目的:基于循证证据构建老年髋部骨折术后肺部感染的风险预控方案，为临床实践提供参考。方法:2021年3月—2022年3月，基于团队前期纳入的证据及临床现况形成老年髋部骨折术后肺部感染风险预控方案草案。采用专家会议法，对初步形成的方案草案进行修订、完善，最终确定老年髋部骨折术后肺部感染风险预控方案实践方案。结果:将前期研究总结的105条证据形成31条审查指标，构建老年髋部骨折术后肺部感染风险预控方案，方案包括围手术期风险因素评估项目11条和围手术期风险预控措施35条。结论:老年髋部骨折术后肺部感染风险预控方案具有科学性和可行性，可为优化临床实践、降低术后肺部感染发生率、促进患者康复提供一定的依据。

目的:将肺癌患者围手术期加速康复护理最佳证据应用于临床实践，并评价实践效果。方法:遵循Stetler研究应用模式的5个步骤开展循证实践，通过文献检索、质量评价、证据综合和专家小组会议修订形成循证方案。采用便利抽样法，选取2021年1—7月上海市胸科医院胸外科收治的160例肺癌患者为研究对象。将2021年1—4月入院的患者设为对照组（ n=80），进行基线审查，2021年5—7月入院的患者设为干预组（ n=80），应用循证方案。 结果:最终纳入1篇指南、7篇共识，循证方案内容涵盖术前护理评估、营养管理、饮食准备、健康教育，术后饮食管理、功能锻炼、管道管理、疼痛管理、静脉血栓管理和症状管理10个模块，共22条推荐意见。两组患者首次下床活动时间、手术日下床活动完成度、首次下床疼痛评分、首次进食时间、首次排气时间比较差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者住院期间均无并发症及静脉血栓发生。 结论:该循证实践项目的开展有益于加速肺癌患者术后康复，并有利于规范护理路径，进而促进护理质量提升。

目的:分析某肿瘤专科医院药物临床试验受试者抱怨的伦理管理。方法:回顾性分析医院药物临床试验开展过程中，伦理委员会通过电话、邮件和现场接待等受理并妥善处理的受试者抱怨，并实例分析上述受试者抱怨的发生原因、处理流程和解决的过程。结果:医院临床试验发生的受试者抱怨逐年递减，伦理委员会接到受试者抱怨后会第一时间核查并认真审查，并把处理结果及时反馈给受试者和研究者，同时做好会议报告和存档工作。受试者抱怨发生的主要原因有因入选标准和排除标准不能入组、因受试者安全性原因被要求出组、受试者的赔偿诉求不能得到满足等。结论:伦理委员会接到受试者抱怨时要认真对待，及时核查原因并审慎处理，充当好受试者、研究者与申办者之间的沟通桥梁，尽最大努力使受试者抱怨得以妥善解决，做好受试者权益保护工作。

目的:通过对天津市三级医院伦理委员会的基本运行和审查效率等情况进行调查分析，探索天津市三级医院实行伦理审查互认的可行性。方法:调查采用问卷星的形式，面向天津市三级医院进行线上调查。主要调查内容为2019—2022年伦理委员会的基本运行与审查情况、伦理审查效率和临床研究管理部门的管理效率、及医院对实行伦理审查互认的态度。调查回收有效问卷29份，最终选取28家调查结果进行统计分析。结果:天津市28家三级医院中有16家平均每个月召开一次伦理审查会议，9家实现伦理前置审核；3家实现伦理审查结果互认；5家启用电子信息系统。2019—2021年初始审查的临床试验及IIT研究项目数均呈现上升趋势，多中心临床试验(90%)及多中心IIT研究(75%)的比例都很高。2019—2022年9月临床研究审查意见的效率为18.84~20.69天，临床研究审查批件效率为22.03~23.68天。2019—2022年9月临床试验管理效率为48.42~62.65天，IIT研究管理效率为25.54~28.17天。被调查者认为影响管理效率的主要因素来自于研究机构及申办者。大多数医院对推进伦理审查互认工作表示认可，并支持采用统一的文件递交清单及模板。结论:天津市三级医院伦理委员会建设逐步规范；伦理审查效率和临床研究综合管理效率稳步提升，但仍有一定优化空间；各医院对于多中心临床研究伦理审查互认有较高的接受程度，在天津市实行伦理审查互认是完全可行的。

医院伦理委员会的审查权是基于共同体自治而产生的社会公权力,由此产生的伦理审查决定具有区别于一般民事行为或行政决定的特殊性.审查权的行使不可因医学自治"庇佑"而脱离法制轨道,成为"法治真空".检视现行相关规定,在不干预伦理审查独立性的同时,需要通过重构程序要件为其提质增效:应该明确会议审查、简易和免除伦理审查的界限和适用条件,确立专家复核程序的方式及多元评价体系;扩大利益冲突回避主体范围、丰富利益冲突回避内涵、完善回避程序;强化事前信息披露、事中听证等程序保障申请人和研究参与者的合法利益;确立区域伦理委员会评价职能的救济渠道.审查权的程序规制,以期使医院伦理委员会审查权行使更符合程序正义和法治要求.

