS组和一期缝合组患者术后总体并发症发生率均低于T管引流组(优势比＝0.21，0.48，95%可信区间为0.06～0.52，0.24～0.87， P<0.05)；间接预测BDS组和一期缝合组患者术后总体并发症发生率比较，差异无统计学意义(优势比＝0.43，95%可信区间为0.12～1.30， P>0.05)。②BDS组术后胆汁漏发生率低于T管引流组(优势比＝0.18，95%可信区间为0.02～0.86， P<0.05)，一期缝合组与T管引流组术后胆汁漏发生率比较，差异无统计学意义(优势比＝0.70，95%可信区间为0.27～1.70， P>0.05)；间接预测BDS组和一期缝合组患者术后胆汁漏发生率比较，差异无统计学意义(优势比＝0.25，95%可信区间为0.03～1.60， P>0.05)。③BDS组和一期缝合组分别与T管引流组患者术后残留结石发生率比较，差异均无统计学意义(优势比＝0.58，1.40，95%可信区间为0.13～2.40，0.41～5.50， P>0.05)；间接预测BDS组和一期缝合组患者术后残留结石发生率比较，差异无统计学意义(优势比＝0.39，95%可信区间为0.05～2.70， P>0.05)。(3)3组患者术后总体并发症发生率等级排名：BDS组、一期缝合组、T管引流组术后总体并发症发生率排名第1的概率分别为0.08%、0.98%、98.94%，排名第2的概率分别为6.57%、92.38%、1.05%，排名第3的概率分别为93.36%、6.64%、0.01%，3组患者术后总体并发症发生率排序：T管引流组>一期缝合组>BDS组。BDS组、一期缝合组、T管引流组术后胆汁漏发生率排名第1的概率分别为1.25%、18.93%、79.82%，排名第2的概率分别为6.11%、74.01%、19.88%，排名第3的概率分别为92.64%、7.06%、0.30%，3组患者术后胆汁漏发生率排序：T管引流组>一期缝合组>BDS组。BDS组、一期缝合组、T管引流组术后残留结石发生率排名第1的概率分别为10.89%、67.37%、21.74%，排名第2的概率分别为16.09%、21.09%、62.82%，排名第3的概率分别为73.02%、11.55%、15.44%，3组患者术后残留结石发生率排序：一期缝合组>T管引流组>BDS组。 结论:具有适应证的胆总管结石患者，LCBDE后优先采用BDS，可降低胆总管缝合相关并发症。本研究在http：//www.crd.york.ac.uk/ero/注册，注册号为CRD42019137344。

脑性瘫痪(脑瘫)是一种持续终生的肢体残疾，运动功能障碍是其最主要的临床表现，具有高度异质性，但目前国内外的脑瘫康复指南并没有针对脑瘫分型、行走能力及年龄推荐个性化的康复干预措施。2022年6月Neurology发表了一篇法国基于循证的、可实施的脑瘫运动康复指南。该指南将文献系统评价与专家意见相结合，针对脑瘫儿童、青少年和成人的运动康复干预措施提出了不同的推荐意见，并确定了每项干预措施的优先等级。本文结合国内脑瘫康复现状对该指南进行了解读，以期为临床医生决策提供指导，并帮助脑瘫患者及其家人根据其偏好，与康复专业人员共同确定康复目标。

新型冠状病毒肺炎疫情出现以来，医院面对患者排查、转诊和救治等持续投入，医疗物资保障工作，包括防控物资管理和医疗装备维护等，均面临医疗物资短缺、人力资源不足等挑战。面对越来越大的保障压力，医院医疗物资保障团队依据"开源节流，量出为入"的原则，实行积极的物资采购策略，根据风险等级制定物资分配优先级，以存量与用途为依据统一发放物资，并实行捐赠物资的可追溯化管理；优化设备的集中调配管理，做好设备紧急安装、提前维护和应急维修工作；借助消毒装备实现高效安全的可复用物品和设备的消毒策略；加强人员管理和培训，在实践中不断提升团队的医疗物资保障能力，为疫情防控工作的有序开展提供了有力支撑。

目的:探讨胚胎植入前染色体结构重排检测（preimplantation genetic testing for chromosome structural rearrangements，PGT-SR）后囊胚形态学评分对冻融单囊胚移植活产的影响。方法:回顾性病例对照研究分析2015年3月至2021年1月期间于郑州大学第一附属医院生殖医学中心行PGT-SR助孕后冻融单囊胚移植患者的临床资料，共1 412个移植周期。依据是否获得活产分为活产组（ n=634）和未活产组（ n=778），根据囊胚扩张度、内细胞团和滋养层细胞形态对囊胚进行评分，比较各形态学参数的活产率差异。通过二元logistic回归评估每个形态学参数对单囊胚移植活产的预测价值。再依据囊胚发育天数分为第5天囊胚（ n=977）和第6天囊胚（ n=435），进一步探究第5天和第6天囊胚的不同扩张度分期的活产。 结果:活产组的不孕年限［（2.88±2.41）年］比未活产组［（3.18±2.67）年， P=0.028］短。活产组的移植日内膜厚度［（10.12±2.03）mm］和第5天囊胚移植周期比例［75.6%（479/634）］比未活产组［（9.78±1.76）mm， P=0.003；64.0%（498/778）， P<0.001］高；两组间内膜准备方案、囊胚扩张度和滋养层细胞等级构成比比较差异均有统计学意义（ P=0.008、 P=0.002、 P=0.015）。两组间内细胞团等级构成比差异无统计学意义（ P=0.236）。调整相关混杂因素后，二元logistic回归分析结果显示，与1~2期相比，3期、4期的活产率显著升高（a OR=1.894，95% CI：1.056~3.394， P=0.032；a OR=1.970，95% CI：1.046~3.709， P=0.036），内细胞团和滋养层细胞等级并不是活产的独立影响因素（a OR=1.480，95% CI：0.790~2.772， P=0.221；a OR=1.242，95% CI：0.952~1.621， P=0.111）。内膜准备方案、囊胚发育天数和内膜厚度同样是活产的独立影响因素，与激素替代方案相比，自然周期方案的活产率显著升高（a OR=1.425，95% CI：1.028~1.975， P=0.033）；与第6天囊胚相比，第5天囊胚的活产率显著升高（a OR=1.448，95% CI：1.068~1.963， P=0.017）。进一步分析相同囊胚发育天数的不同扩张度分期的活产，结果显示，第5天囊胚的不同扩张度分期间的活产率差异有统计学意义（ P=0.002），3期、4期和6期的活产率［51.1%（360/704）、50.3%（87/173）、58.3%（7/12）］均高于1~2期［28.1%（16/57），均 P<0.012 5］。 结论:行PGT-SR助孕后冻融周期单囊胚移植时，建议优先选择扩张度为3~4期的第5天囊胚移植，选择自然周期内膜准备方案可获得更高的活产率。