目的 通过对某医院临床路径病种进行类别划分,制定差异性临床路径管理对策,使得临床路径管理更精细,改善临床路径实施效果.方法 以某医院2021年1月1日至2023年8月30日306个临床路径病种入径率、完成率、死亡率、治愈率、好转率、再入院率、变异率、平均住院日、平均住院费用为资料,采用潜在类别分析(LCA)进行临床路径病种分类,根据分类结果制定管理对策.结果 306个临床路径病种最终划分为3个潜在类别,分别命名为"慢性疾病-待改善病组"(152种)、"可治愈疾病-运行良好病组"(108种)和"可治愈疾病-管理不良病组"(46种).对待改善病组优化路径阶段项目,管理不良病组给予"临床路径+疾病诊断相关分组(DRG)"联合管理模式,从而改善某医院临床路径实施效果.结论 潜在类别分析能够综合分析多个评价指标将临床路径科学分类,按照类别精准施策,提升临床路径的管理效率.

目的 基于组态视角,分析疾病诊断相关分组(DRG)支付下脑梗死住院费用超支原因的最佳条件组合及原因,为公立医院精准控费提供参考.方法 运用模糊集定性比较分析(fsQCA)法分析费用超支各因素间的联动关系,选取居民医保、急诊入院、住院时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗费、检查费、药品费、材料费作为前因变量,并对这些因素间的关系和组态进行深入研究.结果 导致脑梗死住院费用超支的路径总计13条,可以概括为4类,分别是"居民医保+急诊入院+高药品费/材料费"型、"急诊入院+长住院时间+高治疗费+高药品费"型、"高NIHSS评分+高治疗费+高药品费/材料费"型,"居民医保+急诊入院+长住院时间+高药品费/材料费"型.结论 脑梗死住院费用超支是多种因素组合作用的结果,可加强对亏损病组的管控,优化费用成本结构,提升精准控费质量.

为实现军队院校教育向部队靠拢以及思政教育要融入专业课的要求,笔者以《战现场急救》为例,分析目前军队院校专业课教育在课程改革、课程内容、教学方法手段中存在的主要现实问题,并提出了在专业课程中优化课程内容、融入思政元素、改革教学方法等对策.

目的:研究上海市医疗机构安宁疗护医护人员工作压力现状、影响因素及对策，为促进安宁疗护服务质量的提升提供参考。方法:本研究为横断面研究。于2021年12月至2022年1月，采用多阶段随机抽样方法在上海市一、二、三级医院共18家医疗卫生机构中，随机抽取256名从事安宁疗护服务的医护人员，使用自行编制的“上海市医疗机构安宁疗护医护工作压力调查表”对其进行线上问卷调查。比较不同特征安宁疗护医护人员工作压力状况，采用二元logistic回归模型分析其工作压力的影响因素，并调查压力来源及期望的减压对策。结果:回收有效问卷256份。医护人员工作压力得分7.5（6.0，9.0）分，logistic回归分析显示年龄>40岁、安宁疗护工作年限≥5年者工作压力水平更高（ OR=3.78、2.04， P=0.007、0.039），月收入>10 000元者工作压力水平更低（ OR=0.34， P=0.005）。医护人员工作压力来源的前3位分别是患者离世（88.3%，226/256）、个人收入低（78.1%，200/256）及职称晋升难（67.2%，172/256），期望的减压途径前3位分别为增加经济收入（88.3%，226/256）、优化绩效考核目标（78.1%，200/256）及优化职称晋升机制（66.0%，169/256）。 结论:上海市医疗机构安宁疗护医护人员工作压力较大，其工作压力源广泛，年龄、月收入水平、安宁疗护工作年限是其工作压力的影响因素。提高薪资待遇，优化绩效考核目标及职称晋升机制是安宁疗护医护最期望的减轻工作压力的解决策略。

目的:分析儿童埋藏式自动心律转复除颤器（ICD）植入病例的临床特点、植入效果、术后并发症情况及处理对策。方法:回顾性分析2009年1月至2020年1月在上海儿童医学中心接受ICD植入的6例患儿的临床及随访资料，分析其病因、术后并发症及处理情况。结果:患儿年龄6岁5月龄~16岁2月龄，体重15.4~49.8 kg。其中3例为长QT综合征；1例为儿茶酚胺敏感性室性心动过速；1例为肥厚性心肌病；另1例为心脏离子通道病。所有患儿植入前均有室性心动过速、心室颤动发作病史，且药物治疗无改善。ICD植入后3例患儿出现术后电风暴，分别给予氯丙嗪、右美托咪定或咪达唑仑联合芬太尼镇静镇痛后好转，并调整ICD参数（关闭抗心动过速起搏、上调除颤阈值及除颤能量），接受心理干预；另3例患儿术后即接受咪达唑仑联合芬太尼镇静镇痛，并优化ICD参数设置，按需进行心理辅导，均无并发症发生。所有患儿术后继续给予抗心律失常药物治疗，并密切随访。随访1个月~7年，至末次随访均存活，2例患儿曾有室性心动过速、心室颤动事件发生，ICD成功识别并除颤成功。结论:ICD植入术在儿童及青少年病例中具备可操作性，且能有效预防猝死发生。术后易出现电风暴， 合适的参数设置以及镇静、镇痛药物使用配合、心理干预等有助于降低电风暴发生率。

