目的 研究基于PDCA循环的肛门括约肌损伤组合护理(OASI-CB)集束化干预策略在预防会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤中的应用效果.方法 选取该院2020-2021年18053例阴道分娩孕妇纳入研究,筛选集束化干预策略应用前发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤12例作为研究对象,以PDCA循环为指导,从孕妇风险因素、分娩风险因素、新生儿风险因素和助产人员风险因素进行深入的分析,确定根本原因,结合产科OASI-CB对会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤采用集束化干预策略,制订改进计划并实施,比较应用干预策略前后会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的发生率.结果 应用干预策略前,9364例阴道分娩孕妇中发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤12例,发生率为0.13％;应用干预策略后,8689例阴道分娩孕妇中会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤发生仅1例,发生率为0.01％,前后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用基于PDCA循环的集束化干预策略有助于预防分娩时发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤.

手术阴道分娩和肛门括约肌裂伤是育龄妇女肛门失禁的重要危险因素。阴道分娩后肛门失禁的发病率为11%~25% ［1］。出于尴尬等原因，患者往往不会主动向医生描述这些症状，因此肛门失禁的真实发生率很可能被严重低估。与肛门失禁伴发的大便急迫和尿失禁，会使妇女无法正常参与工作和社交。幸运的是，多数产后肛门失禁会随着时间的推移而缓解或改善。肛门失禁涉及肛门括约肌张力与阴部神经功能之间复杂的交互作用。产后肛门失禁的危险因素包括手术分娩史（产钳或真空吸引器）和肛门括约肌裂伤。娩出巨大儿和会阴正中切开更容易发生Ⅲ度和Ⅳ度会阴裂伤。即使会阴外观完整，产后6周的初产妇中，有35%的患者存在肛门内、外括约肌的隐匿性损伤 ［2］。本文分享产后肛门失禁评估和治疗中的一些经验，以供临床参考。

目的 探讨连续性群组式管理在产妇会阴裂伤中的应用价值.方法 选取2023年1-7月在台州市中心医院阴道分娩时会阴裂伤的605例产妇,按照自愿原则分为对照组(300例)与观察组(305例).对照组使用常规管理,观察组在对照组基础上给予连续性群组式管理.采用舒适度调查表评估两组产妇管理前后的心理、生理、社会、环境维度的舒适程度,采用数字评估量表(NRS)评估产妇管理前后的疼痛反应,采用知识掌握调查表评估产妇的会阴维护知识及产后知识掌握率.计算两组产妇的不良反应发生率,对管理满意度进行问卷调查.结果 管理后,与对照组心理评分[(20.85±3.69)分]、生理评分[(14.52±2.62)分]、社会评分[(21.78±4.23)分]、环境评分[(20.31±3.78)分]比较,观察组心理评分[(32.58±3.94)分]、生理评分[(16.95±3.93)分]、社会评分[(29.06±4.56)分]、环境评分[(24.68±4.19)分]等舒适度评分均显著升高(均P＜0.05).与对照组比较,观察组产妇管理7 d、管理结束时NRS评分均显著降低(均P＜0.05).与对照组产妇知识掌握率(87.33％)比较,观察组产妇知识掌握率(96.07％)较高(x2=15.210,P＜0.05).与对照组不良反应发生率(19.00％)比较,观察组产妇不良反应发生率(7.87％)较低(P＜0.05).与对照组总满意率(88.33％)比较,观察组产妇总满意率(98.03％)较高(x2=22.520,P＜0.05).与对照组比较,观察组产妇Ⅰ级、Ⅱ级裂伤人数较多,Ⅲ级、Ⅳ级裂伤人数较少(均P＜0.05).结论 连续性群组式管理在产妇会阴裂伤中具有良好的应用价值,对降低产妇疼痛及不良反应发生,增加舒适度及强化管理知识掌握均具有积极意义.