目的:促进最佳证据在胸外科肺癌手术患者静脉血栓预防过程中的应用，降低静脉血栓的发生率。方法:检索、筛选肺癌围手术期静脉血栓栓塞症预防相关高质量文献指南，提炼证据，结合临床背景通过专家论证会议生成护理策略并以此为依据制订临床审查指标。以i-PARIHS循证框架为理论框架，通过建立核心小组、排除现有障碍、教育培训、质控等方式将证据高效应用于临床，采用现场观察、查阅病历等方法收集数据，从系统、护士、患者3个层面评价证据应用的效果。结果:系统层面：科室建立了肺癌患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的规范及流程，改良了血栓风险评估工具，制作了宣教材料，将血栓预防纳入质控范围，在充分考虑到人力、物资的情况下，优化了组织环境。护士层面：证据应用后护士静脉血栓栓塞症预防知、信、行问卷得分及总分分别为（17.6 ± 1.8）、（17.4 ± 1.8）、（18.8 ± 1.2）、（53.8 ± 2.9）分，较证据应用前的（12.0 ± 2.9）、（14.5 ± 2.8）、（11.6 ± 2.7）、（38.3 ± 5.1）分有所提高，差异有统计学意义（ t值为-11.40~-3.90，均 P<0.05）。患者层面：证据应用前静脉血栓栓塞症发生率为4.7%（19/403），证据应用后静脉血栓栓塞症发生率为0（0/118），两者比较差异有统计学意义（ χ2值为5.774， P<0.05）。 结论:基于循证构建的肺癌围手术期静脉血栓预防最佳证据具有科学性，将其应用于临床可有效优化系统组织环境、规范护理行为、提高护理质量、减少肺癌手术患者静脉血栓的发生。

研究问题　结合已有的最佳证据、临床经验和患者意愿，制定多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）女性的评估标准和管理建议。归纳总结　本次国际循证指南，包括254项推荐意见和实践要点，阐述了需优先解决的问题，以求统一诊疗流程，改善PCOS女性的个人感受和健康状态。已知事项　2018年的国际PCOS指南综合了六大洲患者的资料及多学科的建议，现在被196个国家使用并广泛引用。它采用了强有力的方法学并强调了需要优先解决的问题。该指南的诊断标准从基于共识过渡到基于证据，提高了诊断的准确性，促进了治疗的一致性。然而，PCOS患者的需求仍没有得到充分满足，证据质量偏低，证据和实践之间的差距仍然存在。研究设计、规模、持续时间　2023年国际循证指南更新版重新召集了2018年的指南制定组织，涉及专业学会、多学科专家和各阶段PCOS患者的直接参与。遵循指南研究与评价（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE）Ⅱ标准，完成了广泛的证据综合。在证据质量、可行性、可接受性、成本、实施、最终推荐强度、多样性和包容性方面，对推荐等级、评估、发展和评价（the Grading of Recommendations，Assessment，Development，and Evaluation，GRADE）框架进行了分级。参与者/材料、设置、方法:本摘要可以与完整的指南一起阅读。编写成员包括六大洲国际咨询和项目委员会，5个指南制定小组以及儿科、患者和翻译委员会。大量的医学专业人员和患者的参与提升了指南的范围和优先事项。国际上多个学科专家包括儿科、内分泌学、妇科、初级保健、生殖内分泌、产科、精神病学、心理学、营养学、运动生理学、肥胖干预、公共卫生等专家，以及患者群体、项目管理、证据分析和统计及翻译专家参与。71个国家的39个协会和组织通过12个月的 20场会议和5场面对面国际会议，提出了58 项优先考虑的临床问题，涉及52项系统综述和3项叙事评论。5个指南制定小组根据国际反馈和同行评议，独立审查方法学的严谨性，并由澳大利亚国家健康与医学研究委员会（Australian Government National Health and Medical Research Council，NHMRC）批准，经组内一致协商表决，对循证建议进行了修改。主要成果和改进　在过去的五年中，PCOS评估和管理的证据总体上有所改善，但证据仍然是低到中等质量。该指南提供了77个循证建议，54项临床共识建议和123项临床实践要点。本指南的主要更新包括：①进一步完善个体化诊断标准，简化诊断标准以及纳入抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）作为超声的替代方案；②加强对PCOS更多方面特征的认识，包括代谢危险因素、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、心理特征和妊娠期间不良结局的高风险因素；③强调了对疾病的认知不足、疾病负担的多样化、医疗保健专业继续教育的必要性，以及护理模式的改进和医患之间的共同决策，同时加强科研，以改善患者体验；④在意识到体质量问题的同时，强调健康的生活方式、情感健康和生活质量；⑤提出一个以循证医疗为前提，患者花费少、安全性高的生育管理方式。局限性　总体而言，证据和建议都得到了加强和改善，但证据仍然是低至中等质量，仍需要更深入的研究。同时需结合地方医疗系统的差异来提供医疗指导，翻译和普及指南。研究结果的广泛影响　在最佳循证证据、多学科专家建议和患者意愿的基础上，本指南为临床医师和患者提供了最佳的清晰的实践建议。该指南目前计划多方面发布和转载，以及多种语言的翻译、全球普及宣传。研究资助/竞争利益（S）该指南主要由NHMRC资助，该委员会与美国生殖医学学会、内分泌学会、欧洲人类生殖与胚胎学会提供合作支持。指南制定小组成员未收取任何费用。差旅费用由赞助组织承担。根据NHMRC指导流程，利益冲突在整个指南制定过程、技术支持、同行评议中可以体现，相关细节可在www.monash.edu/medicine/mchri/pcos获取。