目的:通过分析山东省临床医学研究中心发展定位和目标、现状和成果、特点、问题等，针对性提出对策建议，以实现山东省临床医学研究中心更好地发展，打造更高效的临床研究转化平台。方法:通过对山东省前两批12个省级临床医学研究中心的年度评估报告进行统计分析，得出共性和个性；对标省级临床医学研究中心建设目标，得出成果和不足；SWOT分析机遇和挑战，总结经验。结果:经过两年的建设，各中心通过统筹优化资源，搭建研究平台和打造协作研究网络等方法，建设成效显著。同时也反映了一些共性的问题，如创新基础相对薄弱、依托单位重视程度不够、临床研究复合型人才缺乏、冲击国家中心的高峰学科少、创新成果基层推广能力有待提升等。结论:山东省临床医学研究中心建设面临许多机遇与挑战，通过提高依托单位的重视程度，持续加大投入支持，落实年度考评倒逼机制，引导成绩优异的省级中心申报国家中心，加强科研成果转化推广，切实提升省级中心建设水平，从而引领全省临床医学研究水平提升。

跨区域松散型医疗联合体(以下简称医联体)是当前长江三角洲区域(以下简称长三角)医疗服务一体化发展的重要载体。本研究采用史密斯政策执行过程模型，从理想化政策、政策执行机构、政策目标群体和政策执行环境4个维度，分析在长三角一体化发展背景下，以上海市三级公立医院为牵头单位，江苏、浙江和安徽3个省份的医疗机构为成员单位组建的跨区域松散型医联体的发展困境。经分析，跨区域松散型医联体发展政策尚未明确医联体组织管理模式、运行机制和实施路径，医联体法人治理结构不成熟；政策执行机构在专项资金支撑和相关配套政策制定方面相对滞后；政策目标群体的参与度不足及其激励机制不完善；政策执行环境存在各地医疗卫生服务规章制度不统一，各地政府卫生筹资能力不同，医疗机构管理理念协同性不足，以及信息系统缺乏统一标准等问题。基于上述困境，本研究提出应加强跨区域松散型医联体发展规划布局，健全法人治理结构；强化政府主体责任，提高政策执行能力；完善跨区域松散型医联体内部合作运行机制，提升目标群体认同感；优化政策执行环境，落实各项支持措施，为进一步推动长三角优质医疗资源的协同发展提供参考。

目的:了解我国远程医疗服务人员的实际与期望激励和关键问题，为优化远程医疗激励政策提供参考。方法:以2019年10—11月对福建、海南、河南、湖南、贵州、四川、青海7省的1 084名远程医疗服务人员问卷调查数据和2020年1月对河南省6家医院的远程医疗服务人员进行半结构访谈资料为研究样本，分析远程医疗服务人员激励现状及存在问题。定量资料采用描述性分析，定性资料整理成文本资料后进行分类汇总。结果:在费用补贴、职称晋升和评优评先方面实际激励与期望激励差距最大，其中初级、副高级、正高级人员的差距分别为18.65、28.26、29.28个百分点。医院对远程医疗服务人员激励程度不足，缺乏差异化和多样性的人员激励方式，激励策略落实不到位。结论:建议强化激励需求分析，打破远程医疗服务人员激励策略的同质化瓶颈；加强医院内部远程医疗服务政策宣传和激励策略落实。

本研究通过阐述妇产科专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的新模式现状，提出妇产科专业学位研究生培养中轮转科室局限、理论与实践脱节及科研能力不足的问题；从优化教学模式、丰富教学内容、改进教学方法、合理安排临床科室轮转及培训科研能力等方面提出对策；为有效提高妇产科专业学位研究生的临床兴趣，逐步提高其临床思维能力、临床实践能力、医患沟通能力、科研创新能力等综合素质提供参考。

我国的住院医师规范化培训制度在长期摸索中正在不断健全与完善。从培训质量、薪酬待遇、管理与考核、师资队伍建设和相关政策制度等方面分析目前我国住院医师规范化培训存在的问题。提出加强区域合作、增加财政支持、完善管理和考核工作、优化师资队伍、统一招考标准、因材施教等对策，以期为我国住院医师规范化培训制度的完善提供参考。