目的:探讨联合使用胎儿头围、腹围和产程进展角(angle of progression,AOP)预测阴道助产术(胎头吸引术和产钳助产术)难度的价值.方法:采用前瞻性观察性研究,选取2017年5月—2022年7月在广西壮族自治区人民医院产科行阴道助产术的足月单胎初产妇共64例.收集孕妇入院后的临床资料,超声测量胎儿头围和腹围,助产前采用经会阴超声测量AOP(宫缩间期和宫缩期AOP均值分别记为AOP1、AOP2).按助产结局分组,有下列1种及以上情况纳入困难或失败组(A组):需要3次及以上牵引;中途更换助产器械后助产牵引成功(胎头吸引术失败转产钳助产术);阴道助产失败转剖宫产终止妊娠;术者主观评估助产失败可能性高,行剖宫产终止妊娠;新生儿产伤;会阴Ⅲ度或Ⅳ裂伤.其余纳入成功且容易组(B组).将胎儿头围、腹围、AOP1和AOP2进行不同组合建立4个多因素Logistic回归模型,使用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估4个模型对助产难度的区分度,选出ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)最大者.Hosmer-Lemeshow检验评估最优模型的校准度,并利用Bootstrap重复取样(1000次)的方法进行内部验证.结果:2组间阴道指检胎头位置、末次牵引时长、末次牵引不同初始牵引方向占比、胎儿腹围、AOP1、AOP2、脐动脉血气pH值和新生儿窒息率比较差异有统计学意义(均P<0.05).同时纳入胎儿头围、胎儿腹围、AOP1和AOP2建立的模型AUC最大(AUC=0.917,95％CI:0.821～0.972,Z=11.676,P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验显示x2=5.873,P=0.661,模型区分度和校准度均良好.内部验证结果表明模型有较好的一致性.结论:联合应用胎儿头围、腹围、AOP1和AOP2建立的简单模型能较好地预测阴道助产术难度,为临床决策提供一定依据.

目的 以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,以减轻会阴损伤及缩短产程.方法 将520例经阴道分娩的初产妇按照住院时间分为观察组和对照组各260例.观察组以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,对照组依据每次用力时胎头露出阴道外口直径＜1 cm为标准控制胎头娩出速度.结果 两组均未发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤,观察组会阴裂伤或会阴切开、会阴切开伴裂伤率显著低于对照组,且观察组胎头拨露至胎头娩出时间、第二产程时间显著短于对照组(均P＜0.05).结论 在无保护或适度保护会阴接产中以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,有利于减轻分娩期会阴损伤程度,促进胎儿娩出.

目的:探讨耳穴贴压干预自由体位联合无保护会阴分娩技术在第二产程中对初产妇分娩效果的影响,从而提高临床产时生产质量.方法:选取愿意接受自然分娩的初产妇146例,按就诊先后顺序随机分为观察组(72例)和对照组(74例).两组均采用自由体位联合无保护会阴分娩法进行生产,且在此基础上,观察组在进入活跃期开始实施王不留行籽耳穴贴压,取穴盆腔、子宫、内生殖器、皮质下、神门、交感、脾及胃,每次按压1～2 min,每10～20分钟重复1次,直至第二产程结束.记录并比较两组初产妇的会阴侧切率、会阴裂伤程度、会阴疼痛程度、第二产程时间、产后出血、产后尿潴留及新生儿窒息率.结果:两组均未出现Ⅲ度或Ⅳ度裂伤.与对照组比较,观察组会阴裂伤程度治疗效果较优(P＜0.05),且会阴侧切率5.6％(4/72)较低(P＜0.05),但总会阴裂伤率68.1％(49/72)较相近(P＞0.05).观察组新生儿窒息率为1.4％(1/72)、产后出血率为6.9％ (5/72)及尿潴留发生率为5.6％(4/72),分别低于对照组的10.8％(8/74)、18.9％(14/74)和17.6％(13/74,均P＜ 0.05).观察组产后第1、2、3天会阴疼痛程度及第二产程时间均优于对照组(均P＜0.001).结论:耳穴贴压干预自由体位联合无保护会阴分娩技术在第二产程中有效降低初产妇会阴侧切率,减轻会阴裂伤程度及缓解会阴疼痛和降低新生儿窒息率,提高了产时生产质量.

目的 探讨会阴无保护联合无痛分娩促进初产妇自然分娩的优势.方法 选取2015年5月-2017年11月在琼海市妇幼保健院及海南现代妇女儿童医院产科分娩的250例初产妇作为研究对象,按分娩方法的不同,将其分为对照组(120例)和联合组(130例).联合组采取会阴无保护联合无痛分娩的分娩方式,对照组采取会阴无保护的分娩方式.比较两组初产妇的第二产程时间、产后出血量、产后住院时间、新生儿Apgar评分、会阴裂伤程度、视觉模拟疼痛(VAS)评分、盆底功能及产后并发症发生率.结果 联合组初产妇产后出血量和产后住院时间均显著少于对照组初产妇,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组初产妇第二产程时间及新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组初产妇均未发生Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤.两组初产妇会阴裂伤程度及VAS评分比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组初产妇POP-Q分期及盆底肌力比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).联合组初产妇产后并发症总发生率显著低于对照组初产妇(x2=5.307,P＜0.05).结论 会阴无保护联合无痛分娩方式可降低初产妇产后出血量、住院时间、分娩疼痛和产后并发症发生率,显著改善会阴撕裂程度和盆底肌力.