理论基础:目前尚无一份指南既评估了当前医疗实践情况，又提供了镇静、疼痛和谵妄(兼顾神经肌肉阻滞和戒断)诊疗建议。目的:为危重婴儿和儿童建立综合性临床诊疗指南，特别关注七个监护治疗领域，包括疼痛、镇静/躁动、医源性戒断、神经肌肉阻滞、谵妄、PICU环境和早期活动。设计:SCCM 2022版PEDS-PANDEM指南工作组由29名国家级专家组成，2009至2021年间工作组成员通过电话会议和/或电子邮件进行协作(每月至少1次)，以完成指南规划，文献评议以及指南制定，修订和投票。每年SCCM大会期间，全体工作组成员均当面开会报告进展并制定下一步工作策略，最后一次面对面会议于2020年2月举行。整个过程始终遵守SCCM指南制定标准操作程序。方法:工作组内容专家分成若干小组，讨论疼痛/止痛，镇静，耐受/医源性戒断，神经肌肉阻滞，谵妄，PICU环境(家属在场和睡眠质量)和早期活动。小组建立可描述和执行的人群，干预措施，比较和预后(descriptive and actionable population，intervention，comparison，outcome，PICO)相关问题。由一位经验丰富的医疗信息专家建立搜索策略来识别1990年1月至2020年1月的相关文献。小组成员回顾文献，确定证据质量，以"我们推荐"表示强推荐，"我们建议"表示"有条件"的推荐。当间接证据支持获益且风险不存在或较小时，声明为良好临床实践。证据差距得到关注。初步建议由各小组进行审查并在必要时进行修订，之后再由全体工作组成员进行投票表决。有公开或潜在利益冲突的个人在相关条目投弃权票。单独专家意见并不能在证据缺乏时替代证据。结果:PEDS-PANDEM工作组发布了44项推荐(14项强推荐和30项有条件建议)和5项良好临床实践声明。结论:现行指南是关于婴儿和儿童综合重症监护关键内容评估，预防和诊疗的临床实用推荐意见的综合列表。主要关注领域包括：(1)需要使用可靠工具日常监测疼痛，躁动，戒断和谵妄；(2)促进程序化镇静镇痛应用；(3)认识非药物干预对改善患者舒适度和实施综合监护的重要性。

目的 对同伴支持干预在脑卒中患者中应用的研究进行范围审查,以识别同伴干预的要素及应用现状.方法 以乔安娜布里格斯研究所范围综述指南为方法学框架,检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方和中国生物医学数据库中相关研究.检索时限为建库至2023年10月28日.结果 纳入18篇文献,从纳入文献基本信息、干预类型、同伴支持者类型、会议主题和结局指标5个方面进行了总结与分析.结论 同伴支持应用于脑卒中患者具有可行性和有效性,但亟需高质量研究与系统全面的干预方案.未来可进一步完善实验设计,进行更多纵向及质性研究,实施更加全面的效果与效益评估研究,为脑卒中患者提供更符合实际情况的个性化同伴支持干预.

目的 基于最佳证据结合临床实际制定符合本土情景的肿瘤放疗患者放射性皮炎与管理的循证护理实践方案并在临床应用.方法 检索评价放射性皮炎预防与管理最佳证据,经专家小组会议形成符合本科室的循证实践方案,将证据应用于临床实践,对比证据应用前后审查指标执行率,护士对放射性皮炎预防与管理的知识水平、放射性皮炎发生率.结果 除指标 6、7在证据应用前后执行率均为 100%之外,其余 7 项指标执行率证据应用后均明显高于证据应用前,差异均有统计学意义(P<0.05);护士放射性皮炎预防管理知识得分由(68.89±21.93)分上升至(97.78±3.81)分,差异有统计学意义(P<0.05);放射性皮炎的发生率从 94%降至 50%;放射性皮炎Ⅲ度的发生率从 34%降至 7%.结论 循证实践可规范放射性皮炎的预防与管理、提高护士放射性皮炎预防与管理知识水平、有效降低放射性皮炎的发生率.