目的 分析小角度会阴侧切对初产妇会阴侧切口撕裂伤、短期疼痛及愈合的影响.方法 计算机检索Embase、The Cochrane Library、Web of science、维普数据库、万方数据库和中国知网,搜集初产妇分娩时采用小角度会阴侧切的随机对照研究.检索日期为建库至2018年5月.进行文献质量评价后,采用RevMan5.3软件对Ⅲ°、Ⅳ°撕裂伤发生率,短期疼痛发生率和切口甲级愈合率进行数据分析.结果 共纳入10篇文献,均为随机对照研究,包括3136例患者.Meta分析结果显示:小角度会阴侧切组(15°～30°)会阴Ⅲ°和Ⅳ°撕裂伤发生率与常规组(45°,会阴高度膨隆时60°～70°)相比,差异没有统计学意义[OR=0.20,95％ CI(0.13,0.32),P＜0.05];小角度侧切组产后侧切口短期疼痛发生率明显低于常规组[OR=0.25,95％ CI(0.21,0.31),P＜0.05];小角度会阴侧切组产后侧切口甲级愈合率明显高与常规组[OR=3.20,95％CI(2.40,4.27),P＜0.05].结论 基于Meta分析结果,小角度会阴侧切不会增加会阴Ⅲ°、Ⅳ°撕裂伤的风险,可以降低产后侧切口短期疼痛发生率及提高侧切口甲级愈合率.鉴于纳入研究在数量及质量上的局限性,结论尚需更多临床多中心、大样本随机对照试验进一步验证.

目的 探讨发生会阴重度裂伤(包括会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤)的原因及防治措施.方法 对昆明医科大学第一附属医院2010-2016年间经阴道分娩发生会阴重度裂伤的83例病例进行回顾性分析.结果 (1)Ⅲ～Ⅳ度会阴裂伤发生率为0.394％(83/21 083),其中初产妇会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率0.433％(72/16 620),经产妇会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率0.246％ (11/4463),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)会阴侧切者Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率0.583％ (48/8229),会阴未侧切者Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率为0.272％(35/12 854),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)产钳助产者会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率3.120％(37/1186),头位自然分娩者会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率0.231％(46/19 897),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).(4)会阴切开的产钳助产者会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率为2.911％(28/962),未会阴切开产钳助产者会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率为4.018％(9/224),两者比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).(5)巨大儿会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率为1.225％(11/898);非巨大儿会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率为0.357％(72/20 185),两者比较有差异统计学意义(P＜0.05).(6)第二产程延长会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率2.381％(24/1008);非第二产程延长会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤发生率0.294％(59/20 075),两者比较有差异统计学意义(P＜0.05).结论 初产妇、侧切者、产钳助产、未经侧切产钳助产者、胎儿体重偏大者、第二产程延长增加了会阴裂伤发生率.

目的 探讨音乐情绪舒缓结合会阴按摩对自然分娩产程进展及分娩结局的影响.方法 选取2019年1月-2020年1月在该院自然分娩的产妇300例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组150例.对照组产妇采取常规自然分娩干预措施,观察组产妇采用音乐情绪舒缓结合会阴按摩干预,比较两组产妇产程情况、会阴状况、分娩结局及产妇分娩前后的情绪情况.结果 观察组产妇第一产程时间、第二产程时间及总产程时间均短于对照组(均P＜0.05);但两组产妇第三产程时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组产妇的会阴完整、会阴Ⅰ度裂伤率均显著高于对照组(均P＜0.05),且Ⅱ度裂伤、会阴侧切率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组产妇均无会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤发生.观察组产妇产后出血、早产、新生儿窒息发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但两组产妇产褥感染、新生儿头皮血肿发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).分娩前,两组产妇焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);分娩后,观察组产妇SAS、SDS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 音乐情绪舒缓结合会阴按摩对自然分娩产程进展及分娩结局具有积极影响,能够加快分娩进程,保护会阴.